舰r布吕歇尔打捞点:医案摘要0
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一 风温《张聿青医案》
陈右。风温八日,身热咳嗽,左胁作痛,日来神昏不宁,甚则迷昧,气升痰嘶,痰色稠黄,齿垢颧红,自汗渴饮。脉数浮弦,舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。
麦冬 去心,三钱 石膏五钱,煨桑白皮二钱,炙 天花粉二钱 梨肉二两
制半夏一钱五分 北沙参四钱 马兜铃一钱五分 淡竹叶十六片
二诊;情神之迷昧较清,舌苔亦化,气升较轻,然痰仍黄厚,痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼,津液尽化为痰,痰随气升,气随痰逆。前意参上病下取法。
马兜铃一钱五分 光杏仁去尖打,四钱 炙桑皮三钱 冬瓜子五钱,打 栝楼皮四钱 川贝去心,三钱 海浮石三钱 苡仁五钱 枇杷叶去毛,一两 风化霜七分苇茎一钱五分 竹沥达痰丸三钱,竹茹汤先送下
三诊:上升之气,大为平定,昏语亦退,烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软,舌苔浮糙,上腭糜腐星布。痰热化火灼阴,一波未定,一波又起矣。再化痰热,参以甘凉。
马兜铃一钱五分 冬瓜子五钱,打 风化硝八分 栝楼仁五钱,研 杏仁泥三钱 海浮石三钱 茯苓四钱 苇茎一两五钱 鲜竹茹水炒,二钱 梨汁一酒杯,温另服 马蹄汁半酒杯,同冲 上濂珠三分 真川贝母去心,五分二味,研极细末先送下
四诊:痰喘渐平,热亦大减,而白腐渐多,却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损,浊随气火上浮,虚多而实少矣。急和其阴,而参清化气热。
南北沙参各二钱 川贝母去心,二钱 冬瓜子四钱 川石斛三钱 滑石块四钱 淡天冬一钱 猪茯苓各二钱 二泉胶蛤粉拌炒,一钱五分 香豆豉三钱,炒 竹茹水炒,一钱五分 泽泻一前五分 苇茎七钱 上濂珠三分 川贝母四分,二味研为极细末先调服
五诊:痰喘全平,腐糜忽多忽少。舌质呆紫,苔淡黄,望之干毛,欲不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损,浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法。以固万幸。
南沙参 四钱 青盐半夏一钱五分 竹茹姜汁炒,二钱 枇杷叶 去毛,一两 栝楼霜三钱 滑石块五钱 杏仁泥三钱 金石斛四钱 川贝母三钱 香豆豉三钱 芦根去节,一两 大马蹄拍碎四枚,二味煎汤代水
六诊:糜腐大化,胸中痞满。阴多渐复,而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴,动多窒碍。
法半夏一钱五分 金沸草一钱 杜苏子炒研三钱 茯苓四钱 豆豉三钱 橘红盐水炒,一钱 杏仁泥三钱 竹茹姜汁炒,二钱 玫瑰花去蒂,三朵
七诊:一险于喘呼神昧,再险于阴伤糜腐,又险于浊阻膈痞,证象错综,治多窒碍。何幸清凉润燥,补泻纷更,应如桴鼓。履夷出险,殆天授非人力欤。
法半夏 一钱五分 云茯苓四钱 猪苓一钱五分 薤白头二钱 玫瑰花去蒂,三朵, 上广皮盐水炒,一钱 枳壳一钱 甜广皮炒香,三钱 栝楼仁姜汁炒,研,三钱 生熟谷芽各一钱
