刁本恕主任医师应用中医外治法治疗小儿急症举隅

作者：黄映君， 刁本恕    作者单位：610041 成都，成都市第七人民医院名中医工作室

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【摘要】  中医外治法治疗急症是中医特色之一，尤其在小儿急症抢救治疗中发挥了极其重要的作用。刁本恕主任医师运用刁式钟型灸罩灸治疗法、敷熨洗浴疗法、穴位敷贴疗法、经穴刺络放血疗法、灯火灸疗法、小儿推拿疗法等中医外治疗法治疗小儿肠套叠、小儿外感高热、婴幼儿泄泻，疗效显著，本文介绍导师治疗小儿急症独特的治疗方法和手段。

【关键词】  刁本恕; 中医学家; 急症/中医药疗法; 中医外治法; 儿童

中医在救治急症过程中有着不容置疑的作用，中医外治法治疗急症是中医特色之一，是治疗急症的手段之一，尤其在小儿急症抢救治疗中发挥了极其重要的作用。

　　导师刁本恕主任医师在学习继承王静安前辈的中医外治法治疗小儿疾病的基础上，结合多年的临床经验，运用其独特的治疗方法和手段治疗小儿急症，其临床疗效显著，深得患者好评，余有幸跟随刁老左右深受启迪，今略举一二于后，以示刁老灵活的治疗思路。

　　1 幼儿肠套叠

　　患儿陈某，男，7个月，20031103初诊。家长述：昨晚患儿突然出现阵发性高声哭叫、四肢乱动，大便稀溏。于今日上午到本地某市医院求医，腹部B超提示：右上腹查见“腊肠样”团块回声，长约5 cm，横切面呈“靶心征”，直径2.5 cm，余肠管未见扩张，肠间及盆腔未见积液。诊断：肠套叠。下午即来刁老处求医。观其患儿：形体肥胖，精神差，哭闹，烦躁，舌质红，苔白，指纹青紫。测体温38.5 ℃，查血常规各指标均在正常范围。中医诊断：肠结脾虚气滞，肠体搏结不通。西医诊断：肠套叠。治以健脾和胃，疏通气结。其症来势急迫，刁老先在患儿神阙穴敷贴自制的“行气消滞膏”并用刁式钟型灸罩灸治，治疗约15 min后，患儿在其母怀中逐渐安静入睡。然后自拟温经行气缓急方(广木香、香附、枳实、槟榔、小茴香、吴茱萸等)行敷熨药浴法：上药加水2 000 mL熬开30 min，去渣取药液再兑温热水洗浴，再将药渣用3～4层纱布包裹，待温度合适时敷熨患儿关元、气海穴，每日1～2次。中药大承气汤合保和丸加减内服，每日服7～8次，每次10～20 mL左右。

　　20031104复诊。家长述昨晚按医嘱敷熨药浴后患儿未哭闹，排稀黄便，安静入睡，守法守方继续治疗。

　　20031106三诊。家长述患儿神情安定，排便正常，能安静入睡。复查腹部B超无阳性体征，病愈。

　　体会：(1)肠套叠是小儿外科常见的一种疾病，当属中医“肠结”的范畴。中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充，机体的五脏六腑，气血津液，筋肉骨骼等形态、结构和生理功能均处于幼稚、嫩弱阶段，尚未发育成熟完善，古人谓之“稚阴稚阳”。肠有输送、消化饮食营养之功能，以通降为顺，若气、血、寒、热、湿、食、虫等诸因素，作用于人体，造成肠的通降功能失常，使肠道气血不通而发病。(2)刁老研制的刁式钟型灸罩，其灸治方法是在传统的悬灸基础上的创新，保持了传统灸疗特点。利用艾灸的温热芳香、温经散寒、止痛、辟秽、振奋阳气等作用，结合行气消滞膏贴敷神阙穴，通过药物的生物活性[1]与渗透作用激发经气，可达温经通络，行气通腑，解结止痛等作用。(3)小儿敷熨洗浴法，首见于钱乙《小儿药证直诀》，为儿科常用外治法。小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理薄弱，通过局部洗浴治疗全身疾病，借助浴水温热之力与药物本身的功效，使全身腠理疏通，毛窍开放，起到发汗退热，疏通经络，调和气血，行气止痛等作用。(4)小儿脏腑柔弱，气血反应灵敏，脏腑发育、再生、修复力强，通过灸疗、穴位敷贴、敷熨药浴法等中医外治法、中药内服综合疗法的及时治疗，调护得宜，就可以较快恢复而痊愈。

