九乡新闻网芭东到邦荣码头:张重华医案
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 16:32:30
1、周×× 男 17岁
初诊：1993年7月15日。双鼻塞、流脓涕3年，冬天尤甚，伴头额胀痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，双鼻中道后端有积脓。舌苔根黄腻，脉细。证属肺胃蕴热，痰湿内生，壅塞鼻窍。治拟清肺和胃，利湿化痰。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 白芷9g 天花粉12g 生黄芪12g 皂角刺9g 蚤休9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。
复诊：药后鼻涕减少，鼻通气改善，但晚间仍有鼻塞，大便欠实。舌根黄腻，脉细。上方去皂角刺，加川芎6g 路路通9g 炒白术9g。七剂。
三诊：鼻塞好转，稍有涕，色偏黄。检查示右中道少许黄涕。拟清肺化痰，利湿排脓。上方加黄芩9g 败酱草12g。14剂。
四诊：药后鼻已不塞，涕少，大便次数增多。苔根稍腻，脉细。上方去败酱草，加防风9g 炒白芍9g 茯苓12g。14剂。
按：本例鼻渊涕脓，鼻塞重，头额胀痛，辨证属肺胃湿热内蕴，壅塞鼻窍，故以藿香、陈皮、米仁、白芷等和胃理气化湿通窍为主，黄芪、皂角刺托毒排脓，丹皮、丹参活血消瘀，疏通鼻络，二诊又加入川芎、路路通，以增强活血通窍作用。
2、吴××，男，20岁。
初诊：1993年12月4日。双鼻塞、流黄脓涕8～9年，伴头胀、头痛，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿大，中甲肿，中道洁。舌苔薄黄，脉带弦。证属肺热内蕴，聚湿生痰，鼻窍不利。治拟清肺化浊，利湿排脓，通鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 辛夷9g 前胡9g 蚤休9g 黄芩9g 天花粉12g 桑白皮12g 皂角刺9g 白芷9g 桔梗4。5g 生甘草3g。7剂。
复诊：鼻流脓涕减少，时有粘涕，交替性鼻塞，自觉记忆力减退。苔薄黄腻，脉细弦。上方加丹皮9g。14剂。
三诊：仍交替性鼻塞，鼻内有气味，涕少。检查示下鼻甲表面薄痂，右中甲肿，鼻道洁。证属脾运不健，痰湿滞留。加强健脾化湿，托毒排脓之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 炒米仁12g 茯苓12g 天花粉12g 炒白术9g 生黄芪12g 煅牡蛎30g 白芷9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。
四诊：通气改善，少涕。检查示双下鼻甲稍肿，苔脉同前。上方去茯苓，加桑白皮12g 冬瓜子12g 败酱草12g 路路通9g。 14剂。
按：上方连服3月，症状完全消退。
3、郑××，男，22岁。
初诊：1997年5月23日。反复双侧鼻塞、流脓涕4～5年，伴头胀、头痛，以前额痛为主，曾行双鼻息肉摘除加下鼻甲部分切除术。鼻窦CT摄片报告为“双慢性鼻窦炎”。烦躁易怒，寐差。检查发现双鼻腔宽，下甲小，中道尚洁。苔腻，脉弦。证属脾虚失运，痰浊内蕴，肺窍不利。治拟健脾化湿，宣肺化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 淮山药12g 吴茱萸6g 茯苓12g 桑白皮12g 苦参9g 桔梗4。5g 生甘草2。4g。7剂。
复诊：药后头痛减轻，鼻涕倒流。检查示双下甲小，鼻腔宽。苔薄腻，脉细弦。加强滋水生金，濡养鼻膜之功。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 川芎9g 米仁30g 吴茱萸6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 旱莲草12g 女贞子9g 牡蛎30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。
按：带方回原籍，连服中药3月，头痛消。本例鼻息肉术后，头痛甚，白芷、吴茱萸温胃平肝，是治阳明、肝逆头痛之要药，再加川芎，止头痛效果更佳。另外，患者下甲小，肌膜萎缩，用仙鹤草、旱莲草、女贞子滋水生金。据临床报道，二至丸对萎缩性鼻炎有一定疗效。
4、李××，女，51岁。
初诊：反复双鼻塞、流脓涕20余年，曾行右上颌窦根治术，术后脓涕仍多，鼻窦CT示“双侧筛窦炎”。屡发肝炎。检查发现双鼻腔粘膜慢性充血，下甲略小，双中甲肿，右中甲息肉样变，中道及嗅裂未见脓涕。鼻咽粘膜增厚，光滑，对称。苔薄白，脉细弦。证属肺胃痰热，肝胆湿热，壅聚鼻窍。治拟疏肝利胆，清肺化痰，通窍排脓。处方：柴胡9g 生白芍9g 藿香9g 陈皮9g 蝉衣9g 蚤休9g 天花粉15g 丹皮9g 丹参9g 米仁30g 桑白皮12g 前胡9g 当归9g 冬瓜子30g 山栀9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。
复诊：药后脓涕减少，分泌物培养有白色念珠菌生长。上方去前胡、桑白皮，加制黄精12g 淮山药12g 黄芪12g 五味子6g 14剂。
三诊：粘涕已无，鼻道洁。上方加川芎6g 百合9g。14剂。
按：经云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。”本例辨证属肝胆湿热故在鼻渊基本方“逐渊汤”中加入柴胡、生白芍、山栀等加强清利肝胆湿热之药物。复诊时，因脓液培养有白色念珠菌生长，考虑其为免疫力较低，加入黄精、山药健脾扶正利湿。
5、厉××，女，60岁。
初诊：反复双侧鼻塞、流粘脓涕2～3年，晨起受凉后喷嚏作，鼻涕黄白相间，嗅觉减退。检查发现双鼻腔粘膜肿胀，双中鼻甲病变，影响鼻窦引流，中道及嗅裂粘涕积聚。舌质淡红，苔黄腻，脉细。证属肺脾气虚，湿浊内生，聚湿为痰，壅滞鼻窍。治拟健脾益气，利湿化痰，通利鼻窍。处方：藿香9g 陈皮9g 当归9g 黄芪15g 炒白术12g 米仁30g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 苍耳子6g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7剂。
复诊：连服上方4周，脓涕已消，苔脉同前。上方去苍耳子，加茯苓12g 路路通9g。14剂。