二、湿温《丁甘仁晚年出诊医案》586-587
何先生。湿温七天,有汗、寒热不解,咳嗽痰多,胸闷泛恶,口干不多饮,腑行溏薄,舌苔薄腻,脉象左弦右滑。伏邪移于少阳,痰湿中阻,肺胃宣化失司,还虑缠绵增剧,再拟和解枢机,芳香化湿。
软柴胡一钱 仙半夏二钱 嫩前胡一钱五分 象贝母三钱 赤猪苓各三钱 福泽泻 一钱五分 枳实炭一钱 六神曲三钱 制川朴一钱 白蔻仁五分 大腹皮二钱 藿香梗一钱五分 玉枢丹开水冲磨服,四钱(柴胡达原饮加减)
二诊:湿温八天,寒热较轻,咳痰不爽,口干欲饮,心悸少寐,小便色黄,舌苔薄腻,脉象濡滑而数。伏邪湿热,挟滞内阻,少阳阳明为病。还虑增剧。再拟和解枢机,芳香化湿,尚希明正。
软柴胡一钱 仙半夏二钱 嫩前胡一钱五分 象贝母三钱 赤苓三钱 泽泻 一钱五分 六神曲三钱 制川朴八分 白蔻仁四分 大腹皮二钱 藿香梗一钱五分 白通草八分姜竹茹一钱五分
三诊:寒热渐减,咳嗽胸胁牵痛,痰多泛恶,口干欲饮,心悸少寐,舌质红,苔薄黄,脉濡滑而数。余邪痰湿,逗留肺胃,气机窒塞不宜。再拟疏邪化痰,宣肺和胃。
清水豆卷四钱 嫩前胡一钱五分 半夏一钱五分 光杏仁三钱 朱茯神三钱 枳实炭一钱 炙远志一钱 炒谷麦芽各三钱 象贝母三钱 川郁金一钱五分 福橘络一钱 通草八分 竹茹一钱五分 枇杷叶去毛、包,三张
四诊:表热渐解而里不清,呕恶渐止而痰多咳嗽,胸间胁肋牵痛, 心烦少寐,舌质红,苔白腻而黄,脉濡滑而数,余邪伏于少阳,痰湿逗留肺胃,胃不和则卧不安,能得不生枝节,可望渐入坦途。再拟清解众邪,化痰宣肺。
嫩前胡一钱五分 仙半夏一钱五分 冬桑叶三钱 朱获神三钱 炙远志一钱 益元散包,三钱 川郁金一钱五分 通草八分 软柴胡五分 光杏仁三钱 象贝母三钱 朱连翘三钱 炒竹茹一钱五分 冬瓜子三钱
三、 暑湿并重 《蒲辅周医案》
王某,男,9岁,1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。
住院检查:(略)
病程及治疗:8月19日发病,高热、头痛、嗜睡,次日发现神识不清,23日入院,已见昏迷,体温39.6℃,无汗,目赤,无大便,小便黄,脉象浮洪有力,舌苔黄腻。确为暑湿并重之证,拟用辛凉重剂。处方:
银花三钱 连翘三钱 生石膏二两 知母二钱 淡竹叶三钱 甘草二钱 粳米三钱 淡豆豉一两 葱白五寸 鲜芦根一两
次日,体温38℃,目赤已退,仍昏睡,未出汗,小便黄,大便仍未行,口不渴,舌苔黄腻,脉仍浮数有力,是暑湿之邪尚伏而未去,宜清暑利湿。处方:
茯苓皮三钱 杏仁二钱 香薷二钱 鲜藿香三钱 郁金二钱 生石膏一两 滑石五钱 连翘三钱 黄芩二钱 白通草一钱五分 茵陈三钱 神曲 三钱 淡竹叶 三钱(甘露消毒丹加二香)
服药之后,汗出热解,体温降为36.8℃,神智清楚,脉亦缓和,予以清热和胃之剂。处方:
茯苓皮三钱 苡仁四钱 蒺藜三钱 钩藤(后入)三钱 连翘三钱 桑枝五钱 生稻芽四钱 鲜荷叶一两
服后食欲恢复,余证皆愈。次日出院。
按:本例暑湿弥漫三焦,营卫闭塞,汗腺不通,热不得解,故先予辛凉解表,新加白虎汤,复以葱、豉,防其内犯,而热去湿伏仍宜宣透,乃更以二香与正气散加减,服后湿泄热透,引邪外达,遂无惊厥之患。从这里我们体会到,温病虽然忌汗,而于清解之中,辛开宣透之药仍不可少。
四、温邪郁闭(腺病毒性肺炎)《蒲辅周医案》
