顺丰能寄冰皮月饼吗:黄芪与丹参注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

【摘要】目的 探讨糖尿病周围神经病变(DPN)的有效治疗方法。方法 56例DPN患者随机分为观察组和对照组各28例，在控制血糖基本达标的基础上，观察组用黄芪注射液30 mL、丹参注射液20 mL分别加入生理盐水250 mL液体中静脉滴注，并用甲钴胺注射液500 μg肌肉注射，每日1次;对照组用血塞通注射液200 mg加入生理盐水250 mL液体中静脉滴注，并用维生素B12注射液500 μg肌肉注射，每日1次,2周为1疗程，2个疗程后评定疗效并复查肌电图。结果 观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.41，P<0.05)，观察组神经传导速度改善明显优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论 黄芪与丹参注射液联合甲钴胺治疗DPN疗效显著。

　　【关键词】 糖尿病;神经病变;黄芪;丹参;甲钴胺

　　Abstract: Objective To investigate the effective treatment method of diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods Fiftysix patients with DPN were randomly divided into treatment and control groups of the 28 cases.On the basis of controlling blood glucose basically reaching the standard,the patients in treatment group were given astragalus mongholicus injection 30 mL,Salvia miltiorrhiza injection 20 mL,added to normal saline 250 mL respectively,once a day intravenously,and also used 500 μg mecobalamin intramuscular injection,once a day;The patients in control group were given Xuesaitong injection 200 mg,added to normal saline 250 mL,and used of vitamin B12 injection 500 μg,intramuscular injection,once a day.2 weeks as one therapeutic course.The effect was evaluated after two therapeutic course.Also the electromyography was reexamined.Results The total effective rate was obviously higher in treatment group than this in control group(χ2=4.41，P<0.05),the nerve conduction velocity improvement was better in treatment group than this in control group(P<0.01，P<0.05).Conclusion Astragalus mongholicus and salvia miltiorrhiza combined with mecobalamine on DPN has significant curative effect.

　　Key words: diabetes;neuropathy;astragalus mongholicus;salvia miltiorrhiza;mecobalamin

　　糖尿病(diabetes mellitus，DM)引起神经系统损害的并发症发病率国外报道几乎接近100%[1]，其中尤以周围神经系统病变者多见。周围神经病变的病因及发病机制尚未十分清楚，目前尚缺乏疗效显著的治疗手段。河南师范大学医院2005年1月至2008年1月应用黄芪与丹参注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)患者56例，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 2型糖尿病周围神经病变患者56例，均符合1999年WHO制定的2型糖尿病的诊断标准[2]，随机分为2组，观察组28例，男17例，女11例，年龄32～77岁，平均(54.3±5.7)岁，病程2～20 a。对照组28例，男16例，女12例，年龄34～75岁，平均(52.7±5.6)岁，病程4～20 a;全部患者均符合以下条件：四肢感觉异常、麻木、疼痛、蚁行感等;膝腱反射减弱或消失;肌电图检查显示，正中神经和腓总神经传导速度减慢。2组患者年龄、性别、病程、糖尿病类型、入院时血糖值等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性，排除严重心、肺、肾功能损害者，并排除其他病因造成的神经病变。

　　1.2 治疗方法 在应用口服降血糖药物及胰岛素治疗的基础上，所有患者控制饮食，血糖控制到较满意水平(空腹血糖6.8～9.0 mmol•L-1，餐后2 h血糖8～11 mmol•L-1)，观察组给予黄芪注射液30 mL、丹参注射液20 mL分别加入生理盐水250 mL静脉滴注，甲钴胺(华北制药集团制剂有限公司生产，国药准字H20041811)500 μg肌肉注射，每日1次。对照组应用血塞通注射液200 mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，维生素B12针 500 μg肌肉注射,每日1次;2组均2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

　　1.3 疗效评定标准 显效：自觉症状消失，腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度增加 5 m•s-1以上或恢复正常;有效：自觉症状明显减轻，浅感觉和腱反射未完全恢复，肌电图神经传导速度较前增加<5 m•s-1;无效：自觉症状无好转，腱反射无改善，肌电图神经传导速度无变化[3]。

　　1.4 统计学处理 所观察数字输入电脑SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用成组设计的t检验，治疗有效率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 临床疗效 观察组显效11例(39.28%)，有效12例(42.86%)，无效5例(17.86%)，总有效率82.14%;对照组显效9例(32.14%)，有效7例(25.0%)，无效12例(42.86%)，总有效率57.14%;观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.41，P<0.05)。

　　2.2 神经传导速度 治疗前2组神经传导速度比较无显著差异(P>0.05)，观察组治疗后神经传导速度明显高于对照组(P<0.01，P<0.05);观察组治疗后神经传导速度明显高于治疗前(P<0.01，P<0.05)，对照组治疗后与治疗前比较仅腓总神经的运动传导速度增加(P<0.05)，余均无显著差异(P>0.05)。见表1。 表1 2组患者治疗前后神经传导速度的比较 与对照组比较aP<0.01，bP<0.05;与治疗前比较cP<0.01，dP<0.05

