雇佣军生活照:新型农村合作医疗面临的问题及建议

新型农村合作医疗工作面临的问题及建议新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）制度实施以来，较好地解决了农民因病致贫、因病返贫的问题，受到群众的拥护和支持。我们认为新农合是政府为农民办的一件大实事。但该项制度推行过程中还有一些问题亟待解决，仍然面临着巩固提高、持续健康发展的艰巨任务。    一、新农合制度在实施过程中出现的问题    1、大部分地方不同程度的存在垫资现象。各地为积极推进新农合制度、扩大农村群众受益面，一般都按公安年报的农村户籍人口下达了参合指标。这一举措出发点很好，但在实际操作中遇到了困难，一方面，由于目前乡镇户籍管理难度大，公安年报人口与实际人口有出入，有的地方下达的指标已超过农村实有人口数，客观上造成新农合筹资工作的难度。如果按实有人口参合无法完成上级下达指标，如果按下达指标参合，就只有虚报姓名垫资参合。而一经查实，违者将被定性为“虚缴参合，套取国家资金”而受到处分，农村干部进退两难。另一方面，农村外出务工人员多，虽通过网络宣传、电话联系等，这部分人参合收效甚微，同样迫使村干部或者村医生垫资参合。另外，对于那些有参合愿望但家庭经济条件差的困难群众，许多乡镇或村社从以人为本的角度出发也为其垫资参合。如广安市华封镇参合任务数为24645人，其中60％的人是农民自己缴的，其余的都是村干部垫资。    2、管办未分离，不能有效发挥监管职能。按照新农合制度要求，县成立了合管中心，乡镇成立了合管办。合管中心隶属于卫生局，乡镇合管办负责人由乡镇负责人兼任，但工作实际由乡镇卫生院人员承担。这样就出现了医生既给患者看病，又承办参合农民的住院及报账审核的情况，这种自己监管自己的机制，形成医管不分的“内部监督”，对于冒名顶替报住院费等违规甚至违法行为难以做到有效监督。个别地方甚至存在监管员和医疗机构相互勾结、弄虚作假、冒名顶替、蒙混过关等现象，致使群众利益受损。如广安乐善9村有一村民，2008年5月根本没有住院，但在县城某医院却发现其住院记录和报账凭据。    3、基层医院人、财、物缺乏，整体服务功能不能满足参合农民就医需求。一部分乡镇卫生院医技人才断层，设备设施陈旧落后，服务功能较差，参合农民只能到条件较好的县级医院及县外的大医院看病住院，而医疗机构级别越高费用越高，造成参合病人和合作医疗基金的负担同时增大。同时，参合农民到县级医院或县外医院的治疗的报销比例均低于在参合地所在乡镇医院治疗的报销比例，影响合作医疗的保障效果。以广安市武胜县为例，该县有60%的参合住院病人到条件较好的县级医院和县外大医院住院，合作医疗资金有75％用于县及县以上医院。    4、服务工作不到位，群众怨言多。一些乡镇从事新农合工作的人员，服务意识较差，工作做得不实在。如在填、发合作医疗登记卡和医疗证时出错，导致患者报账时到县上改正，来回跑路，觉得报账不方便，有怨气。个别乡镇办证、换证、报账拖沓缓慢。广安一唐姓村民，家庭有4人，于2008年5月29日上缴新农合基金80元，至2009年10月仍未得到合作医疗证。    二、推进新农合工作的几点建议    1、建立健全新农合基金筹措的长效机制。一是灵活下达参合指标，对参合指标与实有人口有出入的，地方合管办可灵活处理，不搞一刀切。坚决杜绝以虚假姓名参合。二是对外出打工人员，可利用其春节回家较集中时段，通过乡村干部采取进院坝、走村串户等多种形式集中筹资。也可在参合农民自愿的基础上，在报销医疗费时实行预扣，或实行金融机构代收。三是特别困难的农户，其新农合基金可由所在村委会在集体经济收入中列支。对于无法依靠自身力量解决所在地困难群体新农合基金的村委会，可申请由乡镇合管办或县合管中心在其工作经费中列支。    2、实行管办分离的新农合管理体制。取消目前新农合医疗监管机构与卫生系统的隶属关系，实行稽查医疗分离体制。县合管中心从卫生局中分离出来，乡镇合管办从医疗机构中分离出来。卫生系统主要负责参合农民就医等事项。新农合的推行和管理职能划入医保中心，减少机构人员的重复设置，做到权责匹配。    3、增加投入，强化培训，提高乡镇卫生院整体服务功能。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入经常性支出的比重逐步提高”；“健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度”。省上有关文件也指出：“到2010年，实现设施、设备、技术三配套”。因此要加大对新农合的投入，增加设备设施；要出台优惠政策，吸引医学院大学生到乡镇卫生院就业，要采用多种形式加强对乡镇医技人员的培训，提高医技人员水平和整体服务能力。同时，开展县、乡两级新农合管理人员培训，举办医疗机构监管、医疗费用控制、基金监督管理培训班，提高新农合管理人员的管理能力和政策执行能力。