九乡新闻网黄山景区天气预报准吗:支气管袖式肺叶切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 10:04:54
支气管袖式肺叶切除术
【名称】
支气管袖式肺叶切除术（Sleeve Lobectomy）
【概述】
支气管袖式切除术，亦称支气管成形术，是将有病变之支气管袖式切除一小段，然后重新吻合，不切除肺组织（图1）。
支气管袖式肺叶切除术是除进行支气管袖状切除外，同时还将连接该段支气管的肺叶一并切除，亦称支气管成形肺叶切除术。任何一叶肺组织均可行支气管袖式肺叶切除术（图2），但由于解剖上的原因，临床上最容易和最常作的是右上肺袖式肺叶切除术。在为肺癌患者行支气管袖式肺叶切除术的时候，如肿瘤侵及肺动脉干，则可能要同时行血管成形术（图3～5）。由于解剖上的原因，临床上最常施行左上肺袖式肺叶切除及血管成形术。少数患者，特别是行右肺上、中叶及右肺动脉双袖式切除者，为缓解支气管及肺动脉吻合口的张力，可将右下肺静脉切断，吻合到上肺静脉处，即所谓移位肺叶切除术（transposition lobectomy）（图6）。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
1．右肺上叶袖式切除术（Right Upper Sleeve Lobeclomy）
左侧卧位，右后外切口，切断下肺韧带，向上游离达下肺静脉水平。按常规处理右肺上叶动脉和静脉，完全分开水平裂及上叶与下叶背段之间的斜裂。在奇静脉下方及右上支气管远端分别解剖出右主支气管和右中间干支气管，用橡皮条围绕并牵引。将肺动脉钝性向前剥离，使其远离右中间干支气管，在两软骨环之间分别切断右主支气管和右中间干支气管，移出右上叶（图7）。
肺癌患者支气管切缘的近端（主支气管）和远端（中间干支气管）均送病理科行冷冻切片检查。若报告为阳性，则要扩大切除，近端可能到达隆嵴，远端可能要切除右中叶。若冷冻切片检查为阴性，则着手行右主支气管与中间干支气管的端端吻合。
用3-0无创可吸收缝线行连续缝合。先缝显露较差的一侧，始于软骨环和膜部交界处，腔外进针，由后向前行腔内缝合，缝至前壁时缝针从腔内引出，从腔外缝合软骨部。注意主支气管端针距（3～4mm）比中间干端针距（2cm）大一些，以克服两断端直径上的差异。吻合毕，恢复通气，向胸腔内灌注生理盐水，加压呼吸，观察有无漏气。 若无漏气，吻合口用附近的胸膜或奇静脉包埋（图8，9）。
图7
1-右上支气管肿瘤；2-奇静脉；3-右主支气管；4-中间干支气管
图8
图9
2．左肺上叶支气管、血管成形术（Combined Bronchoplasty and Angioplasty of the Left Upper Lobe）
右侧卧位，左后外切口。切断左下肺韧带，向上游离至下肺静脉水平。分开斜裂，找出左上肺动脉各分支。将未被肺癌或转移淋巴结侵及的各动脉分支按常规方法游离、结扎、切断。然后游离受侵肺动脉干的近心端和远心端。用无创伤动脉钳先阻断近心端，向远心端肺动脉内注入肝素溶液（50mg/dl）20～40ml后，阻断下肺静脉，以免血液倒流。肺动脉干行袖式切除，肺动脉干远端不用阻断（图10）。常规处理左上肺静脉后，行支气管成形术。解剖左主支气管及左上肺远端之支气管（中间干支气管），根据支气管受侵的范围，在适当部位分别切断左主支气管和中间干支气管（图10）。由于左中间干支气管很短，因此切断时一定注意不要伤及下叶背段支气管。左上肺移出后送冷冻切片检查，若支气管的两切缘均无癌组织，则进行左支气管吻合。在左侧，主动脉弓挡住了左主支气管，有时要切断2～3对肋间动脉及动脉韧带，游离主动脉弓并向前牵引，才能很好地显露左主支气管及顺利地进行支气管吻合（图11）。但极少数患者切断肋间动脉后，可引起脊髓缺血、瘫痪，要警惕！最后行肺动脉端端吻合（图12，13）。全部手术完成，如图14所示。
图10
图11
图12
图13
