九乡新闻网黑魂3黑骑士哪里有:颅骨骨瘤切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/23 14:06:21
颅骨骨瘤切除术
【名称】
颅骨骨瘤切除术（Resection of Osteoma of the Skull）
【适应证】
（1）骨瘤较大，直径在2cm以上，且有局部不适感及影响美观者。
（2）骨瘤已向内生长，并出现颅内压迫症状者。
（3）骨瘤虽较小，但病人精神负担重，亦可考虑手术。
（4）骨瘤较小，但影响到外形美观者。
【术前准备】
（1）参见“神经外科手术”的术前准备。
（2）准备各种锐利骨凿，有时需要准备颅骨成形材料。
【麻醉与体位】
用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可选用全麻。体位选择的原则是既要使手术野显露清楚，方便手术切除，又要使病人手术过程舒适。
【手术步骤】
（1）切口：根据骨瘤的大小和部位，可选择直切口、“S”形切口、弧形切口与骨成形瓣切口。切开皮肤、帽状腱膜与肌肉，充分暴露骨瘤的边缘（图1）。
（2）骨瘤暴露：切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血，随即用骨蜡涂抹止血。
（3）骨瘤切除：若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板（图2）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组织。以脑棉浸上10％甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
对较大的骨瘤，用凿除法困难时，可在骨瘤上用颅钻钻数个骨孔（图3），以不钻通内板为度。然后，用咬骨钳咬除骨孔间的骨瘤组织（图4），并以骨凿凿平，再以上法处理瘤床，有出血时以骨蜡止血。
在需要连同内板一并切除的骨瘤，是在骨瘤四周正常颅骨上钻孔4~6个，围绕骨瘤用咬骨钳依次咬除颅骨一周（图5），或用铣刀或用线锯锯开骨瘤骨瓣，并用骨膜剥离器，撬起骨瘤骨瓣，全部取下骨瘤，骨窗缘有出血，以骨蜡止血。骨缺损处可用医用硅橡胶或钛钢片等修补材料行一期修补。
（4）切口缝合：彻底止血后，在切口下放橡皮空心引流，然后按层缝合头皮切口。若为骨瓣成形切除骨瘤者，其引流管应在切口外，另做一小切口引出，逐层缝合帽状腱膜与皮肤，术后48h拔除。
图1
图2
图3
图4
图5
【术中注意要点】
（1）骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多，且与颅内结构有紧密联系，应考虑有脑膜瘤之可能，在控制出血后，先停止手术，术后经详细检查确诊后，再行二次手术。
（2）颅骨钻孔，应掌握好深浅，避免误伤脑组织。
【术后处理】
（1）同“颅脑手术”的术后处理。
（2）行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液，发现后及时处理。
【主要并发症】
（1）再出血、血肿形成，可造成意识障碍，甚至出现偏瘫。
（2）切口感染或颅骨感染。