闻某某,男,三个月,因高热无汗而喘已五天,于1960年4月27日住某医院。住院检查摘要:肺部叩诊有浊音,听诊有水泡音。血化验:白细胞总数14,100/立方毫米,中性46%,淋巴54%,体温40℃以上,肝脏肿大,呈阻塞性呼吸,二度缺氧,神志昏迷,时而抽风。
病程与治疗:曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸入等治疗。29日请蒲老会诊,患儿仍高热不退,灼热无汗,喘急气促,胸高膈扇,昏迷抽风,唇绀面赤,舌红苔白,脉浮数,此由风温犯肺,卫气郁闭,未出三日急宜解表,宜凉解之剂以解表开闭,并结合毛地黄化,补充血浆、输液及氧气吸入等措施。处方:
麻黄五分 杏仁一钱 生石膏三钱 甘草五分 前胡五分 桔梗五分 僵蚕一钱 牛蒡子一钱 竹叶一钱 葱白二寸,速服两剂。
复诊:患儿虽仍高烧昏迷,喘急、气促,但周身皮肤微润,抽风减少,舌仍红,苔转微黄,脉尚浮数,用原方减去桔梗、葱白,加钩藤一钱以熄风,莱菔子一钱,炒苏子八分以降气,进一剂。
三诊:热渐降,喘渐平,神志昏迷亦渐清醒,已不抽风,唯咳嗽痰多,舌红减,苔亦稍退,脉不浮而数,由表邪已解,肺闭已开,但痰尚甚,继以泄热降气化痰之剂。处方:
桑皮一钱五分 杏仁一钱 炒苏子 八分 前胡八分 莱菔子一钱 厚朴五分 化橘红五分 茯苓一钱 甘草三分 苇根三钱 二剂。
四诊:患儿热已退清,喘亦不作,神清面荣,诸证基本解除。唯余轻度咳嗽,乃以调和肺胃之品二剂。调理而愈。
按:高热抽风,昏迷喘促,是小儿肺炎的严重证候。初起虽用冬眠合剂和冰袋镇静退热,而诸证未见好转。究其病机,全由表邪郁闭,卫气不通,肺气不开,以致神昏,并非病邪已经侵犯心营,故用麻杏石甘汤加味直解其表,宣肺开闭,连进三剂始获表解闭开。凡六淫外邪,表闭证多见此候,若不详审,误作邪入心营,进清营、清宫者有之,进牛黄、至宝者有之,则诛伐无过,徒伤正气,表闭终不解除,而成内闭之危,临床者慎之。此案于会诊时,因患儿高烧喘急,昏迷抽风,曾结合西医紧急处理(输液、输氧、药物洋地黄等),为中医治疗创造有利条件。由此可见,中西医结合在处理危重病症方面的特殊重要性
五、伏暑 见超星资料778
六、暑风 见超星资料497
七、春温《叶熙春专辑》
毕,男,四十五岁。二月。昌化。禀体素虚,且有淋患,肝肾之阴先伤,又得春温.初时微寒,以后壮热无汗,烦躁不安,耳聋目糊,口喝喜饮。昨夜起神识昏迷,手足瘛疭,颧红面赤,脉来细数,似丝无神,舌紫绛,苔燥黑如龟壳,齿龈衄血。 拟养阴潜阳,宣窍达邪。
吉林人参5 麦冬12 元参心12 大生地24 紫丹参24 阿胶24 生白芍6 生龟版、鳖甲各24 生牡蛎18,川贝9 人中黄6 陈胆星2.4 鲜竹茹12 鲜菖蒲汁l匙(三甲复脉汤) 至宝丹2粒先吞
二诊; 昨投扶正祛邪,营热犹炽,神昏如故, 瘛疭难定,气鼻煽,脉象稍见有神。
吉林人参5 天麦二冬各12 犀角尖3 大生地24 粉丹皮5 生白芍5 元参12 丹参9 蛤粉炒阿胶12 人中黄5 天花粉6 生龟版、鳖甲各24 生牡蛎24 至宝丹2粒先吞
三诊:今日衄血已止,鼻煽亦定,舌苔黑壳渐落,舌本干燥起有芒刺,神识时昧时清,瘛疭未已。再以原法出入。
吉林人参5 天麦二冬各12 元参12 细生地24 阿胶9 川贝9 天花粉8 粉丹皮6 青哈散12 杏仁9,生龟版,生鳖甲各24 灯芯50支
四诊:营热未清,变幻多端,神明仍为所蔽。阴液大伤,内风鸱张,两手颤动,舌绛且糙,脉见沉细。 拟大定风珠加减。