　　3 讨论

　　根据中医理论，DM属于“消渴”病症范畴，其病理机制为阴虚燥热，而阴虚为本，燥热为标，但DM患者病情缠绵不愈，多致气阴两伤，同时“久病入络”，而有淤血阻滞的病理变化，继而出现多种并发症，而DPN即是其中的一种。因此，作者采用了黄芪注射液与丹参注射液联合应用，用以益气活血，针对其气虚血淤的病理机制。现代医学认为DPN的发病与代谢紊乱、非酶糖基化、血管性缺血缺氧、神经营养因子缺乏、血液黏滞度增高及微循环障碍等因素有关。改善血液流变学有助于延缓DPN的发生[4]。黄芪主要含有黄酮类和丰富的氨基酸，具有扩张血管、保护红细胞的变形能力、降低血小板的黏附率、减少血栓的形成和免疫调节功能，同时还可增加组织的Na+K+ATP酶的活性，间接降低细胞膜对钙离子的通透性，而丹参能够增强小鼠的耐缺氧能力[5]，同时可以使血黏度降低，血小板聚集减轻，血流加速，毛细血管网开放增加，从而改善患者的高凝状态。另外丹参具有钙拮抗作用，使用钙拮抗剂治疗DPN是近期DM治疗学上的重要进展。它不仅对神经病变的发生有预防作用，还可使已经发生的神经病变有所改善。可能作用机制为：(1)增加神经血流量，改善神经缺血缺氧;(2)增加神经内毛细血管密度，促进微血管生长;(3)增加神经突触前肾上腺素能反应[6]。

　　DPN发病机制中，近年来以氧化应激学说备受关注，能通过以下机制影响神经功能：(1)通过微血管损害影响神经微循环;(2)引起大鼠模型坐骨神经的神经内膜小动脉舒张功能障碍，神经传导速度下降;(3)反应性氧自由基对神经组织的直接毒性作用;(4)引起神经营养因子减少，从而减弱了受损神经纤维的再生能力。黄芪具有明确的抗自由基作用，黄芪总黄酮是清除自由基的主要活性成分，它可直接清除羟自由基和超氧阴离子自由基，从而抑制脂质过氧化反应[7]，丹参注射液具有抗脂质过氧化，提高网状内皮系统的吞噬作用[8]，二者均可使超氧化物歧化酶活性提高，抵抗氧自由基造成的损伤。因此二药配伍，既符合中医理论，又符合现代医学关于DPN的论述。

　　慢性感觉运动型DPN是糖尿病神经病变最常见的类型，常见症状有烧灼样痛、电击或刀刺疼、麻木、感觉过敏和深部肌肉痛等，以下肢多见，夜间加剧。甲钴胺是维生素B12的第4代产品，因在中央钴分子上结合1个甲基基因，可参与物质的甲基转换及核内蛋白质和脂类的代谢，作为蛋氨酸合成酶的辅酶[9]，外源性给药可顺利渗入神经细胞内，促进细胞内核酸蛋白和脂质的合成，可改善DPN的症状，加速神经传导速度，对神经损害具有特异性，并促进轴索再生，从而促进神经的修复。特别对疼痛症状的控制，起效很快，这是由于甲钴胺直接作用于感觉神经轴索的膜，阻断疼痛刺激的传导而引起的镇痛效果[10]。

　　应用黄芪与丹参注射液联合甲钴胺治疗DPN，作用于DPN的多个病理环节，使它们起到叠加和互补作用，从而大大提高疗效。本组资料显示，无论从临床症状改善，还是从神经电生理检测结果，观察组疗效均优于对照组。因此黄芪与丹参注射液联合甲钴胺治疗DPN，疗效确切，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 赵媛丽，崔晓红.综合治疗周围神经病变疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2007，3(5)：59.

　　[2] Alberti KG,Zimmet PZ.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications part I:diagnisis and classification of diabetes mellitus Drovi Sional report of a WHO consultation [J].Diabet Med,1999,16(6)：442443.

　　[3] 林甲宜，戴 伦，徐结栓.葛根素注射液治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国糖尿病杂志，2000，8(5)：369371.

　　[4] 施晓红,周湘兰，诸 萍.糖尿病周围神经病变与血液流变学相关分析[J].中国临床医学，2004,11(4):502503.

　　[5] 李生莹，张小毅，黄能慧，等.丹黄通络胶囊对小鼠抗应激作用的影响[J].新乡医学院学报，2007，4(24)：345347.

　　[6] 刘 嵋,张金辉.糖尿病神经病变的药物治疗现状[J].中华内分泌代谢杂志，1996，12(1)：3738.

　　[7] 贾俊清,贾俊英.黄芪注射液对大鼠急性肝损伤保护作用的量效关系[J].新乡医学院学报，2006，4(23)：348349.

　　[8] 张振岭.丹参制剂在临床中的应用[J].中国临床保健杂志，2006，9(5)：525526.

　　[9] 赵 凡，区转换，郭翼华.甲钴胺对糖尿病冠心病患者的血浆同型半胱氨酸的干预研究[J].中国临床保健杂志，2006，4(2)：154155.

　　[10] 邓浩萍,王泰山,李沂泽，等.大剂量弥可保治疗痛性神经病变疗效观察[J].实用糖尿病杂志，2007，3(3)：17.