按：本例初诊时，局部病变重，引流差，曾建议手术治疗，切除息变中甲，以改善鼻腔引流，但患者拒绝，要求先保守治疗，服药四周，效果明显，免除了手术之痛苦。
6、陈××，女，59岁。
初诊：1999年1月29日。双鼻息肉摘除加筛窦开放术后1年，仍有时鼻塞，流黄涕，头痛甚，平时怕冷，容易感冒，手足发冷。检查发现双鼻腔内粘脓涕积聚。证属肺脾气虚，痰热内蕴，气机不利，肝气上逆。治拟健脾益气，温胃平肝，理气化湿。处方：藿香9g 陈皮9g 丹皮9g 丹参9g 蚤休9g 生白芍9g 白芷9g 当归9g 川芎6g 吴茱萸6g 葛根12g 皂角刺9g 茯苓12g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。
复诊：上方连服二周，脓涕减少，头痛消失。检查示鼻腔内少量粘涕。加强益气固表。藿香9g 陈皮9g 白芷9g 皂角刺9g 黄芪15g 炒白术12g 防风9g 生白芍9g 蚤休9g 桔梗4.5g 生甘草3g。十四剂。
三诊：头痛已去，仍怕冷，四肢发冷，素有胃窦炎。再拟健脾温胃。党参15g 茯苓12g 炒白术12g 制香附9g 生白芍9g 白芷6g 仙鹤草15g 川芎6g 吴茱萸3g 陈皮9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。
按：本例兼怕冷，容易感冒，故二诊时加入玉屏风散以益气固表，扶正御邪。
(二)鼻渊头痛
7、徐××，男，45岁。
反复双鼻塞、流脓涕20年。近来右鼻涕多，且有臭味，咽干，口苦，纳差。检查示双鼻粘膜充血，右中道内脓涕，右上颌窦穿刺III＋＋＋。舌苔薄黄，脉弦。证属肝胆湿热，上移于脑，复感外邪，肺经不利，痰热内蕴。治拟清肺泻肝，利湿化痰，通窍排脓。处方：藿香9g 陈皮9g 黄芩9g 山栀9g 天花粉9g 蚤休9g 黄芪15g 皂角刺9g 米仁30g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。
复诊：上方连服三周，脓涕已无，通气改善，臭味已消，左鼻腔少量鼻涕，口淡，纳差。苔薄，脉细弦。拟健脾化湿。藿香9g 陈皮9g 黄芪15g 党参12g 炒白术9g 米仁30g 蚤休9g 皂角刺9g 白芷6g 丹皮9g 丹参9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。十四剂。
按：本例为慢性鼻窦炎急性发作，加黄芩。山栀泻实火。
8、陈××，男，11岁。
初诊：1999年4月2日。双鼻塞、流涕一年余，伴头痛，头顶痛甚，呈发作性，曾用西药治疗无效，并不得不休学。检查示双侧鼻粘膜充血，双中鼻甲肿大。证属素体肺胃痰热内蕴，肝气夹痰热上攻于巅顶。治拟温胃平肝，化痰利窍。处方：藿香9g 陈皮9g 生白芍9g 皂休9g 白芷9g 吴茱萸4。5g 皂角刺9g 天花粉9g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。
复诊：药后鼻塞、流涕减轻，头顶仍时痛。上方加黄芪12g 米仁30g。14剂。
三诊：上方连服14剂，头痛减轻，鼻塞亦减轻，检查示双鼻底粘涕，鼻甲缩小。上方再加牡蛎30g 冬瓜子9g。14剂。
按：上方连服三月余，头痛全消，并已复学。
9、潘××，女，46岁。
初诊：头痛1年余，前额痛为主，常需用散利痛止痛，怕热喜冷，性急，烦躁，有甲状腺肿大史。鼻腔检查未见异常。舌尖红，舌下脉瘀，脉细弦。证属肝气郁结，气机不畅，血络瘀阻。治拟疏肝解郁，理气活血，通窍止痛。处方：柴胡9g 生白芍12g 枳壳9g 制香附9g 白芷9g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 川楝子9g 薄荷6g(后下) 代赭石30g(先煎) 桔梗4.5g 生甘草3g。
复诊：上方连服12剂后，前额头痛即止，3天前头痛又作，失眠，多梦。上方去天花粉，加石决明15g（先煎） 红花9g 夜交藤12g 山栀9g 绿萼梅3g。14剂。
三诊：药后头痛已。上方加川芎9g 羌活9g。巩固疗效。
按：本例治病兼有肝气郁结，肝火偏亢之象，故用逍遥散为基本方加减。
10、张××，男，20岁。
初诊：1999年12月3日。眉间痛2～3年，遇冷风则痛，有流鼻涕，量不多，平时畏寒怕冷，纳可，便调。检查示双侧鼻粘膜慢性充血，舌胖，尖红，脉弦。证属肺气虚弱，腠理疏松，风寒外侵，滞留不去，寒阻血络。治拟益气固表，温肺散寒，和营通络。处方：桂枝3g 炒白术12g 藿香9g 陈皮9g 生白芍12g 天花粉12g 白芷9g 蚤休9g 川芎9g 牡蛎30g（先煎） 延胡索9g 桔梗4.5g 生甘草3g。7剂。
复诊：药后眉间痛好转，苔稍剥。上方去桂枝、白术，加桑叶12g 制黄精12g 北沙参9g。14剂。
三诊：眉间痛消，偶有血涕。上方去玄胡，加仙鹤草15g 旱莲草12g。14剂。
按：本例眉间痛遇风冷则发，兼有其他肺气虚寒征象，故方用逐渊汤合桂枝汤加减。
(三)鼻衄鼻出血
11、宿××，男，25岁。
右侧大量鼻衄1天，行前后鼻孔填塞，仍有出血，同侧颈外动脉已在1年前因大量鼻衄而结扎，证见鼻衄不止，色鲜量多，口干怕热，大便秘结，面赤唇红，舌质偏淡、尖起红刺，苔薄黄，脉实数。证属实热内壅，血热妄行。治拟清热泻火，凉血止血。处方：泻心汤加味：川黄连、黄芩、制大黄、丹皮、牛膝、侧柏叶，连服7剂，1日内血止，6天撤去填塞物，未再出血。
按：《巢氏病源》谓：“血得热即流散妄行”，本例血色鲜红兼一派实热内蕴之象，故宜清热凉血止血。《金匮要略》云：“心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。”此方能泻一切实火，解热毒，清湿热，达到止血的目的。
12、许××，男，35岁。
感冒发热后右侧鼻衄反复不止，用西药止血及鼻腔填塞无效，仍有阵发性出血。证见畏寒无汗，咳嗽无痰，鼻胀有灼热感，便秘，咽红，舌暗，苔黄腻，脉浮数。证属风热犯肺，迫血妄行。治宜疏风解表，清肺止血。处方：荆芥、防风、薄荷、桔梗、黄芩、茜草、生蒲黄、制大黄、仙鹤草、生甘草。服1帖后。汗解血止。继服2帖，未再出血。
按：本例鼻出血发生于感冒发热之后，一般由于鼻腔血管充血扩张而致，常因热病汗出不解，迫血妄行，故用宣肺解表而血止。
(四)鼻鼽（过敏性鼻炎）
13、高××，男，11岁。
反复双侧鼻塞5年，呈交替性，伴鼻痒，喷嚏，流清水涕，早晚发作甚，有明显季节性，秋冬多发。检查示双鼻粘膜淡紫，舌淡红，苔薄，脉细。证属肺气虚弱，风邪易侵，上犯鼻窍。治拟益气固表，祛风通络。处方：黄芪15g 炒白术12g 防风9g 蝉衣9g 仙鹤草15g 辛夷4.5g 前胡6g 丹皮9g 丹参9g 川芎6g 当归9g 桔梗4.5g 生甘草3g。七剂。
