金川区在哪:妊娠期妇女合理使用抗生素原则（B）

妊娠期妇女合理使用抗生素原则（B） 来源：本站原创 作者：陈重 发布时间：2008-12-16   三、根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，将现有抗菌药分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，分述如下：
1、妊娠期可选用的抗菌药物（B类） -----比较安全，对母体和胎儿基本无危害 （1）    青霉素类 该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的β－内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服；易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。
（2）头孢菌素类（第三代） 该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β－内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。 （3）大环内酯类 该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。对一般细菌引起的呼吸道感染效果很好，对支原体、衣原体、弓形体等也有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态反应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。
（4）抗厌氧菌及抗滴虫药 该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。
2、妊娠期慎用的抗菌药物（C类）
            ------仅在动物实验时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，但在人类未经研究证实，对孕妇需权衡利弊，确认利大于弊时方能选用。
（1）氯霉素类 该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故影响了对此类药物的解毒；孕后期用药可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎，致新生儿出生后出现呕吐、厌食、腹胀，最终导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，甚至新生儿死亡，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。 （2）喹诺酮类 该类药物毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。
（3）磺胺药 该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后发生新生儿核黄疸，故妊娠期应避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。 （4）抗菌中草药 大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，大量使用可导致早产，故孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。
3、妊娠期禁用的抗菌药物（D类）
              -----对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。
（1）氨基糖甙类 有耳、肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3％～11％。该类药物妊娠全过程应避免使用。如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等。 （2）    四环素类 该类药物是典型的致胎儿畸形药物，影响骨骼生长发育。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期可致牙蕾发育不良、先天性白内障；孕后期可引起孕妇肝脏脂肪变性，肝功能衰竭，造成孕妇死亡。故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。 （3）    红霉素酯化物 该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40％，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程应避免使用。如依托红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。 （4）    多肽类： 如万古霉素、多粘菌素、黏杆菌素等，对听力、肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿，应避免使用，但如有绝对指征，又无替代药物，应在监测血药浓度的情况下调整剂量谨慎使用，原已有肾功能损害的孕妇仍不宜使用。 （5）    抗菌中（成）药 穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。