九乡新闻网黑子的篮球和灌篮高手:颅骨肉瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/02 05:55:15
颅骨肉瘤切除术
【名称】
颅骨肉瘤切除术（Resection of Sarcomas of the Skull ）
【概述】
颅骨肉瘤比较少见，多发生于青年人。可包括颅骨骨膜肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文（Ewing）肉瘤与骨网织细胞肉瘤等。肿瘤生长迅速，血液供应丰富，早期即可转移到远隔部位，预后多不良。肿瘤常向颅内、颅外两个方向生长。该瘤有的还可继发于骨纤维结构不良的晚期。本病初起在颅骨某一部位生长，表现轻微疼痛，随着肿瘤的发展，头痛可加剧，头颅变形，表现为头皮紧张、晶亮、潮红、血管曲张，甚至局部可闻及血管杂音。若肿瘤破坏至颅骨内板，便可向颅内压迫而累及硬脑膜与脑组织，造成颅内高压。可以出现癫痫、偏瘫、失语等。若肿瘤位于颅底，可以出现相应的颅神经受累症状。此外，还可以出现乏力，软弱与贫血，体温升高等恶性肿瘤的全身症状。在X线、脑血管造影或CT检查中均有特征性变化，颅骨活体组织检查可确诊。一般多主张手术切除，再加化疗与放疗。
【适应证】
（1）若肿瘤较小，且无全身转移，病变不在颅底且不位于大血管处，可行手术切除。
（2）虽肿瘤较大，但位于颅盖部，身体条件较好，能耐受手术者，亦可行手术切除。
【禁忌证】
（1）肿瘤已转移者。
（2）病人衰竭不能耐受手术者。
【术前准备】
（1）与“神经外科手术”的手术前准备相同。
（2）术前应明确肿瘤的供血情况，了解肿瘤与颅内结构的关系，若供血丰富，可在术前行栓塞或结扎病变侧颈外动脉以减少出血。
【麻醉与体位】
较小的肿瘤可用局部麻醉，病变范围较大应用全麻。体位多采取仰卧位与侧卧位。
【手术步骤】
（1）切口：一般采用较大的瓣状切口，直达帽状腱膜下，剥离皮瓣，由于肿瘤血供丰富，出血较多，应细致止血。
（2）肿瘤显露：该肿瘤均有与肌肉骨膜等粘连，故在皮瓣分离后，多不作粘连骨膜、肌肉的分离，而在肿瘤周围的正常颅骨骨膜处，切开并剥离，有出血者随即以骨蜡止血。
（3）骨瘤切除：显露出肿瘤周围的正常颅骨，在距离骨瘤外2cm的正常颅骨处钻孔4~6个。若肿瘤与硬脑膜无粘连则可锯开骨瓣，或用咬骨钳将各骨孔间的颅骨咬开，将肿瘤连骨膜与骨瓣一并切除。若肿瘤与硬脑膜粘连，则在显露出正常的硬脑膜处用脑膜剪剪开，再将瘤侧硬脑膜缘以丝线多处穿过，做牵拉用。轻轻提起可显露出脑组织与肿瘤的边界，并发现有许多新生血管长入。逐一电凝止血后切断，细心的分离，全部切除肿瘤。若肿瘤已长入脑内，亦应用上法处理骨瓣与硬脑膜，如出血多，且肿瘤与脑组织的分界不清，可用单极电凝将紧贴硬脑膜的瘤体烧灼切断。先取下侵及硬脑膜与颅骨、软组织上的肿瘤，残留脑内之肿瘤再分块取出。有条件者为彻底切除肿瘤，可在手术显微镜下用CUSA切除，效果会更好些。肿瘤切除后，若颅压不高，硬脑膜可用筋膜或人工脑膜修补。
（4）切口缝合：因肿瘤恶性程度高，多不主张做颅骨修补。彻底止血后，硬脑膜下或硬脑膜外各置一橡皮管引流，严密缝合帽状腱膜与皮肤，引流管48h后拔除。
【术中注意要点】
（1）因肿瘤多向颅外、颅内生长，故皮瓣、骨瓣和脑组织应分开剥离，使层次分明。
（2）对于已经侵及硬脑膜与颅内结构者，不可强行牵拉，以免造成不必要的出血。
（3）肿瘤切除范围应适当扩大，争取肉眼的根治。
【术后处理】
（1）参见“颅脑手术”的术后处理。
（2）术后行放疗和化疗等综合治疗。
【主要并发症】
（1）术后颅内血肿形成，可造成意识障碍、偏瘫等症状。
（2）切口感染或颅内感染。
（3）远隔部位的转移。
（4）短期内肿瘤原位复发。