二诊：上方连服2周，证情好转，春秋季易感冒。上方生甘草改为炙甘草。14剂。
按：本例连服中药一月，症状基本控制，鼻甲缩小，舌脉平，予玉屏风冲剂每日2次，每次1包，以巩固疗效。
14、唐××，男，15岁。
初诊：1993年8月13日。反复双侧鼻塞，喷嚏，流清水涕2～3年，平时怕冷，多汗，易感冒。检查示双鼻粘膜色淡，下鼻甲肿大，鼻底有粘涕。舌淡胖，苔薄黄。证属肺气虚寒，卫外不固。治拟益气固表，温肺散寒。炙黄芪12g 防风6g 桂枝6g 炒白术10g 煅牡蛎15g 丹皮9g 茯苓10g 炙甘草3g。7剂。
复诊：药后喷嚏减，鼻涕转稠，鼻塞改善。检查见鼻粘膜色转红，鼻底粘涕。苔薄黄，脉细弦。原方去桂枝，加蚤休9g 白芷4.5g 天花粉9g。7剂。
三诊：鼻塞消，涕少质清。右下甲肿，鼻粘膜色淡。苔脉如前。原意再进。炙黄芪12g 防风9g 炒白术9g 煅牡蛎15g 细辛3g（后下），丹皮9g 蝉衣6g 米仁15g 桔梗4.5g 炙甘草3g。
按：本例以玉屏风散合桂枝汤加减而成。
15、李××，男，15岁。
初诊：1996年11月12日。
双鼻塞3～4年，右侧鼻塞重，伴清水涕，喷嚏频作，近两周咽痒咳嗽。检查示双鼻粘膜色紫，下甲肿胀，粘膜收敛可，中隔右偏，中道无涕。舌苔薄白，脉细弦。证属肺气亏虚，血行不畅，鼻络瘀阻，复感风邪。治拟益气固表，疏风通窍。处方：前胡9g 黄芪15g 炒白术9g 丹皮9g 丹参9g 川芎9g 陈皮9g 藿香9g 化橘红9g 仙鹤草15g 桔梗4.5g 炙甘草3g。7剂。
二诊：连服2周，症状减轻，寐不安。上方加米仁30g 夜交藤15g 蝉衣9g。7剂。
三诊：喷嚏止，鼻不塞，无鼻涕，咳平。上方加当归9g 巩固疗效。
按：本例鼻塞重，鼻粘膜色紫，表示有血瘀存在，故予益气固表中加入活血化瘀药。
(五)干性喉疳（声带白斑）
16、王××，男，61岁。
初诊：1989年5月3日。声音嘶哑50天，伴咳嗽痰粘，心烦，夜寐不安。曾行声带新生物活检示“鳞状上皮增生伴中度不典型增生，限局性间变。”检查示双声带面慢性充血，略肿，左声带表面及边缘有白色斑点状物。舌质红，苔薄黄根腻，脉细滑。证属真阴亏虚，痰热内蕴，气血不畅，痰热互结于声带。治拟养阴清热，化痰散瘀。。处方：北沙参12g 百合9g 生白芍9g 丹皮9g 丹参9g 射干6g 茯苓12g 凤凰衣4.5g 前胡6g 生甘草2.4g。
二诊：咳嗽减轻，声嘶同前，自觉舒适。上方加黄芪12g 陈皮6g 天花粉12g 僵蚕9g。
三诊：上方连服三月，声音嘶哑明显改善。检查示左声带表面白斑消失，惟声带仍红肿甚。原方加川芎9g 血余炭9g 知母9g。连服1月以资巩固。
按：本例两年后因感冒声音嘶哑加重，检查发现左披裂尖白斑复发，遂在原方中加入浙贝母9g 山慈菇9g 木馒头15g 山豆根6g。连服致声带白斑消失而停药。
17、张××，男，32岁。
初诊：1997年8月1日。声音嘶哑反复3年，发音费力，喉内干燥不适，纤维喉镜检查发现左声带白斑。检查示左声带慢性充血，边缘肥厚息变，中段表面白斑样增生，颈淋巴结未及。舌质淡红，边有齿印，脉细滑。证属肺肾气阴两亏，痰浊瘀阻喉络。治拟益气养阴，化痰散结。处方：南沙参、北沙参(各)9g 百合9g 生白芍12g 丹皮、丹参(各)9g 天花粉12g 白英12g 木馒头15g 黄精12g 黄芪15g 牡蛎30g(先煎) 佛手9g 煅人中白3g 玉蝴蝶3g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。
上方带回原籍，连服中药约3个月，1999年3月26日来沪随访，声音嘶哑好转，硬管喉镜检查未见白斑，间接喉镜检查示左声带慢性充血，白斑已消退。
按：喉白斑病亦称喉粘膜过度角化症，好发于声带，有恶变倾向，西医除手术局部切除及密切随访观察外，迄今无特殊疗法，用中医中药有的可获消退的效果。中医辨证认为本病是由于素体阴亏，日久津液干涸，痰液凝聚而形成，治以益阴化痰散结为主。故用沙参百合花粉等养肺肾之阴为主，白英、牡蛎、木馒头化痰散结助消斑，丹皮、白芍调和气血散血瘀。本例又兼气虚之象，故加入黄芪、黄精益气而不伤阴。坚持服药，终获显效。
(六)喉喑(慢性喉炎)
18、宗××，女，50岁。
初诊：1999年3月20日。声音嘶哑三个月。检查示左声带边缘红肿，略突起，基底广，病变。舌略胖，苔薄，脉细。证属肺阴不足，痰热内蕴。治拟清肺养阴，化痰消肿。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 生白芍12g 射干4。5g 丹皮9g 丹参9g 玉蝴蝶3g 天花粉12g 血余炭9g 蝉衣6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。
二诊：声音嘶哑略有好转，舌淡胖，边有齿印，脉细。上方加黄芪15g 浙贝母9g。14剂。
三诊：上方服后声音嘶哑已改善。两天前因劳累后又复发，间接喉镜见左声带边缘肿，病变已退。上方去浙贝母，加米仁30g 枳壳9g。14剂。
按：喉喑指发音障碍，由多种原因引起。本例声带红肿、息变，多由风热袭肺或肺阴不足，痰热壅滞脉络而致，治疗以清热养阴、化痰消肿为法，二诊时考虑患者乏力易疲，舌淡胖有齿，属气虚，遂原方再加入黄芪以健脾气，益肺气，也有助痰湿之化。
19、叶××，女，42岁。
初诊：1998年9月10日。声音嘶哑半年，咽部有痰粘感。检查发现右声带粘膜下出血，中段红色广基息肉，左声带中段略突。舌尖红，苔薄，脉细。证属肺阴不足，痰热内蕴，又因发音不当，损伤喉络，气血瘀阻。治拟养阴清肺，化痰消瘀，利咽开音。处方：南沙参、北沙参(各)9g 生白芍12g 血余炭9g 射干6g 天花粉12g 丹皮9g 丹参9g 凤凰衣6g 玉蝴蝶6g 桔梗4.5g 生甘草2.4g。14剂。
二诊：药后声音嘶哑略有好转，局部检查同前。原方加黄芪15g 浙贝母9g 茯苓12g。14剂。
三诊：声嘶继减，间接喉镜示右声带粘膜下出血减轻，息肉亦缩小。上方加浙贝母9g 桑白皮9g 茜草9g。14剂。
四诊：症状基本消退。检查见右声带粘膜下出血消，中段有小突起。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 生白芍12g 丹皮9g 丹参9g 天花粉12g 浙贝母9g 凤凰衣6g 桔梗4.5g 黄芪15g 枳壳9g 生甘草2.4g。20剂。巩固疗效。
按：本例服药期间嘱注意声休，少讲话，饮食宜清淡，少食辛辣、刺激性食物。
20、周××，男，60岁。
