九乡新闻网鼠尾掌一盆插几颗:臂外侧皮瓣移植术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/03 04:01:06
臂外侧皮瓣移植术
【名称】
臂外侧皮瓣移植术
【适应证】
手与其他部位皮肤缺损者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术局部有感染灶，术后可能感染者。
3．供区有外伤及手术史者。
【操作方法】
1．麻醉 根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位 仰卧位，肩下垫高。
3．手术操作
（1）皮瓣设计：关键点为皮瓣轴心线的中点，此处常可见1个较粗的桡动脉皮支进入皮瓣。皮瓣轴心线为三角肌止点与肱骨外上髁之间的连线，桡侧副动脉行于其中。解剖面在上臂深筋膜深面。皮瓣切取范围，近端为三角肌止点平面，远端为肘关节平面，两侧为上臂前后正中线。皮瓣解剖面在上臂深筋膜深面。
（2）根据受区创面大小，在轴心线两侧设计皮瓣。
（3）先切开皮瓣后缘直达深筋膜。在深筋膜下，肱三头肌外侧头表面向前游离皮瓣。至外侧肌间隙时，可见桡侧副动脉后支发出的皮支经肌间隙筋膜进入皮肤。外侧肌间隙中点处常可见一恒定的桡动脉皮支。
（4）切开皮瓣前缘，在深筋膜下，肱桡肌表面向后游离皮瓣，直达臂外侧肌间隙，采用两侧会师，在血管主干的深面游离血管主干，并继续向近端分离血管蒂至桡侧副动脉起始处。在肱骨干处可见桡神经主干行向肱桡肌与肱肌之间，注意保护桡神经。
（5）沿桡神经主干将桡神经的臂外侧下皮支与主干适当做干支分离。
（6）在皮瓣的近端和远端，仔细分离头静脉，并使头静脉留在皮瓣内，头静脉的近端和远端切断结扎。
（7）待受区皮肤准备就绪，在皮瓣远端切断结扎桡侧副动脉后支的终末支及臂外侧皮神经。切断近端血管蒂后可进行游离移植。
（8）若形成顺行带蒂皮瓣则保留桡侧上副血管。若形成逆行岛状皮瓣则结扎近端的桡侧副动脉或肱深动脉，而以桡侧副动脉后支为蒂逆行转移皮瓣。
（9）供区创面直接缝合或皮片移植修复。
【注意事项】
1． 解剖血管蒂注意勿伤及桡神经。
2．若需较长血管蒂，可于肱三头肌外侧头与长头之间分离至肱深动脉近端。
3．本手术有损上臂外侧之外形，对美容要求较高者慎用。