重庆国宾妇产医院排名:方剂之固涩剂之涩肠固脱之四神丸

四神丸
《内科摘要》
 
              [组成]    1、肉豆蔻二两(60g)     2、补骨脂四两(120g)     3、五味子二两(60g)     4、吴茱萸浸炒，一两(30g)
              [用法]    上为末，用水一碗，煮生姜四两(120g)，红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大。每服五七十丸(6-9g)，空心食前服(现代用法：以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1—2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦作汤剂，加姜、枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减)。
              [功用]    温肾暖脾，固肠止泻。
              [主治]    脾肾阳虚之肾泄证。
                             五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。
              [方解]    肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。  
                           《素问.金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛，阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。正如《医方集解》所云：“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃”；脾失健运，故不思饮食、食不消化；脾肾阳虚，阴寒凝聚，则腹痛、腰酸肢冷。《素问.生气通天论》曰：“阳气者，精则养神”，脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。
                            治宜温肾暖脾，固涩止泻。

              君药补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，重用，《本草纲目》谓其“治肾泄”。
              臣药肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既增温肾暖脾之力，又涩肠止泻。
              佐药吴茱萸、五味子， 吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力。
              使药姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。

              诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。
              四神丸名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。” 由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸(肉豆蔻、补骨脂)主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散(五味子、吴茱萸)专治“肾泄”。两方相合，则温补脾肾、固涩止泻之功益佳。原方肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸均未标剂量，后世方书多参照《证治准绳》卷6之四神丸而补。
              《医方集解》记载本方服法宜在“临睡时淡盐汤或白开水送下”，颇为有理，如汪昂云：“若平旦服之，至夜药力已尽，不能敌一夜之阴寒故也。”故应嘱患者于临睡时服药，更为奏效。
              四神丸与真人养脏汤同异：
                     相同点：同为固涩止泻之剂。
                     相异点：四神丸重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不暖土所致的肾泄；
                                    真人养脏汤重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主的大便失禁。
             [运用]
              1．辨证要点  四神丸为治命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的常用方。临床应用以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为辨证要点。
              2．加减变化  四神丸合理中丸，可增强温中止泻之力。腰酸肢冷较甚，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功。
              3．现代运用  四神丸常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。
              [文献摘要]
              1．原书主治  《内科摘要》卷下：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。”
              2．方论选录  汪昂《医方集解?祛寒之剂》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食、暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜暖胃，大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。”
              [临床报道]
              用四神丸加味治愈慢性腹泻31例。方用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子各10g，黄芪、枳壳各30g，党参20g，白术、肉桂、附片、焦三仙各10g，水煎服。结果：除2例直肠癌死亡外，治愈26例，显效3例。[周建龙．四神丸治愈慢性腹泻31例。陕西中医 1984；(2)：12]
              [实验研究]
              四神丸及其拆方二神丸、五味子散以及单味药五味子、吴茱萸对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的肠痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过ɑ受体而起作用。[胡隐恒，等．四神丸及其组成对家兔离体小肠运动的影响。