马蓉宋喆开房视频:痹证a

生川乌、生草乌、马钱子（制），羌活、乌梢蛇、红花、骨碎（制）、乌梅、金银花、细辛、红参、鹿茸、黄柏、没药、广地龙、地枫皮、老贯草、五加皮、续断、麻黄、甘草、槲寄生、淫羊藿、牛膝、桂枝等。

【功能主治】舒筋活血，祛风镇痛。用于筋骨麻木，手足拘挛，腰腿疼痛，风湿性关节炎。

主要成份】芫化条、绿豆，威灵仙、防风、荆芥、桂枝、川乌（制）、草乌（制）、土鳖虫、独活、羌活、地龙、香附（醋制）等。

【功能主治】散风。祛湿。用于风湿性关节炎及其它风湿性疾病。

要成份】石见穿、白花蛇舌草、延胡索、没药（制）、血竭、巴戟天等。

【功能主治】清热化湿，祛风通络，活血止痛。用于风湿热痹，瘀血痹痛，类风湿性关节炎

痹证

www.wujue.com 文章来源：来自互联网 点击数：3525 更新时间：2005-10-3 14:03:31

痹证是指肢体肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节红肿灼热疼痛等为主要临床表现的病证。西医之风湿病，则可参照本证辨证论治。

痹证治疗的诊断要点

临床以肢体、关节疼痛、酸楚、麻木、重着、活动障碍为主要症状表现。

一般发病比较缓慢，部分开始可有发热、汗出、口渴、咽痛、全身不适等症状，继之而出现关节症状。

往往呈渐进性或不规则的发作性。

实验室检查，可见血沉、抗“O”增高，类风湿因子试验阳性等。

痹证治疗的辨证分析

痹证发生主要由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致，其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。日久不愈，病邪由经络而病及脏腑，可出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。

临床辨证应辨清风寒湿，热痹的不同。热痹以关节红肿热痛为特点；风寒湿痹虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热。其中偏于风胜者，以关节酸痛游走不定为行痹；偏于湿胜者，以肢体酸痛重着，肌肤不仁为着痹；偏于寒者关节痛剧，疼痛不移为痛痹；病程日久者，可出现痰瘀痹阻气血及肝肾亏虚。

治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

痹证治疗的辨证论治

风寒湿痹型

【证见】 肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

【治法】 祛风散寒除湿，通络。

【方药】

1．主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)

处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。

若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。

2．中成药

(1)追风透骨丸，每次9克，每日3次。

(2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。

(3)风湿药丸，每次1丸，每日2次。

3．单方验方

(1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

(2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)

处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。

风湿热痹型

【证见】 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。

【治法】 清热通络，祛风除湿。

【方药】

1．主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。

2．单方验方

(1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。

(2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》)

处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。

痰瘀痹阻型

【证见】 痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

【治法】 化痰祛瘀，搜风通络。

【方药】

1．主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味

处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。

2．中成药

(1)小活络丸，每次1丸，每日2次。

(2)活络止痛丸，每次1丸，每日3次。

3．单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。

久痹正虚型

【证见】 骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

【治法】 养血益气，培补肝肾。

【方药】

1．主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减 处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。

2．中成药

(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。

(2)壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)

处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。

(2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985．3)

处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。

痹证治疗的其他疗法

1．外治法

(1)威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。

(2)丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。

(3)乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。

(4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。

(5)食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。

(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。

2．针灸疗法

按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。

肩部：肩髑，肩髎，肩贞、肩前、肩后。

肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。

背脊：水沟，身柱，腰阳关。

髀部：环跳，居髎，悬钟。

股部：秩边，承扶，阳陵泉。

膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。

踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。

行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。

操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3．饮食疗法

(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

(2)老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只(去毛及内脏)，加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。

(3)千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

强腰散

此方温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。

成分： 川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，南星20克，赤芍20克，樟脑30克。共研为极细末，每次用30~50克;开水调成糊状，摊于纱布上，趁热时敷贴于痛处。隔日一换。