　　2 小儿外感发热

　　患儿陈某，男，2岁4个月，20041203初诊。家长述：晨起感觉患儿发热，咳嗽，测体温37.2 ℃，纳差，随即前来刁老处求医。见患儿面红，无鼻翼煽动，无呼吸急促，烦躁，测体温38.3 ℃，咽部充血，乳蛾无肿大、脓点，舌质红，苔白，指纹青紫。查血常规：白细胞13.2×109/L，淋巴细胞5.2×109/L，中性粒细胞7.0×109/L。X线示：右中下肺支气管炎。诊断：发热风热犯肺，肺失宣降。治宜疏风清热，宣肺透表。先行小儿经穴刺络放血法：十宣、耳尖、少商，放血1～3滴。自拟中药洗浴方(麻黄、桂枝、细辛、陈艾、石菖蒲、紫苏、青蒿、大青叶等)洗澡，每日1～2次。中药银翘散加减内服，每日6～8次，每次30 mL左右。连续治疗2 d后，体温正常，咳嗽减轻，舌质红，苔白，指纹淡红。复查血常规：白细胞7.1×109/L，淋巴细胞4.0×109/L，中性粒细胞2.4×109/L，病愈。

　　体会：(1)小儿外感发热是儿科急诊常见的症状，3岁以下发病率最高，且婴幼儿脑细胞分化不全易引起惊厥，须及时处理，尽快降低患儿体温。(2)刺络放血疗法，俗称“刺血疗法”，是中医学中的一种独特的针刺治疗方法。通过数千年的医疗实践，特别对于某些急病重症更有抢救及时，收效迅速，无副反应的特点。刺络放血疗法根据经络学说和针刺原理，通过泄热解毒、调和气血、活血化瘀、通经活络、消肿止痛、泻热定惊、清热开窍等作用，来调整人体脏腑，使脏腑和谐，经脉畅通，气血和调，阴阳平衡，治病祛疾。(3)祖国医学认为耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳。耳穴刺血疗法具有泄火、宣畅气机、化瘀通络、调气和卫的功效。

　　3 婴幼儿泄泻

　　患儿陈某，男，2岁，20060713初诊。家长述：排稀便1周，经中西药治疗疗效不佳。大便稀黄，每日多达5～8次，少则2次，不成形，甚时完谷不化，面色不华，纳差，舌淡，苔薄白，指纹紫红。诊断：泄泻脾虚食滞。治则：健脾和胃止泻。先用自制的药棒灸条灸体穴天枢、水分，每穴3壮，然后在患儿神阙穴、中脘穴分别敷贴自制的“和胃止痛膏”“行气消滞膏”并配合小儿推拿，中药香苏饮加减内服。

　　体会：(1)婴幼儿泄泻的病因虽多，但主要为脾虚和湿盛。然婴幼儿由于其生理特点有别成人，肌肤柔弱、藩篱未充，“脾常不足”，易为乳食所伤，而其饮食又常不知自节，故伤食泄泻实为婴幼泄泻之主要证型。(2)特制的药棒灸条[2]是刁老根据四川名中医吴櫂仙老师、雷德安老师所传秘制的“吴雷氏药线”基础上改进的一种火柴棍大小的药棒灸条。其治疗方法是在灯火灸基础上创新的一种灸法，即通过用药棒灸条直接对患部及经脉循行的部位进行快速灼灸，使局部皮肤的血管、毛孔扩张，从而提高药物经皮吸收的速度及剂量，它是通过皮肤——经络——经脉——脏腑的关系，将治疗信息传达到里，起到调整气血，疏通经脉，通痹止痛、活血化瘀、祛风止痒、消肿散结等作用。(3)腧穴敷贴法[3]是中医传统的治疗方法之一，随着国外“透皮给药治疗系统”的出现，这一方法日益得到人们的重视。祖国医学认为经络与体表共同构成一个完整的体系，是体表与内脏相联系的通路，但不是简单的体表循行路线，而是一个多层次、多功能、多形态的调控系统。十二皮部是十二经脉功能活动反应于体表的部位，也是经气之气散布的所在。腧穴是经气流注之处，故腧穴敷药可刺激十二皮部经穴，通过药粒之压力与渗透作用，激发经气，引起传导和调控作用，使中药发挥治疗相关脏腑疾病作用。小儿年幼，服药困难，采用腧穴敷贴法合内服法治疗，患儿及家长容易接受和配合，可补救内服汤药剂量不足等因素，以提高临床疗效，治愈疾病