九乡新闻网鼠尾草与薰衣草:臂交叉皮瓣移植术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 10:50:00
臂交叉皮瓣移植术
【适应证】
手指皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．手术区局部有感染病灶者。
【操作方法】
1．麻醉 根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。
2．体位 仰卧位。
3．手术操作
（1）皮瓣设计时，宜首先试将伤肢与健肢交叉，在体位舒适，又能牢固固定皮瓣的位置上设计皮瓣。一般选择在上臂，这样健侧肘关节可有一定的活动度。
（2）指背皮肤缺损，伤手可以呈握臂状，拇指置上臂内侧，其余手指置上臂外侧，健肘屈肘90°时，患侧手掌的尺侧可紧贴前臂近端内侧，在这个位置，在上臂外侧患侧手指所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。
（3）掌侧皮肤缺损，伤手指背紧贴上臂内侧，掌指关节屈曲90°，手指呈水平方向伸直，健肘屈曲90°时，患侧手掌尺侧紧贴健侧前臂近端内侧，在上臂内侧患侧指背所覆盖的部位下，设计单蒂皮瓣。
（4）将手指分开，在上臂部设计几个相邻的臂交叉皮瓣，或设计长宽适度、蒂分别位于上臂近侧和远侧的双蒂皮瓣，供区创面缝合后，将患侧手指插入皮瓣深面，3周后断蒂，6周后再逐一做分指手术。
（5）臂交叉皮瓣切开皮肤后，在深筋膜浅层游离，供区缺损一般均可直接拉拢缝合，若创面大，不能直接缝合，缩小创面后，可植皮覆盖。
4．术后处理 术后固定要可靠，可将患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，以便健侧前臂和手自由活动。也可将两前臂用石膏制动。
【注意事项】
1．皮瓣术后固定时，应在正常皮肤相互接触的部位，用纱布或棉垫隔开。
2．平卧时，双侧上臂宜用枕头垫高，防止双臂因重力关系向下牵拉皮瓣。
3．臂交叉皮瓣尽量设计在上臂区，避免在前臂部设计皮瓣，以免影响美容。
4．设计臂双蒂皮瓣时，皮瓣应有足够的长度，相邻手指应略微分开，有利于术后分指时，创缘能直接闭合。
5．多指皮肤缺损者，若设计多个相邻的臂交叉皮瓣，应注意皮瓣蒂部的位置，避免影响相邻皮瓣的血液供应。
6．患肢肘、腕关节屈曲障碍者，本手术应慎用。
7．此皮瓣对单指皮肤缺损的患者较适合，多指皮肤缺损者慎用。