九乡新闻网鲁山县人民医院妇产科:改良式乳腺癌根治切除术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 01:38:16
改良式乳腺癌根治切除术
【名称】
改良式乳腺癌根治切除术
【概述】
目前国际上有以改良根治术取代根治术之势。它可能成为治疗原发性早期乳腺癌的标准手术。
解剖学研究认为深筋膜淋巴不是癌肿转移的重要途径，所以在早期乳腺癌应可保留胸肌，仅切除乳房和腋窝淋巴结。
切除胸小肌、清除腋窝淋巴结的技术与根治术相仿。但保留胸小肌致使锁骨下区和胸大肌、胸小肌间的淋巴结难以清除，达不到清除胸小肌内侧缘的腋窝上群淋巴结的要求。
所以对Ⅰ、Ⅱ期的病人，腋窝淋巴结无转移者施行改良根治术是合理的。但对腋区淋巴结已有转移，采取保留胸小肌的术式未得到公认。
【适应证】
（1）非浸润性导管内癌，浸润性导管癌<1cm者。
（2）乳腺癌位于乳房外侧方，无腋淋巴结转移征者。
（3）湿疹样乳腺癌，乳房内未能触及明确肿块者。
（4）黏液癌、髓样癌、乳管内乳头状癌、叶状囊肉瘤等，腋淋巴结转移较晚者。
改良根治术有两种术式，即保留胸大肌手术（Patey Dyson手术）和保留胸大肌、胸小肌的改良根治术（Auchincloss或Madden手术）。
【手术步骤】
（1）纵式或横式切口均可，切缘应距肿瘤边缘约5cm。
如日后再行整形手术，可采用横式切口（图1）。
图 1
（2）在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下可酌情保留稍厚的皮下脂肪层，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界近胸骨，外侧界为背阔肌前缘，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离（图2）。
图 2
（3）将胸大肌、胸小肌分离，保留胸肩峰动脉胸肌支和胸前神经外侧支，切断其内侧支（图3）。
图 3
（4）在喙突处切断胸小肌止点，在胸小肌深面解剖腋静脉，清除腋血管周围的淋巴组织。
保留胸长神经、胸背神经及肩胛下血管支（图4）。
图 4
（5）切断胸小肌与肋骨的附着处，分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织，将其与腋部淋巴结、脂肪组织、胸小肌和整个乳房成块地切除（图5）。
图 5
（6）如保留胸大肌和胸小肌，在清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结时，需将乳房向外侧牵拉，将淋巴脂肪组织切除（图6）。（7）乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除后，保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经（图7）。
（8）放置负压引流管和缝合切口的原则与“乳腺癌根治术”同。
图 6
图 7
【术后处理】
同“乳腺癌根治术”。
【主要并发症】
同“乳腺癌根治术”。