别直参5 西洋参5 霍石斛6 犀角尖1.5 阿胶9 大生地24 生白芍6 川贝6 生牡蛎24 天竺黄5 甘菊6 鸡子黄l枚,冲
五诊:昨进大定风珠,诸恙已十去七八,风定则不扬焰,热退则不劫阴,神识已清,瘛疭亦定。稍思饮食;自能酣寐,惟唇舌尚燥,脉细无力,大势虽已由逆转顺,调护仍须在在留意。再拟养阴扶正,以清余邪。
别直参5 西洋参5 麦冬12 元参心12 蛤粉炒阿胶9 炙甘草2.4 生白芍12 生牡蛎24 川贝9 茯神12
八、秋燥《 近代中医流派经验选集 》
胡,芜湖。初诊:自秋季以来,气候亢燥,雨露稀少,冬令复苦旱,早晚寒而口中燥,肺气之宣化肃降,其捍御已苦不及,加以旅行酬应,食滞于中,风搏于外,天气通于肺,地气通于咽,上焦不行,下脘不通矣。
始初右胁吸气引痛,既而发热,热不甚炽而肢乍凉,卧不安稳,时咯痰沫,前曾见红少许,或懂欲呕,大便近旬日未下,小溲亦少,少腹稍硬且觉热。脉濡稍见弦数,舌前半截红而不光,后则有灰积苔未化。 体质虚弱,用药宜审慎,勿蹈诛伐无过之讥可耳。 宜通三焦。且仿此意为之。
蒲公英3钱 天花粉2钱 杏仁3钱 佩兰3钱 生薏仁3钱 炒枳壳1.5钱 通草一钱 建兰草2钱 法半夏一钱五分 茯苓三钱 全瓜萎3钱 旋复花一钱五分
复诊:脉来濡细而弱,弦米之象减退.举动瘙靡,殊乏气力.惟静卧尚觉安稳,呼吸亦平,颇有精气夺则虚之征。热未退净,亦不甚炽。昨夜探时面仍有光,鼻椠泛赤,移时既退去,此亦浮游之热使然.今晨寐觉口干微苦,嗣咯灰韧之痰,胸宇微觉震痛.缘灰韧痰胶滞,着力咯出,肺体震动而无伤,故旋痛旋安。能进稀粥碗许,略知谷味,亦不泛呕,以胃气有就和之意。大便已十二日未下,腹中并无所苦,亦无燥实里急见证,即舌苔之灰积, 从三焦治法,宜肺气,养胃阴,兼利肠腑以消息之。
金钗斛三钱 天花粉三钱 西洋喜1.5钱, 无花果三钱 海蛤粉三钱 薄公英三钱 生薏仁三钱 建兰草二钱 杏仁三钱 橘络一钱 荸荠两枚 茯苓三钱 糯稻根须一两
三诊:浮游之热时有时无,乍轻乍剧,午夜稍甚者 。当热甚时,面光准赤,阳明之脉荣于面,鼻为肺窍,而准则脾胃之外候也。唾沫亦午夜为甚, 沫之多少,随热之升降进退为转移。今诊脉仍濡敷,六七十至之间来去俱平;积苔虽未化去,然已稍浮。小便较淡且长,大便欲解未解。仍以宜肺气,养胃阴,兼行腑气,令三焦分解可也。
西洋参一钱五分 炒知母三钱 金钗斛三钱 杏仁三钱 蒲公英三钱 无花果三钱 鲜地骨皮四钱 建兰草二钱 野茯苓三钱 炒香白薇二钱 生薏仁四钱 风化硝一钱 鲜橘叶一钱五分 糯稻根须一两
先硬后溏。虽十余日方下,非阳明腑实,不过气分之结,浮游之热原可由渐而解,但志意忽感不乐,心烦虑乱,神思不宁,寐不得安。阳不肯藏,致五内尚觉炎热,热时面光准赤,口舌干燥。心藏神,舌固心之窍也.然弦数之脉较退,濡细而来去颇清,似属病机向愈之征。既非变病加病,何为多忧多虑。苟能清虚静泰,少思寡欲,虽有贼邪,其之能害矣。
西洋参一钱五分 丹参二钱 生薏仁四钱 金钗斛三钱 海蛤粉三钱 炒香白薇二钱 银花三钱 建兰草三钱 糯稻根须一两 川贝母一钱五分 野茯苓三钱
五诊:脉来濡弱,已颇纯和。浮游之热亦已净尽。舌薄且淡,液亦渐回,面容亦甚清亮。病机业已获愈.午后环脐微痛,旋即泄气而痛就瘥,肠腑之悍气得由此而泄。再以清理胃阴为坚避清野之计。静心摄养,自然日臻康泰矣。
西洋参一五分 野茯苓三钱 生薏仁四钱 川贝母一钱五分 金钗斛三钱 建兰草二钱 广皮白一钱五分 海蛤粉三钱 炒杭白芍二钱 消炙甘草一钱 生谷芽四钱