初诊：1997年4月22日。声音嘶哑2年，多语加重，伴短气乏力，口干，有少量黄痰，腰酸，耳鸣，纳可，便调。检查见双声带慢性充血，轻度肥厚，闭合有缝，右鼓膜穿孔，左鼓膜穿孔已愈合。舌质略暗，舌下脉瘀，苔厚黄斑剥，脉弦带涩。证属气阴两虚，兼血瘀为患。治拟益气养阴，活血利咽开音。处方：黄芪12g 南沙参、北沙参(各)9g 当归9g 川芎9g 柴胡9g 生白芍9g 怀牛膝12g 天花粉12g 生地12g 红花6g 枳壳9g 玉蝴蝶4.5g 桔梗4.5g 炙甘草3g。
二诊；声嘶好转，多语仍哑。检查见声带出血减退，闭合改善，苔退净，脉细弦。上方去川芎、红花，加党参12g 制黄精12g 血余炭9g。14剂。
三诊：说话感费力，右耳鸣耳聋。间接喉镜检查示声带闭合有梭形缝。舌下脉瘀。拟益气活血为主。黄芪15g 党参12g 淮山药12g 制黄精15g 柴胡9g 生白芍12g 当归9g 枳壳9g 怀牛膝12g 桔梗4.5g 蝉衣6g 凤凰衣6g 炙甘草3g。14剂。
四诊：药后说话费力改善，声带闭合好转，边缘略红。原方去枳壳，加葛根9g 升麻9g 牡蛎30g 丹皮9g。14剂。
按：本例辨证属肺脾气虚、肺肾阴虚、病久入络，兼血瘀为患，故益气养阴为主，药用黄芪、沙参等；辅以活血利咽：方中用柴胡、当归、红花、生白芍、枳壳、怀牛膝等，乃血府逐瘀汤之意，理气活血同用，以通肺络，而助声带红肿、肥厚之消退；玉蝴蝶、桔梗宣肺开音。
二诊加党参、黄精，加强益气养阴之功；血余炭善消声带之瘀肿，是我临床用治声带充血之常用方。
21、郭××，男，43岁。
初诊：1998年9月8日。多语则声嘶数年，伴咽干。3年前曾行右声带息肉摘除术，纳食睡眠可，易腹泻，耳鸣，嗜烟10余年，每天1包。检查示双声带慢性充血、肥厚，咽后壁血管扩张，舌质暗，舌下脉瘀，苔薄黄，脉弦。证属阴虚血瘀，痰热阻于咽喉。治拟养阴利咽，祛瘀化痰。南沙参、北沙参（各）9g 生白芍12g 麦冬12g 天花粉12g 百合9g 丹皮9g 丹参9g 太子参12g 制黄精12g 薄菏4.5g（后下） 桔梗4.5g 生甘草2.4g。7剂。
二诊：症同前，原方去薄荷，加血余炭9g 蝉衣6g 凤凰衣4.5g。 14剂。
三诊：上方连服1月，咽干消，有时音哑，咽部异物感，检查示声带淡红，闭合好转，咽后壁轻度扩张血管。舌淡，苔根薄黄，舌下脉瘀，脉细弦。南沙参、北沙参（各）9g 百合9g 丹皮9g 丹参9g 茯苓12g 天花粉12g 浙贝母9g 夜交藤9g 蝉衣9g 血余炭9g 太子参12g 桔梗4.5g 川楝子9g 绿萼梅3g。生甘草2.4g。14剂。
四诊：症状基本消退，有时眼睑瞬动，上方加白蒺藜12g。
上方又连服两月余，症状全部消退。
按：本例以阴虚为主，致痰热血瘀阻于肺络，故治以沙参、麦冬、花粉养阴为主，以丹皮、丹参、生白芍活血散瘀，太子参、制黄精益气，气行则血行，助活血之功，且黄精兼养阴之效。二诊时，加血余炭以加强活血消瘀作用。蝉衣、凤凰衣开音利咽。三诊又加入浙贝母、川楝子、绿萼梅理气化痰之力更强，连续服药三年，终获全效。
(七)颈部炎性肿块
22、张××，男，53岁。
初诊日期：1995年11月21日。发现右颈部肿块2天，发热半天，局部不痛，略有胀感，颈部活动欠利。检查发现右颈部胸锁乳突肌中上段前缘深部触及一约10×8×4cm大小的肿块，表面光滑，质地坚硬，边界清楚，有压痛，活动度差，颈部横断面CT摄片示右胸锁乳突肌内侧、颌下腺后方见一枚肿大淋巴结，密度不均，有液化；肿块穿刺涂片为大量中性白细胞；血常规示白细胞12。1×109，中性87％；鼻、咽、喉、口齿检查正常。入院先予菌必治2克加灭滴灵1克静脉滴注，每日1次，3天后，发热退，颈部肿块大小同前。遂请中医会诊：颈部作胀，转动欠利，心烦急躁，夜寐不安，舌质暗红，苔薄，脉弦数，舌下筋脉曲张、色暗。诊断：颈部肿块(急性颈淋巴结炎)。证属肝郁气滞，化热化火，循经上逆，灼肌腐肉则成脓，气血瘀阻而成块。治拟清肝理气，活血散瘀，托毒排脓。血府逐瘀汤合透脓散加减。当归9g 赤芍、白芍(各)9g 柴胡9g 皂角刺9g 蒲公英15g 蚤休15g 黄芩9g 生黄芪15g 银花9g 天花粉12g 生甘草2.4g。3剂。
复诊：3剂后，热退已净，自觉颈部渐松，活动转利，肿块缩小，约8×6×4cm大小，质稍软。有效方再进：当归12g 赤芍、白芍（各）9g 桃仁12g 柴胡6g 牡蛎30g 丹皮9g 丹参9g 皂角刺9g 蚤休9g 蒲公英15g 天花粉12g 穿山甲9g 夏枯草12g。另用如意金黄散外敷。
又服4剂，颈部胀消，夜寐安，肿块缩小为4×3×1cm大小，质转软。再服四剂，肿块全消，出院。
按：本例颈部急性淋巴结炎，经抗生素治疗肿块不消，中医辨证属气血瘀滞，用血府逐瘀汤合透脓散加减取得满意疗效。血府逐瘀汤是清代王清任《医林改错》中用治胸中瘀血、血行不畅引起的顽固性头痛、胸痛等病证，方由当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍、枳壳、桔梗、牛膝、甘草组成，疏肝理气与活血化瘀并用，透脓散由黄芪、当归、川芎、山甲、皂角刺组成，能托毒溃脓，是治痈疡脓成之常用药，两方同用，气血得以畅通，肿块得以消退。
(八)腮腺癌术后
23、李××，女，53岁。
初诊日期：1998年12月8日。左侧腮腺腺样囊性癌术后二月，在放疗中（已放疗27次），术后左眼不能闭目，口角右歪，味觉消失，左耳突聋4天，左耳鸣，心情烦躁，口干乏力，夜寐不安，大便干少。 检查示左侧周围性面瘫，左耳周放疗反应，皮肤潮红，耳道红肿，触痛，鼓膜窥不见，咽部粘膜慢性充血。舌质红，中有裂纹，苔光剥，脉虚弱。证属手术放疗后，气血两伤，阴津亏耗，肝阴不足，虚火上炎。治拟清肝养阴泻火。一贯煎加减。北沙参9g 天冬、麦冬（各）12g 丹皮9g 丹参9g 生白芍9g 当归9g 川楝子9g 生地、熟地（各）12g 枸杞子9g 仙鹤草15g 旱莲草12g 太子参12g 夜交藤12g 龙胆草3g 白英15g。
复诊：7剂后，左耳肿痛减轻，放疗已结束，仍左耳鸣，口干。上方加黄精12g 茯苓12g 女贞子12g 川石斛9g。
1999年4月6日再诊，上方连服未间断，左面瘫已恢复，口干，潮热，血白细胞3200，精神已振，心情好转，苔剥而干，脉细弦，味觉恢复。原方去龙胆草，加山茱萸肉12g。
1999年8月14日：左耳鸣已消，胃纳差，舌仍剥，脉虚弦。原意再进。加谷芽、麦芽（各）12g 淮山药12g 党参15g 珍珠母30g。
按；肿瘤病人，心情抑郁，肝气不舒，又因手术之后，气血大伤，筋脉失养，瘀滞不通，发生面瘫，复以放疗，伤津耗液，肝阴不足，虚火上炎，乃以一贯煎滋养肝阴、疏肝理气为主治之，一贯煎由北沙参、生地、麦冬、当归、枸杞、川楝子组成，是养阴疏肝的代表方。本例辨证合拍，故用之取得明显效果。
