九乡新闻网魔灵召唤火巨蟒:肠系膜上动脉压迫综合征的手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 09:48:18
肠系膜上动脉压迫综合征的手术
【名称】
肠系膜上动脉压迫综合征的手术（Operations for Superior Mesenteric Artery Syndrome）
【概述】
肠系膜上动脉压迫综合征是指肠系膜上动脉压迫十二指肠引起十二指肠梗阻的一系列症状，亦称为十二指肠血管性压迫征。十二指肠第3、4段通常在第3腰椎前面横过（图1）。肠系膜上动脉在相当于第1腰椎平面由腹主动脉分出后向下行走，与腹主动脉之间形成一个夹角。十二指肠的横段则位于这个夹角之间（图2）。如果由于某种因素使这一夹角变小或十二指肠空肠曲的位置太高使横段上移（图3)，均可能使十二指肠横段受压引起梗阻。此外，还有一些因素，如瘦长体型内脏下垂、肠管重量牵拉肠系膜根部、脊柱过伸位的石膏固定等亦可使十二指肠受压。
肠系膜上动脉压迫综合征的主要临床表现为腹痛及呕吐。当病人取俯卧位时症状可以缓解。X线钡餐检查可以明确诊断。其特点是：①钡剂通过十二指肠横部时受阻，可见到该处有纵行整齐的压迹；②受阻以上的十二指肠扩大并出现较强的逆蠕动波；③胃的排空延迟；④改为俯卧位时行X线透视观察，钡剂容易通过、逆蠕动可消失。
图1 十二指肠第3．4段在第3腰椎前面横过
1－十二指肠；2－肠系膜上动脉
图2 肠系膜上动脉与腹主动脉形成一个夹角
1－腹主动脉；2－左肾静脉；3－胰腺钩状突；
4－十二指肠第3部；5－横结肠；6－横结肠系膜；
7－结肠中动脉；8－肠系膜上动脉；9－胰腺
图3 屈氏韧带过短十二指肠空肠曲上移
1－屈氏韧带；2－十二指肠；3－肠系膜上动脉
【适应证】
肠系膜上动脉压迫综合征的手术指征应严格掌握。症状轻者行内科对症治疗可以缓解、营养状况差的病人通过营养支持治疗，待营养状况改善后，肠系膜上动脉四周脂肪组织增厚，夹角增宽，症状亦可消失。若症状严重、内科治疗无效、可行手术治疗。
【术前准备】
（1）症状严重，全身情况差的病人，术前应适当改善全身情况，纠正失水与水、电解质紊乱，输血输液，必要时给予肠外营养支持治疗。
（2）术前置鼻胃管行胃肠减压或洗胃。
（3）根据手术中探查的发现决定手术方式。由于屈氏韧带过短、十二指肠空肠曲的位置过高所致的梗阻可行屈氏韧带松解术。除此之外一般应行空肠与十二指肠短路吻合术。
（4）其他准备同一般胃肠道手术。
【麻醉与体位】
可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
【手术步骤】
（1）屈氏韧带松解术（Lysis of Treitz Ligament）:进腹后，将横结肠向上翻开，提起近端空肠，显露出位于横结肠根部的屈氏韧带。将该韧带及后腹膜横行切开，分离十二指肠空肠曲，使其向下移位3~4cm直至十二指肠横部不再受压，然后将后腹膜切口纵行缝合。这种手术的优点是创伤小、操作较简单、比较符合生理状态（图4，图5）。
（2）十二指肠空肠侧侧吻合术（Duodenojejunostomy）：进腹后，将横结肠向上翻开显露横结肠系膜。于结肠中动脉右侧无血管区切开系膜，扩大的十二指肠第3部分即可以显露。将空肠上段上提与十二指肠第3部靠拢，行空肠与十二指肠的侧侧吻合。吻合口大小为5cm左右。吻合完成后将横结肠系膜切口边缘与十二指肠壁做固定缝合（图6，图7）。
（3）十二指肠空肠Roux-Y吻合术（Duodeuojuejunal Roux-en-Y Anastomosis）：显露十二指肠第3段的步骤同上。将空肠于距屈氏韧带15cm处横断，游离并延长空肠远端的肠系膜。将空肠远端上提与扩大的十二指肠第3段做端侧吻合再将近端空肠与远端空肠做端侧吻合（图8）。
图 4
图 5
图 6
图 7
图 8