中西医结合治疗慢性胃炎74例临床观察

作者：李妍，刘华一，王秀娟    作者单位：天津市中医药研究院附属医院，天津 300120

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【摘要】  目的：观察中西医结合治疗慢性胃炎的疗效。方法：将74例慢性胃炎患者根据中医辨证分为5型，以中药治疗为主，配合西药治疗，观察各证型间的疗效结果。结果：74例中，以脾虚肝胃不和及脾胃湿热型多见，且脾虚肝胃不和型之疗效优于气阴两虚型和气滞血瘀型，差异有显著性意义(P<0.05)。结论:以中药为主配合西医辨治慢性胃炎疗效肯定。

【关键词】  慢性胃炎 肝虚脾胃不和型 幽门螺杆菌 中西医结合疗法

　　近两年来，笔者运用中西医结合疗法治疗慢性胃炎74例，取得较好疗效，现报道如下：

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  74例均为我院脾胃科住院患者，均经胃镜、病理检查确诊。男31例，女43例；年龄30-80岁，平均46岁；病程2-32.4年，平均10.2年；萎缩性胃炎16例,胆汁返流性胃炎12例，疣状胃炎4例，幽门螺杆菌(HP)感染31例，不典型增生12例。

　　1.2  诊断标准  参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)中的诊断标准并结合临床经验而制定［1］。

　　2  治疗方法

　　2.1  辨证分型  (1)脾虚肝胃不和型28例:胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，与情绪有关，舌质淡红，苔薄白，脉弦；胃镜显示胃粘膜活动性炎症，红白相间，以红为主，胃蠕动减慢甚至消失,或见胆汁返流，11例出现HP(+)。治拟疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散合四君子汤加减。处方:柴胡9g，香附9g，川芎9g，陈皮9g，枳壳9g，白芍15g，甘草3g，厚朴9g，苏梗10g，当归10g，鸡内金9g，茯苓25g，炒白术10g。伴胆结石者加用金钱草30g,海金沙15g，郁金15g；胃酸多者加用煅瓦楞子20g，浙贝母15g，海螵蛸20g;有返流时可酌加旋覆花10g，代赭石30g。(2)脾虚兼气滞型14例:胃脘隐痛或胀痛，食后脘闷，纳呆少食嗳气，便溏腹泻，四肢乏力，舌质淡红或舌胖边有齿痕，苔薄白或白，脉细软无力；胃镜显示胃粘膜可见红斑或粗糙不平。治拟益气运脾。黄芪建中汤加减。处方：生黄芪12g，党参12g，白术12g，茯苓30g，半夏15g，陈皮10g，枳壳15g，厚朴20g，砂仁10g。消化不良者加焦神曲20g，胀甚者加槟榔15g，苏梗10g，木香10g。(3)脾胃湿热型20例：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，恶心，胸闷，尿黄，舌质红，苔黄厚或厚腻，脉滑或濡数；胃镜检查示胃粘膜急性活动性炎症，粘膜充血明显，呈斑点状或斑片状潮红，可伴有散在糜烂或出血点,14例HP(+)。治拟清化湿热，运脾和胃。泻心汤加减。处方:半夏10g，黄连10g，黄芩8g，干姜5g，茯苓25g，白术10g，厚朴10g，栀子10g，枳壳10g，甘草6g。热重于湿加用蒲公英15g;湿重于热加用藿香15g，佩兰10g，白豆蔻10g；伴肠化者加用白花蛇舌草30g，藤梨根30g，莪术30g；红斑渗出糜烂者加用地榆15g，白及15g，三七粉(冲)2g。(4)气阴两虚型7例：胃脘灼痛，胃中嘈杂，饥不欲食，食少干呕，大便干燥，神疲乏力，舌淡红或有裂纹，脉细软无力；胃镜示胃粘膜血管显露，粘膜充血水肿或小糜烂。治拟益气健脾，养阴泄热。益胃汤加减。处方：沙参15g，麦冬12g，玉竹12g，生地10g，石斛15g，天花粉15g，炒薏苡仁15g，仙鹤草12g，太子参15g，白术10g，茯苓30g，香附10g，延胡索10g，甘草10g。(5)气滞血瘀型5例:多见于疣状胃炎。病理检查可出现不典型增生。患者胃脘疼痛明显，嗳气频作，舌红，苔薄白，脉弦。治拟清热解毒、理气活血。药用丹参饮合桃红四物汤加减。处方：丹参10g，檀香3g，砂仁3g，川芎10g，当归10g，白芍10g，桃仁10g，红花6g，沙参15g，炒白术10g，玉竹15g,半枝莲15g。疼痛持久难愈时，可加用王不留行15g，路路通10g。疗程均4-12周。

　　2.2  西药治疗  以上各型均以中药治疗为主，适当配以西药。如HP感染者行抗菌治疗：耐信20mg，1次／d，阿莫西林0.5g，3次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，连用7d；胃镜下见胆汁返流者，服用达喜0.5g，3次/d。

　　2.3  统计学方法  采用Ridit分析。

　　3  结果

　　3.1  疗效评定标准  参照文献［1］标准。近期临床治愈:临床主要症状消失，胃镜复查粘膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失；显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见，腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)，胃酸分泌功能和胆汁返流明显改善；有效：主要症状明显减轻，胃镜检查粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻,活检组织病理证实胃镜所见,急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流改善；无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。

　　3.2  结果  见表1。

　　表1  各证型疗效结果比较（略）

　　注：脾虚肝胃不和型与气阴两虚、气滞血瘀型比较P＜0.05

　　4  讨论
    　　
　　慢性胃炎属于中医的胃痛、吐酸、痞满范畴。笔者认为除少数先天脾虚者外，大部分患者均由于情志失调，饮食积滞，感受外邪等，日久失治而致脾胃虚损。在此基础上，由于脾虚失运，出现气滞、血瘀、热毒等而表现为虚实夹杂证，而二者互为因果，使病情日渐加重，虚实夹杂，寒热错杂，而成虚虚实实之象，此即“因滞致虚，因虚夹邪”的病机演变规律。因此，在治疗上应根据病情演变，分阶段采取理气导滞，健脾和胃，益气(养阴)行消的治疗方案。用药时须注意“胃宜通降则和，治胃调气为先”，理胃气忌刚用柔，且肝胃相克，肝气易犯胃，可选用佛手、香橼、绿萼梅、甘松等理气醒脾，疏肝解郁和胃而无伤气、耗气之弊；同时“胃受纳腐熟，治胃兼顾消导”，选用鸡内金、谷芽、山楂等消导积滞，健脾运化；再者“病久每多夹瘀，疗胃务必活血”可据病情轻重加入适量活血化瘀之品：轻者可选用香附，红花，延胡索等，重者可选用桃仁，五灵脂，生蒲黄，三七等。另外，现代医学研究证明,黄连、蒲公英可改善胃泌酸，增强胃粘膜屏障功能减轻胃粘膜局部炎症［2］；白及能促进胃粘膜再生，修复糜烂出血；煅瓦楞子、煅牡蛎含有碳酸钙，能中和胃酸，起到止痛作用［3］。

【参考文献】
  　　［1］张万岱,陈治水,危北海,等.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)［J］.中国中西医结合消化杂志,2004,12(5):313-316.

　　［2］王美林.黄连清胃汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎临床观察［J］.中医药学刊,2005,23(8):1539.

　　［3］洪钰芳,李虹虹,秦亮甫.针药结合治疗慢性胃炎90例临床观察［J］.上海针灸杂志,2005,24(9):21-22.