重庆南开王昭:方剂之理气剂之降气之苏子降气汤

苏子降气汤
《太平惠民和剂局方》
 
              [组成]        1~2、紫苏子  半夏汤洗七次，各二两半(各75g)    3、川当归去芦，两半(4g)    4、甘草爁，二两 (60g)    5~7、前胡去芦  厚朴去粗皮，姜汁拌炒，各一两(各30g)     8、肉桂去皮，一两半(45g)  （9、一方有陈皮去白一两半(45g)）
              [用法]        上为细末，每服二大钱(6g)，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候(现代用法：加生姜2片，枣子1个，苏叶2g，水煎服，用量按原方比例酌定)。
              [功用]         降气平喘，祛痰止咳。
              [主治]        上实下虚喘咳证。痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。
              [方解]        苏子降气汤证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。
                                 其病机特点是“上实下虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳痰多；“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。
                                苏子降气汤证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘，祛痰止咳为重，兼顾下元。

               君药紫苏子降气平喘，祛痰止咳。
               臣药半夏、厚朴、前胡，半夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降气祛痰平喘之功。君臣相配，以治上实。
               佐药肉桂、当归、生姜、苏叶，肉桂温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归既治咳逆上气，又养血补肝润燥，同肉桂以增温补下虚之效；略加生姜、苏叶以散寒宣肺。
               使药甘草、大枣和中调药。

               诸药合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。 苏子降气汤原书注“一方有陈皮去白一两半”，则理气燥湿祛痰之力增强。  《医方集解》载：“一方无桂，有沉香”，则温肾之力减，纳气平喘之效增。
               苏子降气汤始载于唐《备急千金要方》卷7，原名为“紫苏子汤”。宋•宝庆年间此方加苏叶，更名为“苏子降气汤”而辑入《太平惠民和剂局方》。
              [运用]
               1．辨证要点  苏子降气汤为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。
               2．加减变化  
                             痰涎壅盛，喘咳气逆难卧，酌加沉香加强其降气平喘；
                             兼表证，酌加麻黄、杏仁宣肺平喘，疏散外邪；
                             兼气虚，酌加人参等益气。
               3．现代运用  苏子降气汤常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。
               4．使用注意  苏子降气汤药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳以及肺热痰喘之证，均不宜使用。
               [文献摘要]
               1．原书主治  《太平惠民和剂局方》卷3：  “治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹肚疗刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。”
               2．方论选录  张璐《千金方衍义》卷7：“脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气；半夏、生姜涤除痰湿；桂心、当归温散滞血；甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主，故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻，痰涎壅盛，肺气喘满，服之气降即安。可见用方但取合宜，不必拘执何病主治也。”
               [临床报道]
               以本方去肉桂、厚朴，加陈皮、砂仁、白术、旋覆花、黄芩、川断，治疗妊娠呕吐％例(初孕者89例，孕二次者7例；孕期在6—12周者兕例，13周以上者4例)。结果：1剂呕吐减轻，3剂痊愈者邱例，占70.8％；3剂呕吐减轻，5剂痊愈者26例，占27.1％；2例服后无效，仅占2.1％。[乔圃．苏子降气汤加减治疗妊娠呕吐％例。新疆中医药  1995； (4)：20]
               [实验研究]
               实验研究表明：本方对小鼠氨水性咳嗽、豚鼠实验性哮喘、巴豆油引起的小鼠耳部炎症以及实验性I型变态反应，均有显著的抑制作用；对正常及由组织胺、乙酰胆碱所致痉挛状态的离体气管均有显著的松弛作用，且不被心得安所拮抗；能明显减轻二氧化硫(SO2)慢性支气管炎模型的病理改变；对呼吸道酚红排泌的影响不明显。[范国煌，等．苏子降气汤的药理研究I——主要药效学。中药药理与临床  1992；8(5)：13]