（2） 补益风湿汤

此汤温补肝肾，益气养血，佐以补风散寒燥湿。

成分： 莵丝子10~15克，制狗脊10~15克，炒杜仲10~15克，生川断10~15克，大熟地15~20克，怀牛膝10~15克，肉桂5~10克，党参10~15克，炒白术10~15克，当归10~15克，炒白芍10~15克，独活6~10克，防风6~12克，威灵仙10~15克。每日1剂，水煎分两次温服。

（3） 骨质增生丸

此方补骨生髓，活血止痛。

成分： 熟地30克，肉苁蓉20克，鹿衔草20克，骨碎补20克，淫羊霍20克，鸡血藤20克，莱菔子20克。 上述药物共研为细末，炼蜜为丸，每丸2.5克，每次服2丸，日服2~3次。

（4） 复方马钱子散

此方破血逐疲通络，法风除湿止痛。

成分：土鳖虫、川牛膝、甘草、麻黄、乳香、没药、全蝎、僵蚕、苍术各72克，马钱子60克。 将马钱子置于铁锅中，加水适量，慢火煮沸，8小时后取出，剥去外皮，切成0.5~1毫米薄片，晾干，炒至呈均匀的棕褐色。乳香、没药置铁锅内，加热。并以灯芯去除油质，烘干。全部药物混合粉碎后过100~200目筛，粗渣再次粉碎，便全部过筛成末。混匀分装入胶囊，每个约含散剂0.25克，炮制后马钱子约占总量的40%。每晚睡前服药一次，每次5~10粒，用黄酒30~50毫升适量加水送服，不饮酒者可酌减酒量。忌用茶水送服。药量自小量开始，每晚增加1粒，至服药后出现腰痛加重或腰背有紧麻感的反应时即不再增量，但服药量最多不宜超过一次10粒。服药后应安静卧床，当晚不宜多饮开水。连续服药二周为一个疗程。每个疗程间宜停药2~3天。病情完全缓解后每晚可减服1~2粒，续服2~3周以巩固疗效。服药期间不宜做剧烈运动。

6. 手术疗法：对症状严重，频繁发作、保守冶疗不愈、影响工作生活的患者，必要时作横突周围软组织松解术，亦可作第三腰椎横突剥离或切除术。手术于硬膜外麻醉下进行，沿骶棘外缘切口，切开肌筋膜鞘，沿肌外缘找到横突尖部，在尖部周围切断附于其上的紧张的肌起止点及筋膜，分离并切除横突尖端1~2cm，缝合皮下组织及皮肤。

病案讨论

孙某，男，26岁，固定性右侧腰痛一年余。工作中常有弯腰史，主诉部位与压痛点相符，不向远处传导，患者由于疼痛，经常用手指在疼痛点按摩，导致按摩处皮肤粗造，皮肤颜色加深等反应性改变。体格检查压疼点相当于第三腰椎横突尖，并较易触摸出下方骨性突出，向前弯腰无疼痛及活动受限，向左弯腰感觉有牵扯痛，向右弯正常。X片显示第三腰椎特别细长。经封闭治疗可暂时显效。后作局部软组织松解治愈。诊断为：第三腰椎横突综合征

讨论：1，第三腰椎横突特别长，且呈水平位伸出是其特征。第三腰椎正位于腰椎生理前凸的顶点，为承受力学传导的重要部位。所以易引起该处的肌肉撕裂，血管神经束摩擦，压迫和刺激。2，本征有解剖和生物力学相关的特点，易受外力作用的影响。实际上横突短形成了解剖上所谓的“肌肉－神经－骨骼的附丽较集处”即“腰方肌和骶棘肌－腰神经支－第三横突端”三着交集的结构。增加了治伤的症状。3，本征在诊断中也应与腰椎退行性关节病，腰椎间盘突出鉴别一般封闭治疗奏效，若长期进行封闭及其他非手术治疗无效时，应进一步确定诊断。