(九)鼻咽癌
24、××，男，54岁。
因右侧鼻塞、耳闷，听力下降、张口困难、头痛半年，鼻咽部新生物活检后大出血入院。病人烦躁不安，胸闷心悸，潮热。舌质红，苔薄，脉结代。心电图示：房颤频发。急予养阴清肝，祛瘀止血。处方：大生地、天冬、麦冬、丹皮、生白芍、黄芩、仙鹤草、旱莲草、丹参、生蒲黄、血余炭。5剂后血止。病理报告示“鼻咽鳞癌”，CT摄片示鼻咽癌广泛颅底破坏，涉及同侧咽旁隙和咽后隙，出院放疗。放疗20次时复诊，诉连服上方未间断，右耳闷耳聋，头痛剧，口干，张口困难，检查见张口仅半指，右鼻中隔前端中央大溃疡，约1.5×1.5cm大小，深达骨膜，右鼓室积液，左右颈侧均触及肿大淋巴结，舌质红，苔光，脉细弦。证属阴虚阳亢，痰瘀凝结，复受放射热毒伤津，治拟养阴清热，泻火解毒。南沙参、北沙参、生地、玄参、麦冬、丹皮、生白芍、浙贝母、半枝莲、仙鹤草、延胡索、生甘草。7剂，并予珠黄青吹口散敷鼻内溃疡处。
复诊：头痛减轻，鼻内溃疡明显缩小变浅，守方继服。1月后再诊，溃疡平，口干仍甚，加入天花粉、制玉竹，又连服2月，头痛已变轻微，口内有津，胃纳正常，颈部淋巴结消失。原方中加入山茱萸肉、黄芪、芡实以补肾健脾，加强扶正，在化疗期间坚持服中药，以后又连服中药3年，随访，一般情况良好，张口正常，鼻咽粘膜光，脓痂少，MRI示鼻咽及颅内未见肿瘤复发，恢复正常工作。
按：本例鼻咽癌伴双侧颈淋巴结转移，于祖国医学中的“失荣”、“上石疽”等描述相似，其形成主要责之于正气不足，瘀热邪毒滞留，聚而不散。入院时一派肝火上炎征象，故先予清肝泻火止血之剂，重用大生地、天冬、麦冬、生白芍等，放疗中着重养阴生津，重用玄参、沙参、麦冬、生地、玉竹等，化疗时加黄芪、山茱萸肉、芡实等护脾益肾使患者能耐受住化疗而无不良反应出现，并通过扶正治疗，增强体质，达到提高生命质量，降低肿瘤复发的目的。
(十)慢性喉炎伴声带接触性溃疡
25、胡××，男，51岁。
喉插管术后反复声音嘶哑2年，伴咳嗽痰血，曾行3次直接喉镜下左声带后部肉芽样新生物摘除术，术后不久即复发，病理报告均为“粘膜慢性炎，伴出血，部分表面见肉芽组织及炎性渗出”，已在其它医院经中西医物治疗半年未效，左声带新生物复发，惧怕再次手术痛苦而来诊。主诉声音嘶哑，发音费力，烦躁易怒，睡眠欠佳。检查见双声带慢性充血、肥厚，左声带后部边缘如米粒大小红色新生物，舌苔薄白，脉细弦。证属肺阴亏损，肝火偏亢，灼津为痰，痰火互结于声带。治拟清肝润肺，化痰散结。方用北沙参、生白芍、丹皮、夏枯草、牡蛎、桑白皮、百合、天花粉、茯苓、丹参、桔梗、生甘草。
复诊：7剂后，自觉舒适，遂守方服三个月，声带红肿减轻，于间接喉镜下取左声带新生物作病理检查，结果仍为肉芽组织。再于原方中加黄芪、当归等，继服半年，声音基本正常，检查见声带色淡红，边缘略显肥厚。停药观察近2年，左声带肉芽未复发。
按：本例慢性喉炎伴声带肉芽，中医属为“阴虚喉痹”、“喉瘤”，乃因肺阴不足，炼液为痰，痰火互结于咽喉责为喉痹，结而不散则为瘤。患者因肉芽屡次复发，多次手术，心情不舒，肝火偏旺，又其从事教师职业多年，多言耗气伤阴，咽喉不利，形成喉痹，故处方以养肺阴与清肝火并重，使气血流畅，咽喉得养，肉芽无以再发。
(十一)阴虚乳蛾
26、侯××，女，20岁。
初诊因慢性扁桃体炎屡发10年，伴关节疼痛，于1975年7月7日入院，拟行扁桃体切除术。既往有青霉素过敏史及出血倾向史。血常规示白细胞10600，中性59％，血小板7.5万，抗“O”500单位，血沉8mm。入院后每天午后低热(37.5～37.7℃)不退，用抗生素无效，出院。出院后仍有咽痛，关节痛，低热，又入院准备手术。先用中医治疗，舌尖红，质略暗，苔薄黄腻，脉细带弦。投以养阴清虚热，凉血活血之剂。银花、柴胡、当归、党参、丹参、川芎、知母、生甘草。2剂。
复诊：服药1剂后，次日下午体温为37、2℃，舌尖红，苔根黄腻，原方加茯苓、连翘。继服1剂。体温36、9℃。于局麻下顺利作扁桃体摘除术。术后无出血和发热，4天出院。一月后复查，全身及局部情况良好。
按：本例拟切除扁桃体慢性炎症病灶，因低热而不宜手术，西医一时无药可用，中医辨证论治，不仅控制低热，也有利于防止术后出血。
(十二)喉炎咳嗽
27、××，男，4岁。
初诊：因急性喉炎、II度喉阻塞而于1975年7月8日入院。经用激素及多种抗生素后，高热退，后阻塞症状缓解，但仍有阵发性咳嗽，痰粘稠不易咳出，喉间有痰鸣音。胸透正常。服止咳露、非那更糖浆未效。建议中医治疗，苔薄白腻脉细滑数。治以宣肺、化痰、止咳。桔梗、炙紫苑、射干、陈皮、前胡、杏仁、生甘草。
复诊：2剂后，咳嗽明显减轻，晚间有盗汗。喉间痰声已消，苔转薄。原方去射干，加银花、黄芪，2剂，诸症悉平，出院。
按：本例用西医及时控制喉炎及喉阻塞，又以中药止住迁延咳嗽，缩短了住院时间。
(十三)喉疳（口腔溃疡）
28、林××，男，27岁。
因咽痛、声嘶、呼吸困难进行性加重，伴吞咽困难、进食呛咳一月入院。检查：发音含糊，喉阻塞II度，悬壅垂及双扁桃体因溃烂缺失，疤痕挛缩，咽部粘膜充血肿胀，附点状伪膜，双梨状窝溃疡，表面伪膜满布，会厌红肿卷曲，边缘片状伪膜，双声带固定，声门裂仅2mm。急行气管切开术，术后用大剂抗生素静滴，地塞米松雾化吸入，连续治疗17天，症状无明显改善。咽后壁溃疡活检示“粘膜及肉芽组织慢性炎”。共住院三个月，因进一步已无法可施，试请中医会诊。询知咽喉部溃疡日久，疼痛剧烈，心烦急躁，大便偏干，舌质红，苔光剥，脉细弦。证属素体阴虚火旺，复感邪毒，火毒困结肺胃，挟肝火上攻咽喉，灼腐肌膜。治疗急投养阴清热、泻火解毒之剂。处方：玄参、银花、当归、制大黄、柴胡、生白芍、夏枯草、射干、浙贝母、桔梗、生甘草。5剂后咽痛即减轻，溃疡疮面明显缩小，再进5剂，咽部溃疡基本平复，会厌红肿好转，左梨状窝及披裂处灰白色伪膜，右声带恢复正常活动，左声带微动，舌脉同前。原方加天花粉、牡蛎，继服5剂，咽喉溃疡十愈其九，左声带活动继续好转，舌仍花剥。再加南沙参、北沙参，5剂，溃疡愈合，双声带恢复正常活动，声门裂约7mm，遂带气管套管出院。回乡后间断服中药年余，来复诊，呼吸平稳，吞咽如常，溃疡未复发，检查见口咽后壁及侧壁、喉咽侧壁均为白色疤痕，会厌及双披裂轻度充血，活动好，声门裂大小正常，舌红，苔薄，脉细。顺利拔除气管套管。
