鸡锁骨哪里有批发的:颈外、颈内动脉损伤的手术

 颈外、颈内动脉损伤的手术

    【名称】

颈外、颈内动脉损伤的手术

    【麻醉与体位】

采用全身麻醉或局部麻醉。病人取仰卧位，肩下稍垫高，面部转向对侧。

    【手术步骤】

（1）沿胸锁乳突肌前缘做切口。起自下颌角之上，向下行6~8cm（图1）。

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图　1　

（2）切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，将胸锁乳突肌牵向外后方。显露斜行的面静脉和舌静脉或甲状腺、舌静脉干。先将此两静脉结扎、切断后将切口上部的二腹肌后腹和舌下神经向上方牵开，在切口内侧即可摸到舌骨大角（图2）。

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　2

（3）颈动脉分叉常位于下颌角的下方。可借此分叉辨明颈外动脉，它位于前方稍深处。舌下神经、迷走神经、喉上神经或交感神经处于分叉之后，谨防损伤。因位置较深难以显露颈内动脉的上部，大部分被下颌升支所遮盖。将胸锁乳突肌与乳突分开，在舌骨大角的下方分离出动脉鞘，将其剪开后，即可显露颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉分叉点（图3）。

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　3　　　
     　　　　　　　　　　　　1－颈内静脉；2－颈外动脉；3－面静脉；4－舌
     　　　　　　　　　　　静脉；5－甲状腺上动脉；6－舌下神经降支　
    

（4）细心推开颈内静脉，用小圆拉钩将颈内静脉轻轻地向外侧牵开。在颈外动脉的起始部略上方的内侧，为颈外动脉的第1个分支——甲状腺上动脉。　
     需确认颈外动脉时，可在结扎前试用手指压迫颈外动脉，并触摸面动脉或颞浅动脉。如果搏动消失，可确认是颈外动脉。颈外动脉的结扎点应位于甲状腺上动脉处的远端，使颈总动脉至甲状腺上动脉血流保持通畅，避免形成血栓，并阻止血栓延至颈总动脉或颈内动脉（图4）。

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　图　4　　　
     　　　　　　　　　　1－胸锁乳突肌动脉；2－颈内动脉；3－枕动脉；
     　　　　　　　　　　4－颈外动脉；5－面动脉；6－舌动脉；
     　　　　　　　　　　7－甲状腺上动脉　
    

（5）颈外动脉损伤时，可行结扎术。在甲状腺上动脉和舌动脉之间分离颈外动脉，待整个周径游离后，用小直角钳在血管后方带过粗不吸收线分别结扎离断的上下端。远端可结扎一次，近端则应双重结扎并加缝扎一针。结扎线要牢固，结扎时应避免用力过猛以致管壁断裂。血管较粗大时，断离结扎后容易滑脱，可以用连续缝合法来关闭断端较为安全可靠（图5）。

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　　　　图　5　　　
     　　　　　　　　　　　1－颈外动脉；2－甲状腺上动脉；3－颈总动脉　　
    

（6）颈内动脉位于深部，偏外侧。颈外动脉有很多分支而颈内动脉则无分支，因损伤结扎颈内动脉，可引起同侧脑部血循环障碍，以致发生偏瘫或死亡，处理颈内动脉损伤时，需十分慎重（图6）。
     修补动脉时先在血管正常的部位阻断血流后显露损伤部位，去除裂口处的血凝块，经裂口注入肝素溶液（12 500U溶于500ml等渗盐水）将血管腔冲洗干净，检查血管内膜，确属完整者，可行修补缝合。先用小剪刀修去挫灭的组织，再沿创口边缘修去少许外膜，用6-0号不吸收线做间断或连续缝合，使内膜外翻，取与血管纵轴垂直的横行缝合可避免管腔狭窄。如管腔较大血管，其纵行裂口亦可做纵行缝合。
    

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　图　6　　　
     　　　　　　　　　　　　　1－颈内静脉；2－颈总动脉　
    

（7）非火器性或清洁的伤口可行动脉对端吻合。血管的伤缘可稍加修整，缝合后血管的吻合口应无张力。在吻合的过程中，可使用“内分流”法以防止脑缺血。即用比血管腔稍细的塑料管，将其两端分别插入动脉的上、下端，暂时用不吸收线结扎，以便血管内的血液继续流通。待血管的缝合已达3/4时，拔除塑料管，继续缝合直至完成。
     有条件时可考虑颈内、外动脉吻接术。
     遇颈内动脉损伤难于修复时，可将断裂段切去，将其近端结扎。然后将颈外动脉剪断，结扎其远端，将颈外动脉的近端与颈内动脉的远端吻接，使颈外动脉的血液流向颈内动脉（图7）。

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　图　7　　　
     　　　　　　　　　1－颈总动脉；2－颈外动脉；3－颈内动脉
    

（8）如管径裂口较大，管径大部离断，挫伤严重或内膜损伤较重，或修补后将发生明显狭窄者，应切除损伤段血管做动脉端端吻合术。损伤血管切除后无法对端吻合时，则应施行血管（自体大隐静脉）移植术（图8）。

    
     　　　　　　　　　　　　　　　　　图　8　　　
     　　　　　　　　　　　　　1－颈内动脉；2－自体静脉　
    

    【术后处理】

需将颈屈向患侧，术后做头臂石膏固定。