苏州宣传部长徐明去向:小脑出血11例误诊原因分析及对策

来源：百度文库编辑：九乡新闻网时间：2024/04/25 23:01:30

近年来,由于影像学的发展,小脑出血能够被及时诊断已经成为可能,根据临床报道,小脑出血约占自发性脑出血的5% ～10%,不少病例由于缺乏特异性症状及体征,临床上易被误诊。临床上,小脑出血的早期可以没有或很少具备典型的症状体征。由于此类患者没有得到及时诊断,治疗效果常常不够理想或遗留严重残疾等后遗症。因此,小脑出血治疗的关键在于及时确诊。只要临床确诊及时,不论是内科保守治疗或外科手术治疗,如选择恰当,其预后往往较好。

1. 临床资料

1. 1　一般资料: 11例病例中,男性7 例,年龄41 - 74 岁,平均年龄51. 2岁;女性4例,平均年龄52. 5岁。有基础疾病患者8例,其中高血压病史5例,脑梗死病史1例,冠心病史1例,糖尿病1例;长期吸烟者4例、长期饮酒者5例。发病诱因方面,情绪激动后发病3例、过度劳累发病2例、用力排便后发病2例,其余不详。

1. 2　临床表现: 11例患者均为急性起病,明前活动后发病8例,无明显诱因起病3例。

1. 3　误诊情况: 11例患者中误诊为椎基底动脉供血不足5例,美尼尔综合症(Meniere’s syndrome) 2例,蛛网膜下腔出血3例,脑梗死1例。从入院初步诊断到修正诊断,误诊时间1～12天。因误诊延误治疗致病情加重5例,包括死亡2例。

1. 4　影像学检查: 11例患者均在治疗期间行颅脑CT及MR I影像学检查,其中3位患者反复行CT加MR I检查,确诊为小脑出血。其中小脑蚓部出血5例,小脑半球出血6例。出血量5～18ml。

2. 讨论

小脑出血在临床中的常见病因为高血压脑动脉硬化症、脑血管畸形、脑肿瘤等。其中以高血压脑动脉硬化为小脑出血的主要原因。小脑出血临床表现典型的为突发眩晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、行走不稳,往往伴有眼球震颤。还可以表现出脑干受损体征、肢体锥体束征和意识障碍。临床中,很多病例的表现不具备典型性。小脑出血临床表现复杂,难以准确诊断。这与小脑的解剖结构复杂有关,临近的不同部位脑组织受血肿压迫,可以表现出各种临床表现。如压迫小脑与前庭的纤维联系,临床上以头晕、呕吐、平衡障碍表现为主。多被误诊为椎基底动脉供血不足。当血肿压迫脑干则引起单侧锥体束及面神经核受累,表现为偏瘫、面瘫、一侧病理征阳性,易与幕上病变混淆。出血后水肿压迫或出血破入第四脑室则造成脑水肿,临床表现为头痛、呕吐及脑膜刺激征的表现,与蛛网膜下腔出血临床表现相类似。在临床中,小脑出血临床表现复杂固然是误诊的重要原因,但是对小脑出血的不典型的症状与体征的认识不足,对小脑出血的危害性及严重程度没有充分考虑,没有及时行颅脑CT或MR I检查,延误治疗时机,也是造成误诊误治的重要原因。故临床中,加强对小脑出血临床表现、高发人群的重视,一旦怀疑本病,应该立即行颅脑CT检查,以明确诊断,及早治疗,避免误诊。

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