按：本例为咽喉部严重溃疡，属中医“口疮”、“喉疳”范畴，《寿世保元》说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。”是由素体不足，阴虚火旺，又复感邪毒，正不胜邪，出现火毒困结咽喉之本虚而标实之象，病势凶猛，生命危在旦夕，按“急者治其标”原则，急投清热解毒，消肿排脓之“四妙勇安汤”，此方为《验方新编》治热毒型脱疽方，由玄参、银花、当归、甘草组成，并加大黄，意在釜底抽薪，使火邪有出路，病势得缓解，再加入北沙参、天花粉等养阴治本之剂以巩固疗效，最终治愈疾病。
(十四)干燥性鼻炎
29、王××，女，40岁。
初诊：1998年2月3日。鼻内干燥4月，始于下鼻甲电灼术后，伴咽喉干痛，心烦，善悲，喜叹息，睡眠差。检查：鼻腔宽，无痂皮，鼻道无分泌物，咽后壁干红，滤泡增生。舌苔干腻，脉细弦。证属肝郁化火，肝火乘肺，耗伤肺阴。治拟疏肝解郁，活血润燥。丹栀逍遥散加减。柴胡、生白芍、丹皮、丹参、旱莲草、当归、川芎、知母、茯苓、佛手、女贞子、山栀、炒枣仁、桔梗、生甘草。7剂。
复诊：鼻内仍干，咽痛，睡眠改善，自觉全身情况好转。检查：鼻膜润，下甲有所增大，后端明显。舌胖，苔干腻略退。上方加生地、淮山药。14剂。
再诊：鼻干咽干及其它症状均已好转，检查见下甲无明显萎缩，原方带回澳大利亚，连服。
按：1999年2月回国，诉所有症状均已消。本例病虽起于手术，但平时生活及工作紧张，肝气郁结，肝火偏旺，故以丹栀逍遥散为主治之，加上滋肾润肺之女贞、旱莲，养血活血之当归、丹参、川芎，改善鼻膜血液循环，起滋养鼻膜作用，取得良好疗效。
(十五)鼻蕈(鼻内翻性乳头状瘤)
30、淡××，女，62岁。
初诊：1995年12月15日。因反复左鼻塞、流涕7年，检查发现左中鼻道乳头状新生物入院。X线华柯氏位摄片示“左上颌窦软组织影”，于12月20日局加表麻下行左中鼻道新生物摘除及筛窦开放术，术后病理报告为“左鼻内翻性乳头状瘤”（病理号：95－3662）。舌质红，苔薄，脉细滑。证属肺气不宣，肝脾气滞，血瘀痰凝。治拟宣肺化痰，疏肝健脾，理气散结。藿香9g 陈皮9g 蚤休9g 丹皮9g 丹参9g 仙鹤草15g 浙贝母9g 柴胡9g 牡蛎30g 夏枯草12g 生白芍12g 木馒头15g 天花粉12g 米仁30g 莲子肉15g 炒荆芥9g 桔梗4.5g 生甘草3g。
复诊：七剂后，左鼻通气好，涕少，左中道洁，苔脉同前。守方再进。14剂后，无不适，遂在原方中加天冬、麦冬、玄参、熟地、郁金、茯苓、枳壳，连续服药半年。1996年6月27日复查，左鼻通气好，嗅觉正常，无鼻涕，鼻腔洁，未见新生物。X线摄片示：双额、筛、上颌窦透光好，未见明显窦腔扩大及骨质破坏。停药观察。
按：鼻内翻性乳头状瘤，中医认为是由于肺脾肝三脏功能失调，导致气滞血瘀痰凝，日久形成赘瘤。故本例以调整肺肝脾为基础，加仙鹤草补气消瘤，荆芥散瘀血、破结气，是先师不同常法之治鼻内翻性乳头状瘤之经验用药，临床用之获良效。
31、蒋××，男，33岁。
初诊：1996年10月，因右鼻塞，多脓涕，头额胀痛反复10余年入院。患者10年前曾行“右鼻息肉”摘除术，病理性质不详。术后仍经常鼻塞、流脓涕及头痛。1996年因头痛加重持续鼻解，外院检查见右鼻腔充满新生物，鼻中隔偏曲，CT摄片示“右鼻腔、上颌窦、筛窦软组织影”，予鼻中隔矫正及鼻内新生物摘除术，术后病理证实为“鼻内翻性乳头状瘤”。不到2月，鼻塞又起，头额胀痛，检查示右鼻腔内肿瘤复发，建议作鼻侧切开术。患者惧怕术后面部有疤痕，影响外观而拒绝鼻外手术，遂来我院就诊，入院于1996年10月在显微镜下行右上颌窦进路鼻腔、筛窦、上颌窦肿瘤摘除术，术中见上颌窦筛窦及鼻腔内大量乳头状新生物。术后病理同前。术后仍有脓涕，心烦急躁，检查见双鼻腔粘膜红肿，舌红，苔腻，脉弦滑。证属肺经蕴热，肝郁化火，痰浊湿热凝聚鼻窍。治拟清肺平肝，利湿通窍。藿香、陈皮、蚤休、丹皮、丹参、仙鹤草、山慈菇、黄芩、米仁、夏枯草、生白芍、天花粉、白芷、木馒头、桔梗、生甘草。随证加减。间断服药1年余，症状全部消除。1998年4月10日，鼻窦CT复查：鼻腔、鼻窦未见肿瘤复发。头痛未发，无流涕，鼻腔光滑，无新生物。
按：本例临床表现，中医辨证属肺经蕴热，肝火偏亢，痰湿阻滞，故以清热宣肺，平肝泻火，祛痰散结为主，方中山慈菇能消坚散结，化痰解毒，长于消瘤，多用于治瘰疬结核，也是治疗鼻内翻性乳头状瘤之要药。
32、王××，男，38岁。
1990年起右侧鼻塞，检查发现右鼻息肉，在当地医院两次行鼻息肉摘除，术后不久鼻塞又起，鼻内息肉复发。1995年5月鼻窦CT示右鼻腔、筛窦、上颌窦充满软组织影，活检，病理证实为鼻内翻性乳头状瘤。外地某大医院予右鼻侧切开术，术后二月症状复发，检查见右鼻内充满灰白色乳头状新生物。1995年10月在我院显微镜下右鼻内乳头状瘤摘除，创面涂以铬酸。术后鼻腔宽大，干燥，痂皮多，舌质偏红，苔薄，脉细弦。证属气阴两虚，气滞痰凝，于益气养阴，化痰散结。南沙参、北沙参、百合、生白芍、夏枯草、天花粉、天冬、麦冬、山慈菇、牡蛎、黄芪、陈皮、川芎、木馒头、桔梗、生甘草。另予大补阴丸，每次9g 每日两次，吞服。
上方带回江西，连服一年余，1996年10月随访，鼻内光，未见新生物复发。1997年8月21日鼻窦CT检查，未见鼻腔鼻窦新生物复发。
按：本例经多次手术，鼻腔宽大，易干，手术气血两伤，鼻膜失养，故治以益气养阴为主。
(十六)喉源性咳嗽
33、汤××，女，73岁。
初诊：1997年3月14日。咽痒、干咳、少痰，咽部异物感1年余，纤维喉镜检查见披裂间区有一黄豆大小囊肿样突起，表面光。检查：咽部粘膜慢性充血，咽后壁血管扩张，舌略胖，苔根腻，脉细滑。证属肝郁气滞，肺气失宣，痰气交阻于咽喉。治拟疏肝理气，宣肺化痰。柴胡、枳壳、南沙参、北沙参、百合、生白芍、化橘红、前胡、当归、丹皮、丹参、仙鹤草、桔梗、生甘草。14剂。
复诊：药后干咳好转，检查同前。原方加苦参、蝉衣。七剂后，咽痒干咳已缓解，但口苦，咽部异物梗阻感。苔根仍腻，脉细滑。拟方：柴胡、黄芩、制半夏、枳壳、仙鹤草、苦参、米仁、茯苓、昆布、夏枯草、天花粉、桔梗、甘草。七剂。
再诊：症状全消。
按：本例实为咽源性咳嗽，每于咽痒则干咳不已，咳嗽病位虽在肺，但与肝气郁结有密切关系，故治疗从肝肺并治，投以逍遥散加减，获得满意疗效。
34、杨××，男，64岁。
初诊：1999年12月30日。咽部不适，痰少，阵发性咽痒、干咳二月，伴咽干，口苦。检查：咽部粘膜暗红色充血，喉底哥窑纹（咽后壁血管扩张）。舌下脉迂曲，苔薄黄，脉弦。肺阴不足，肝火偏亢。治拟养阴润肺，兼清肝火。南沙参、北沙参、天花粉、生白芍、龙胆草、当归、蝉衣、仙鹤草、化橘红、杏仁、米仁、丹皮、丹参、生麦芽、桔梗、生甘草。
按：本例仅服7剂，咽痒、干咳即消。方中蝉衣、仙鹤草、化橘红是治疗喉源性咳嗽的经验用药，蝉衣入肝、肺二经，宣肺、平肝、解痉，对于阵发性痉咳有良好作用。
(十七)梅核气
