诛仙手游法宝大全:Brugada 综合征与致心律失常性右室心肌病的心电图比较

    Brugada 综合征(BRS)和致心律失常性右室心肌病（ARVC）同属遗传性猝死综合征的范畴，两种疾病的心电图改变均表现在右心导联，从病理机制上看均与右心室有关。而且，有15%患者发生重叠。因此，引起某些临床医生困惑。但是，从临床表现和遗传基础上看，这是两种不同的疾病，心电图特征也不一样。下面就两种疾病的心电图改变进行比较。
ARVC与BRS心电图的不同点

BRS心电图特征
    BRS心电图改变表现为V1，V2导联ST段下斜形或马鞍形抬高，具有多样性、多变性、隐匿性的特点。
1.多样性
     Brugada 综合征的心电图表现有三型如图1：I型（穹隆型）:下斜型ST段抬高≥2 mm，T波负向；II型：马鞍型ST段抬高，起始部分抬高≥2 mm，下凹部分抬高≥1 mm ，T波正向或双向；III型：马鞍型或下斜型ST段抬高<1 mm。

2.多变性
    Brugada 综合征的心电图ST 段形态呈动态改变，同一患者有时表现为 I 型，有时表现为 II 型，甚至表现为正常。其机制可能是交感神经和副交感神经影响的结果。病例1，男，35岁，阵发性心悸，先兆晕厥2年。超声心动图正常，心电图见图2。2005年9月心电图表现为典型 I 型改变（A），而2005年10月就表现为马鞍型改变（B )。

3. 隐匿性
    有些BRS患者心电图可能正常，但可以应用钠通道阻滞剂揭示心电图改变，如阿义马林、氟卡尼、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮等如图3。发热和迷走神经兴奋剂也可以使心电图表现出来，某些抗抑郁药物、抗菌素、酒精等均对BRS的心电图有影响。
 

4．高位肋间心电图更敏感
    胸前导联第二肋间心电图更明显，如图4。正常肋间V1，V2改变不典型，第三肋间和第二肋间呈典型的 I 型改变。

ARVC的心电图特征
    ARVC的心电图改变包括 Epsilon 波、右胸导联QRS 延长、右胸导联 S 波升支 ≥ 55 ms 及 V1-V3 T 波倒置。
1．Epsilon 波（如图5）：
2．右胸导联QRS 延长: QRS 时程 (V1 + V2 + V3) / (V4 + V5 + V6) ≥ 1.2（如图6）。

ARVC 与 Brugada 综合征的相似点
    ARVC 与 Brugada 综合征心电图改变均表现在右心导联，即V1和V2。据病例报道、 Brugada 综合征尸检的病理研究和阿乙马林诱发试验的结果显示，有 15% 的 ARVC 与 Brugada 综合征相重叠。阿乙马林能够诱发BRS的心电图改变，并可使右胸到联 QTc 延长。 阿乙马林也能诱发 ARVC 右胸导联ST段抬高，但右胸导联和左胸导联的 QTc 相当，用药后在 50% 的患者可诱发出 epsilon 电位、典型的右束支阻滞和典型的 QRS 形态改变。 有些ARVC 患者V1-V3 ST 段也可出现自发性抬高，但不同于 Brugada 综合征穹窿样改变。
    总之，尽管有些研究者认为BRS属于ARVC，认为是ARVC的早期表现，理由是发现某些BRS患者有右室形态学和组织学改变，并且二者心电图均表现为右心导联的改变，都可发生室性心动过速和室颤。但目前大多数学者认为，BRS患者为原发性心电疾病，是一种心脏结构正常的钠通道疾病。而ARVC有其独特的右室形态学特征，为细胞连接蛋白疾病，因此，二者为不同的两个疾病。心电图也不相同。BRS主要表现为复极异常，而ARVC既有除极异常也有复极异常。 BRS主要表现为V1和V2导联ST抬高，一般不累及V3；ARVC的心电图改变包括V1-V3 T 波倒置、Epsilon波、右胸导联QRS 延长及右胸导联S 波升支 ≥ 55 ms。
从ACC最新研究看钙拮抗剂在糖尿病患者中血压管理的获益

  《中国高血压患者心血管危险因素调查》（CONSIDER研究）初步分析表明，2009年我国门诊高血压患者中15.1%伴有1个危险因素（吸烟、脂代谢异 常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动），34%伴有2个危险因素，48.8%伴有3个以上危险因素。其中，65.5%的患者伴有血脂异常，62.1%伴有糖代谢异常，38.1%的患者吸烟以及21.4%的患者缺少体力活动。然而，这些危险因素在高血压患者中的知晓率低，特别是糖代谢异常，73%的伴有糖代谢异常的患者是在此次研究中被检查发现。因此合并糖代谢异常的高血压患者的综合管理尤为重要。我们从2010年ACC年会公布的几个大型研究来分析一下钙拮抗剂（CCB）在糖尿病患者中血压管理的获益。