九乡新闻网鼠大王赵洁聊天记录:腹股沟皮瓣移植术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/05 06:36:16
腹股沟皮瓣移植术
【名称】
腹股沟皮瓣移植术
【适应证】
1．上肢皮肤缺损者。
2．上肢骨与皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术局部有感染灶，术后可能感染者。
【操作方法】
1．麻醉 根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位 仰卧位。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：关键点为腹股沟韧带下约3cm股动脉搏动处，此点为旋髂浅动脉起始点，自股动脉搏动点起，沿轴心线约7cm处，即旋髂浅动脉穿出缝匠肌肌筋膜后的入皮点。皮瓣轴心线为腹股沟韧带下约2.5cm股动脉搏动处与髂前上棘的连线。皮瓣解剖面内侧在腹外斜肌腱膜及腹股沟韧带表面；外侧为臀筋膜和股深筋膜表面。但因血管自缝匠肌内缘处进入该肌肌筋膜深面，并在该肌外缘处穿出才进入皮瓣，故在缝匠肌处的解剖面应为缝匠肌肌筋膜的深面。皮瓣切取范围：上界在腹股沟韧带上10cm左右 ，下界在腹股沟韧带下5cm左右，内界在股动脉外侧，外界沿髂嵴延伸。
（2）根据受区需要，在轴心线的两侧设计皮瓣。
（3）按设计的皮瓣面积，切开皮瓣四周皮肤或由外侧向内侧，紧贴腹外斜肌筋膜表面掀起皮瓣，并保证皮瓣下端与血管蒂相连。
（4）皮瓣的蒂部卷成5~7cm的皮管，皮管的根部应留出2~3cm不直接做相对缘缝合，应与皮管根部的供区皮肤做“Ｙ”形缝合等处理，以免皮管根部血管绞窄，影响皮瓣成活。而后将皮瓣和受区缝合。
（5）供区创面直接缝合或皮片移植覆盖。
4．术后处理
（1）术后患侧髋关节与患侧膝关节应保持屈曲位，以缓解供区皮肤张力，同时要避免术后剧烈咳嗽。
（2）可靠固定3周。2周拆线，3周断蒂，断蒂前应做皮管夹蒂试验。
【注意事项】
1． 腹股沟皮瓣也可设计为游离皮瓣。由于旋髂浅血管常有变异，因此在设计皮瓣之前，首先在腹股沟韧带下显露血管情况。找出旋髂浅静脉后，再沿股动脉，由下向上寻找旋髂浅动脉。若旋髂浅血管与腹股沟浅血管同时存在，并共干时，也可以共干血管为蒂设计皮瓣。若动脉口径相对较粗（外径大于1.5mm），可与受区血管做端端吻合或端侧吻合，若口径较小，为提高血管吻合的成功机会，可在动脉起始处切取股动脉盘0.5~1.0cm，或用共干血管形成盘与受区血管做盘侧吻合。静脉根据具体情况也可做端端吻合或盘侧吻合。若取股动脉盘时，股动脉壁的缺损可用大隐静脉壁修补。修补务必仔细可靠，以防术后发生大出血。
2． 在缝匠肌处应注意肌筋膜下解剖，切取皮瓣必须包含缝匠肌的肌膜和部分肌纤维，以免损伤穿入该肌筋膜的旋髂浅动脉。
3． 由于血管蒂相对较短，口径较细，解剖需格外仔细。
4． 解剖时，有损伤股外侧皮神经的危险，造成术后股外侧麻木不适，因此解剖时务必仔细。
5．有腹股沟区皮肤瘢痕者，或腹股沟区做过放射治疗或有手术史（如疝、大隐静脉高位结扎术）者应慎用本皮瓣。