35、张××，女，48岁。
初诊：1996年12月3日。咽干，有异物梗阻感4～5月，每年发作，进食无碍，伴咽部闷胀不舒，睡眠及纳食正常，有高血压史。检查：咽侧束肥厚，充血，舌根淋巴增生，甲状腺可及。舌暗胖，苔薄黄，脉弦滑。证属痰热壅滞咽喉，气机不利。治拟疏肝解郁，理气化痰。柴胡、浙贝母、夏枯草、生白芍、枳壳、制香附、丹皮、薄荷、丹参、牡蛎、玄参、桔梗、生甘草。7剂。
复诊：药后症状明显减轻，苔薄黄，脉细弦。原方去香附，加绿萼梅、天花粉、百合、太子参。7剂。
36、宋××，女，49岁。
初诊：1998年1月2日。咽部异物梗阻感半年，进食无碍，伴咽干，胁痛，腰酸，有时嗳酸，心慌，睡眠正常。检查：咽后壁淋巴增生，舌质红，苔薄白，脉细涩，舌下脉瘀。证属肝气不舒，痰气交阻。治拟疏肝理气，化痰利咽。柴胡、生白芍、牡蛎、百合、丹参、绿萼梅、怀牛膝、天花粉、川楝子、延胡索、桔梗、生甘草。
复诊：上方连服21剂，咽部异物感消，仍干，局部同前。南沙参、北沙参、生白芍、百合、麦冬、天花粉、绿萼梅、牡蛎、丹参、丹皮、制黄精、桔梗、生甘草。14剂。
按：药后症状全消。
医话
1、具体情况要作具体分析
祖国医学十分注重人体与外界环境的统一性。对疾病的病因、病理进行分析时，一般都是结合四时气候、地理水土、病人思想情绪的变化等因素进行综合分析，然后作出诊断，确定治疗原则，这就是中医特有的辨证施治。我感到辨证施治，对具体情况作具体分析，是中医理论中的精髓，是十分重要的。
曾有这样一件事：有一年夏天，某地区乙型脑炎流行，当地医生用中医传统的“白虎汤”治疗，取得很好的效果。第二年同一时期，他们仍用“白虎汤”来治疗该病，疗效却大大下降。经过调查分析，原来这年夏天该地区气候不同于往年，天阴湿多雨，患者中大多夹杂着“湿邪”的侵犯。，接下来他们在原方内加入一味燥湿的药物——苍术，疗效很快就提高了。事情看来似乎很简单，但却发人深省。它告诉我们，学习祖国医学，光靠抄录几张有效方子，遇病医治，“对号入座”，以“不变”对“变”，就非碰壁不可。客观事物本来是互相联系着的，是不断变化的。只有对具体情况作具体分析，以“变”治“变”，使我们的主观认识符合患者的客观病情，才能取得治疗的。那种想抄一张方子，对病人个个适用的做法，岂不是一种形而上学？！这种孤立地、静止地去看问题的思想方法，势必造成思想的僵化，真可谓“欲持昔人一定之说，以应无涯之变，其不至于遗失者寡矣”。列宁曾深刻地指出：“如果要开一张包治百病的丹方，或者拟定一个适用于一切情况的准则（‘不作任何妥协’）那是很荒谬的。”
在临床临诊中，有许多实例，如临床上最常见的伤风感冒，均有发热、鼻塞流涕、头痛等症状，西医一般给病人服用A.P.C.。等解热镇痛药或抗菌素，对鼻炎局部滴用麻黄素等进行治疗。但由于各人的病情不同，有的人感冒表现为怕冷、骨节酸痛明显，舌苔薄白，脉象浮紧；有的人则以发热为主，有咽喉疼痛，舌苔薄黄，脉象浮数。根据中医辨证，对于前者属风寒感冒，治疗原则是辛温解表；而后者属风感冒，治疗原则是辛凉解表。“辛温”与“辛凉”，虽一字之差，却充分体现了祖国医学同病寻异，因异施治的朴素辩证法思想。如果不问具体情况，一律对待，疗效当然不会好。再说，就是对同一病人，在疾病发展的不同阶段，也应根据不同情况采取相应的治疗措施。如治疗咽部急性感染、病人以咽痛、发热为主要表现，但是对早期表症未解者，重点在解表清热；在疾病的高峰阶段，全身高热，局部?{红，则主要用清热解毒药；当局部趋于成脓时，又需加强祛瘀排脓；而一旦热病已去，到了恢复期，则以养阴清热为主了。如果认为反正是一个病，一张方子可以治到底，那是不行的。
治病同其他事物一样，也有它的客观规律性。某个医生用某张方子治好了一种病，证明这张方子符合病者的客观情况，在条件相似的情况下，医生用这张方子是可以治好同一类的病人的。但是，不要忘记“每一科学原理的真理界限都是相对的。”历代中医学家曾经反复指出：学习中医方剂要“师其法而不拘泥其方”，这是有道理的。倘使我们不问具体情况，不做调查研究，“以不变应万变”，以一方治百病，那么，必然要遭失败，应该引以为戒的。
2、要学会抓主要矛盾
中医临床上容易犯的毛病是炒“什锦菜”。因为病人在主诉中往往讲了一连串的不舒服，而疾病的症状又是错综复杂。比方腹泻病人来就诊，主诉他有发热、头痛、腹痛等等不舒服。如抓不住要点，听到病人讲什么不适，就加一二味针对这种症状的药，结果一张处方弄出来，洋洋一二十味药，庞杂无章，不得要领。当然，疗效也多半不大好。疾病是人体和病邪矛盾斗争的一个复杂过程，如果我在这个复杂过程中全力找出其中的主要矛盾，眉毛胡子一把抓，那是会走许多弯路的。
我曾遇到过一个病人，她主诉月经不经常，经量多、周期短、容易冲血；平时感到乏力，吃东西没有味道，晚上睡不好觉，白天头昏眼花，有时感到心慌；此外大便次数增多，常不成形。面对这么多的问题，既要止血调经，又要健胃止泻；管了睡眠，还得治头昏心慌。经分析：这个病人毛病的根本原因是脾功能不足。由于脾虚不能运化水谷，所以消化能力弱，且大便不实；因脾气弱，脾不统血，故月经增多；脾胃是气血生化之源，且月经多而阴血丧失，久之易致气血不足、心脾两亏，产生头昏、乏力；因心主血藏神，故有心慌失眠等表现。这样一点明，主要问题突出了，针对疾病中“脾不统血”这一主要矛盾，采用“归脾汤”加减的方子，结果取得了较好的疗效。这说明中医在辨证施治中，很注意抓主要矛盾。
中医在诊治疾病时抓主要矛盾，还体现在用药上。治疗同一症候或疾病的中草药常有许多种，如补气药有党参、黄芪、炙甘草等；解表药有荆芥、防风、薄荷等。它们的药性虽有“补气”及“解表”的共同点，但又各具特点。因此，必须选择主药。实学时常常不知选那一只药为好。对药物选择的犹豫不决，正好反映了我们对药物的特性不熟悉，因此在处方时不能熟练地驾驭它们，恰当地选择主药。在用药的分量上同样如此。初学的人有时开出一张方子，各样药物的剂量都是三钱到底，主次不清，认为反正三钱是中药的常用量，不大会出问题。岂不知有些药药性峻烈，胡乱开了三钱，同样要出问题。由于用药的分量选不准，药物配伍中重点不突出，正象打仗一样，“平分兵力，处处攻击，处处不得力，拖延时间，难于奏效”，同样打不了胜仗也治不好毛病。因此针对疾病过程中表现出来的主要矛盾，结合病人的体质强弱、病情轻重及其他因素，药量该重的五钱、一两乃至几两也该用，这样量大而力专，效果就显著；反之，药量该小的几分甚至几厘，也是恰当的，这样也避免了药物的浪费和减少副作用。这方面古今许多有名的医家为我们提供了不少范例。就以甘草这味常用的中药来说，因其性味甘平，方中多用来调和诸药，一般用量为几分至一钱，但张仲景在《伤寒论》的“炙甘草汤”中，炙甘草作为主药治心悸、脉结代，其用量就达一两以上(原方为3两，东汉一两折现0。45市两)。所谓“用药精当”，就是要在处方中切对病情、重点突出、考虑全面、配伍得当，这样才能开出一张好处方。
