赵和平治疗痹证经验撷菁

 

作者：孟彪    作者单位：湖北省十堰市中医院风湿科，湖北十堰 442012

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【关键词】  痹证 名医经验

　　赵和平是湖北省十堰市中医院主任医师，湖北中医学院硕士研究生导师，湖北省知名中医，风湿病、肾病专家。从事临床工作30余载，学验俱丰。笔者有幸跟随赵老师学习，聆听其教诲，受益颇多，兹将其对痹证的治疗经验总结如下。

　　1  治风寒湿痹，突出温补肾阳
   
　　《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚故邪不能独伤人。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”赵老师认为，对于痹证而言，其气必虚主要指卫气虚。脾为卫之主，肾为卫之根，卫气虽源于脾胃，而实根于肾阳。临床见肾阳不足，命门火衰者最易患风寒湿痹。以肢体关节疼痛，遇寒加重，得热痛减，舌质淡，苔白滑，脉沉细为临床特征。温补肾阳乃治本之举，祛风散寒除湿仅为治标。临床常选用自拟经验方二仙蠲痹汤（仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子、桂枝、羌活、独活、防风、当归、鸡血藤、络石藤、川芎、砂仁、白豆蔻）加减。方中仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、制附子温壮肾阳，兼以散寒除湿；羌活、独活、防风祛风散寒除湿；络石藤祛风舒筋活络；砂仁、白豆蔻健脾化湿行气；当归、鸡血藤养血活血。赵老师认为治疗风寒湿痹用养血活血药用意有3个方面：①痹者闭也，诸邪痹阻经络，气血运行不畅易致瘀；②寓有“治风先治血，血行风自灭”之意；③可以制约诸般热药之燥性，以防耗伤阴血。

　　2  疗风湿热痹，重视清热解毒
   
　　赵老师认为，热痹多见于素体阳气偏盛，内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪，外邪每易从阳化热，或风寒湿邪久滞经脉郁而化热。以关节红肿热痛，痛势剧烈，舌红苔黄腻，脉滑数为临床特征。常见于类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿性疾病的活动期。赵老师多以清热解毒、活血通络止痛为主要治则。选用自拟经验方牛角解毒汤（水牛角、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、地龙、赤芍药、鸡血藤、白僵蚕、薏苡仁、桂枝、生地黄、砂仁、白豆蔻）加减。方中重用水牛角凉血解毒，水牛角乃血肉有情之品，用于治疗以肌肉、筋骨、关节为主要病位的痹证，有同气相求之妙；蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒；地龙、赤芍药、鸡血藤活血通络；白僵蚕、薏苡仁化痰祛湿消肿；砂仁、白豆蔻健脾行气利湿。单用解毒之品，恐有凉遏之弊，恐伤正气，故赵老师每以桂枝反佐之，辛温宣散，使热邪易透，湿邪易除。热之所至，其阴易伤，故配以生地黄，《神农本草经》记载其“逐血痹，填骨髓，长肌肉……除痹”。高热甚加生石膏清热泻火；肿甚加防己、泽兰利水除湿，温通活血祛瘀。

　　3  除顽痹久痹，补肾化痰逐瘀
   
　　赵老师认为，顽痹久痹的病机主要是肝肾精血亏虚，痰湿瘀血痹阻经络。临床多见关节肿大变形。赵老师常以滋补肝肾、强筋壮骨之法治其本，化痰逐瘀通络法治其标。常选用经验方河车骨痹汤（紫河车、狗脊、杜仲、骨碎补、炙龟版、山茱萸、石斛、延胡索、全蝎、炮穿山甲、白僵蚕、白芥子、鸡血藤、砂仁、白豆蔻、焦白术）加减治疗。方中紫河车为血肉有情之品，能大补精血，其补益作用远胜于他药；狗脊、杜仲、骨碎补温补肾阳；炙龟版、山茱萸、石斛滋补肝肾之阴。充分体现了张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的思想。痹证日久，邪气久羁，深入经髓骨骱，痰瘀痹阻，经脉不达，即久病入络，久痹多瘀。轻则痛处不移，重则关节变形。故配用全蝎、炮穿山甲、白僵蚕等虫蚁搜剔之品。赵老师认为其穿筋透骨、通达经络、破瘀消坚之功远非草木之品所能及。白芥子豁痰散寒，通络止痛；鸡血藤补血行血，通经活络；砂仁、白豆蔻、焦白术健脾行气。诸药合用，肝肾得补，痰消瘀祛络通，则诸症自消。颈项强痛可加葛根、羌活；腰痛可加续断、桑寄生；膝关节痛可加牛膝、独活；痛甚可加制乳香、制没药、制川乌头、制附子、细辛；湿热甚可减补肾药物药量，合用四妙散。

　　4  治诸般痹证，不忘健脾化湿
   
　　赵老师治疗痹证非常重视健脾化湿药物的运用。脾为后天之本，气血生化之源，饮食及药物的吸收无不由之。脾胃一败，再好的药物也难以发挥作用。况且许多痹证患者因久服西药或过服寒凉伤胃之中药损伤脾胃，多见腹胀、腹痛、纳呆、嗳气等症状。赵老师在治疗各种痹证中常配伍砂仁、白豆蔻、鸡内金、焦三仙、焦白术等健运脾胃之品，每能提高疗效。赵老师认为湿邪是形成痹证最基本的因素，正如《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。如果没有湿邪的参与，就不会有痹证的形成。痹证之所以久治不愈或易反复，究其原因，就是湿邪在作祟。因风邪易散，寒邪易温，热邪易清，而湿性黏腻，不易速除。赵老师认为，脾虚为生湿之源，健脾乃治湿之本。故在痹证的治疗中，健脾化湿药常贯彻始终。
   
　　赵老师在治疗痹证时，亦很重视外治。常嘱患者用药渣蒸热外敷，或用川乌头、草乌头、伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、木瓜等药煎汤加白酒外洗，每能迅速止痛，缩短病程。赵老师治疗时一般先让患者服汤剂，此急则治其标；待疼痛缓解后，常配制丸药令其长期服用，此缓则治其本，常获佳效。