重庆国泰艺术中心11.7:方剂之补益剂之补气之补中益气汤

补中益气汤
《内外伤辨惑论》
 
             [组成]         1、黄芪，一钱(18g)    2、甘草炙，各五分(9g)    3、人参去芦，三分(6g)    4、当归酒焙干或晒干，二分(3g)    5、橘皮不去白，二分或三分(6g)    6、升麻二分或三分(6g)    7、柴胡二分或三分(6g)    8、白术三分(9g)
              [用法]        上八味药研末，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服(现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10—15g，日2-3次，温开水或姜汤下)。
             [功用]        补中益气，升阳举陷。
             [主治]
              1．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。
              2．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
             [方解]        补中益气汤治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。
                                脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。
                                治宜补益脾胃中气，升阳举陷。

              君药黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，重用。
              臣药人参、炙甘草、白术补气健脾，与黄芪合用，增强其补益中气。
              佐药当归、陈皮，血为气之母，气虚时久，营血亦亏，用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。
              佐使药升麻、柴胡，少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。
              使药炙甘草调和诸药。

              诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。
              用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”(《内外伤辨惑论》卷中)可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，  “惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳!今立补中益气汤。” (《内外伤辨惑论》)综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有裨益。
              [运用]
              1．辨证要点       补中益气汤为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。
              2．加减变化  腹中痛，加白芍以柔肝止痛；
                                      头痛，加蔓荆子、川芎；
                                      头顶痛，加藁本、细辛疏风止痛；
                                      咳嗽，加五味子、麦冬敛肺止咳；
                                      气滞，加木香、枳壳理气解郁。
                  补中益气汤亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。
              3．现代运用        补中益气汤常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。
              4．使用注意        阴虚发热及内热炽盛者忌用。