当然，在抓好主要矛盾的同时，我们也“不能非本质方面和非主流方面的问题，必须逐一地将它们解决”。处方中不是一概地反对兼顾次要症状。在疾病的变化发展过程中，主要矛盾和次要矛盾是相互联系、相互影响、相互转化的。处理不当，次要矛盾也可能上升为主要矛盾，问题是如何学会弹好这个“钢琴”。
3、中药的“攻”“补”及其他
常言道，“用药之道贵在精当”，这话是很有道理的。因为药物有治疗作用，也有副作用。如果不能正确地认识药物的性能，辩证地运用它，不仅会影响药效的发挥，甚至会造成不良的后果。初学中医者和某些病人中常常存在着这样一种倾向：喜“补”畏“攻”。总认为用点补药不会错；补一补有好处。事物都有两面性。应当看到，补药也是药，药是用来治病的。所谓“虚则补之”，即是说补药是治虚损病的。何谓“虚”？《内经》里说得很明白：“精气夺则虚”。当病人体虚时，才需用各种不同的相应补药去治疗。不虚，则何补之有？其实，所谓“攻药”与“补药”也是相对而言的。补药的药性也有二重性。它有补虚的一面，也有用之不当容易碍邪及产生其他不良反应的一面。况且有些“补药”药性偏激，用之过久，也会干扰人体正常的阴阳平衡，并不是只有百利而无一弊的。相反，攻药药性多峻烈，象生大黄用过了量会使人泻得厉害，确会伤“正”。但是在温热病中，病人如有胃肠积热，燥屎内结，则需赶紧用重剂量生大黄，使大便通下，达到所谓“急下存阴”的目的。这时用生大黄不仅应该而且是必需的，它避免了邪热伤津，保护了阴津，一定程度上还有“补”的意义。因此，我在临床实践中体会到不能只见攻药“气势汹汹”的一面，也要看到用得妥当，能发挥它的“祛邪以扶正”的一面。事实上，只要用药得当，“攻药”之中有“补效”；“补药”之中也有“攻效”。如正气虚的人容易为外邪侵袭，且得了病也因抗病能力弱而不容易好。这时适当地运用补药扶正，有助于驱邪外出，即所谓“正足邪自去”，补中自有攻意；反之，及时用了祛邪药，避免邪气继续伤正，保护了正气，即所谓“邪去正自安”，攻中也自有补效。所以，中药中的“攻”与“补”，二者是辩证统一的，根本问题是如何合理地看待和使用“攻药”和“补药”。古人云：“用之得当大黄是补药；用之不当人参是毒药。”这真是经验之谈！再者，就补“虚”本身而论，由于虚者尚有气血阴阳之分，加之病人年龄、体质诸方面的情况不同和季节、气候的影响，就会有各种各样不同的“虚”。不视具体情况，凡“虚”补了就是，那是会出问题的。如病人是阴虚阳亢，表现舌红苔少、脉细数、五心烦热，这时用肉桂、鹿茸之类温补药不仅无益，反会伤阴；而如果病人表现是脾胃虚弱，舌苔厚腻，胸闷多痰，则用了白木耳、阿胶之类滋腻的补药，也除了加重症状之外，无甚好处。至于服过量人参而中毒的，临床上也不乏其人。由此可见，那种一味喜补畏攻的看法是片面的。“补药无害论”本身是害人之论！
中医“攻”“补”方剂的特点大多是多种药物适当配伍而组成。我在临床实践中感到，由于中药复方能利用药物间的相互作用，减轻或消除不良反应，较全面地照顾到整个病情，因此，往往较单个用药的疗效为高。这方面中医通过医疗实践，积累了丰富的经验，有许多配伍精当疗效好的攻、补处方，值得我们学习。如“半夏泻心汤”中的黄连、黄芩与半夏、干姜相配合，辛开苦降以弄结降逆；“玉屏风散”中的黄芪、白术、防风配伍，一散一收治表虚自汗等等。这些方剂从表面看，似乎用药中药性有些矛盾，实际上是相互监制了偏性，使药性温凉得当，补而不滞，体现了对立统一的辩证法思想。然而，当药物配伍不当时，中药复方的这种优点就会变成缺点，药物作用互相抵消。轻则影响疗效，重则引起不良反应。所以在核定攻药或补药处方时，必须充分考虑到各药合用时可能产生的反应，恰当配伍，才能收到好的效果。
世界上的事情是复杂的，是由各方面的因素决定的。在处方用药中，还有一个问题也很重要，即不同的方药剂型，则采取不同的炮制方法和服法。炮制方法或服法不当，常常也会影响药效的发挥。曾有这么一件事：某中医院以甘遂制剂取得相当的疗效，但有一次突然失效，追究根源，原来是煨制甘遂的时间不当，使这一批药物失效。中药从处方到病人用药中间存在不少可以影响药效的因素，我想作为一个人民的医生，除了应使诊断和治疗切合患者的客观病情之外，一定要纠正开了处方就万事大吉的医疗作风，把一些用药的必要知识，如什么药该先煎或后下，什么药该热服或冷饮等等告诉病员，努力避免因为我们工作的疏忽，造成辨症虽对，用药亦当，但仍不能解除病员病痛的情况。同时，我们要根据祖国医学理论，运用现代科学技术知识，改进中药生产、炮制、给药途径等，探求中药用药的客观指标，避免用药中的盲目性，不断总结、提高和推广中药处方用药的经验，这也是发展中医的重要课题之一。
4、医德为本方成医
第一、良好的医德起激发、促进临床思维的作用。医生以不同的思想感情对待病人，会产生不同的思维过程，得出不同结论；立足点不同，即使对同一病人，有时想法会完全两样。缺乏对病人的心，面对疑难危重病症，医生常常会思路闭塞、却步不前；而具有一切从病人利益着想的高尚医德，能促使医生排除杂念、开阔思路、高瞻远瞩，会促使他有勇气去克服固定思路，做到兼收众长、从善如流，结果不 仅使自己医术日进，病家也得益匪浅。
其次，良好的医德使医生能理智地进行临床思维。医生的临床思维过程需要具有理智性，应从“救死扶伤”的原则和立场出发，去正确处理病人，而不允许感情用事。诚如唐代名医孙思邈所说：“若有病危来求救者，不得问其富贵贫贱、长幼妍媸、怨亲善友、华夷智愚，普同一等。”道德情操直接影响和支配着医生的思维和行为，优良医德是医生能理智地进行临床思维的基本保证。
再有，良好的医德为正确的临床思维创造条件。我国传统的医学道德历来要求医生对待病人应该“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……见彼苦恼，若已有之，一心赴救，无作功夫形迹之心。”这样有助于医生与病人间建立相互信赖的融洽关系，病人也会消除疑虑、恐惧、怕羞等等不正常的心理，把自己的病情毫无保留地提供出来，而获得真实、全面的临床资料是进行正确临床思维的首要保证。医生对病人的痛苦漠不关心，或者看病时心不在焉，边诊疗，边“谈交易”，或言行粗鲁、举止轻浮，则病人不是被搞得提心吊胆，无法有条不紊地提供病史，就是对医生产生不信任，甚至反感，不愿多开口，医患关系僵化乃至破裂。
鉴于上述理由，我们的结论是：一个医生的医德好坏是会直接或间接地影响其临床思维过程的；反之，做医生想要正确地进行临床思维，也须注意提高自己的医德修养。