锦州新闻网站百姓有话:中医文献四参汤加减治疗心脏过早搏动261例

四参汤加减治疗心脏过早搏动261例
作者：袁炳勋
关键词：心脏过早搏动 中医药疗法 四参汤
心脏过早搏动(简称早搏)是一种常见病、多发病。既可发生于生理情况下，但也可见于心脏病，症状明显的病理状态下，其中极少数早搏可以是心脏病的危险信号，或成为致命的并发症。本人应用辨病与辨证相结合，并单纯以中医中药治疗261例，取得较好的疗效，现分析如下。
1一般资料
本组261例中：男性114例，女性147例，年龄最小3岁，最大91岁，平均39.4岁，病程最短一周，最长为40年，平均3.55年。
2临床表现
主症有心悸，心慌，胸闷，胸痛，头昏，乏力，气短，口干，盗汗，失眠，多梦，腰酸，耳鸣等，多数病人尚有鼻塞流涕，咽痛，平时容易感冒，少数病人有口腔溃疡等症候。261例多数呈气阴两虚表现，气虚以心气虚为主，同时有肺脾气虚，少数病人气虚进一步发展为阳虚；阴虚以肾阴虚为主，兼有阴虚阳亢证候。
本组以心肌炎引起早搏最为多见，共222例，其中室性早搏171例，室上性早搏51例；其次为冠心病引起的早搏有15例，其中室性早搏10例，室上性早搏5例；风湿性心脏病引起的早搏，共11例，其中室性早搏9例，室上性早搏2例，甲状腺机能亢进性心脏病之早搏6例，其中室性早搏5例，室上性早搏1例；高血压性心脏病1例为室性早搏。其他6例未发现心脏器质性病变。
3治疗方法
自拟四参汤处方。由紫丹参、南沙参、北沙参、玄参、生黄芪、玉竹、大麦冬、知母、柴胡、黄芩、川连、夜交藤、麦芽、生甘草、大枣等组成。如有咽喉疼痛，扁桃体红肿时加金银花、辛夷花、山豆根、射干等；鼻塞流涕加苍耳子、辛夷花；胸闷，背痛加延胡索、广玉金；腰酸耳鸣加杜仲、川断肉、山萸肉等；失眠多梦加远志、酸枣仁等；头昏头晕加川芎、天麻、潼白蒺藜等，三个月为一疗程。
4疗效评定
显效：治疗后早搏症状完全消失，复查心电图或动态心电图正常，心慌、胸闷、头昏等症状消失。
有效：治疗后早搏次数较治疗前减少一半以上，复查心电图或动态心电图早搏基本消失，临床症状明显改善。
无效：治疗后早搏次数未减少，复查心电图，动态心电图无改变，临床症状未见改善。
5治疗结果
经1～2疗程治疗，结果显效者98例，有效者146例，无效者17例，总有效率93.5%。
6典型病例
惠×，女，39岁，门诊号2731。室性早搏已有有二年，平时有心悸，头昏，胸闷，精神较紧张，睡眠多梦，易感冒，鼻塞流涕，咽喉疼痛，血压偏低，曾作24小时动态心电图示室性早搏2000次／24小时，曾用心律平治疗无效于1994年11月28日来我院门诊，心脏听诊早搏每分钟4～6次，脉结代，苔中黄腻，边尖红，淡胖，证属气阴两虚，痰湿内阻，治以益气养阴，清热化痰，用自拟四参汤加减：紫丹参、南北沙参、玄参、生黄芪、玉竹、川芎、天麻、郁金、炒柴胡、炒条芩、川连、炒麦芽、金银花、辛夷花、射干、山豆根、夜交藤、炙甘草等。服用14剂后，早搏基本消失，自觉症状明显改善，并停用心律平，继续用上述处方加减，共40剂，早搏消失，心电图正常，生活起居均正常。
7体会与讨论
本组261例，从年龄观察，最幼3岁，最老91岁，说明各年龄组均可发病，病程最短3周，最长可达40年，证明病情可以反复，持久迁延。临床上以病毒性心肌炎最为常见，此类病人体内均有一个慢性病灶存在，病毒或细菌反复不断从这些灶内乘虚侵入体内。产生早搏需有二条件，一是“虚”、二是“邪”。中医认为“邪之所凑，其气必虚”。实验证明病毒入侵心肌细胞只有8～9天时间后就可消失，随之而产生的是一系列免疫反应变化，包括心肌细胞的各种代谢改变，心肌细胞内外电介质、神经传递介质和细胞电压等变化，由此引起不同部位的心脏过早搏动，所以笔者应用“扶正祛邪”这一法则，“扶正”包括益气养阴，活血祛瘀，以提高免疫功能，增加机体抗病能力；“祛邪”即用针对性强的清热解毒方药，以消除病灶，达到防治结合效果，使很多早搏患者原来经常反复感冒得到控制，随着感冒消失而早搏也随之痊愈，不再发病的。致于早搏消失和症状改善的时间，一般最短为2～3周，而大多数为3～6个月，少数顽固性早搏则要1～2年或更长时间。本文自拟四参汤主要功用是“扶正祛邪”，用丹参、南北沙参、玄参、黄芪、玉竹、麦冬、知母等“扶正”，以补益心肺之气，滋养心肺之阴，全面改善心肺循环动力，增加心肺血气供应，从而改善心肌缺血缺氧，使心肌病损康复，继而减少和消除心脏早搏发生。其次是用柴胡、黄芩、川连等“祛邪”以清除体内伏邪(体内慢性病灶)。柴胡素有清除半表半里之邪，有提高免疫功能和抗病能力，与黄芩、川连二者合用，祛邪而不伤正，有提高抵抗病毒和细菌感染，防治结合之功效。辅佐用夜交藤、麦芽、甘草、大枣以安神宁心，甘麦大枣汤素有调节植物神经功效，加夜交藤是改善睡眠较为有效的组合，睡眠充足也是提高自身免疫功能至关重要方面，从而加块疾病的康复和痊愈。