防火隔离带:17【内科学】下列哪一项为急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)心肌坏死区的心电图表现()
来源:百度文库 编辑:九乡新闻网 时间:2024/04/29 02:24:15
2010年内科主治医师:《答疑周刊》第17期
【内科学】下列哪一项为急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)心肌坏死区的心电图表现()
答案:C
大部分AMI患者作系列心电图检查时,都能记录到典型的心电图动态变化,但是许多因素限制了心电图对心肌梗死的诊断和定位的能力,这些因素有:心肌损伤的范围,梗死的时间及其位置,传导阻滞的存在,陈旧性心肌梗死的存在,急性心包炎,电解质浓度的变化及服用对心脏有作用的药物。不过,标准12导联心电图的系列观察,仍然是临床上进行梗死的检出和定位的有用方法。
1.特征性改变有
Q波心肌梗死者,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变:①宽而深的Q波(病理性Q波);②ST段抬高呈弓背向上型;③T波倒置,往往宽而深,两肢对称。在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变,即R波增高,ST段压低,和T波直立并增高。在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死患者,则不出现病理性Q波,会发生ST段压低≥0.1mV,但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置。
2.动态性改变
有Q波心肌梗死者:①起病数小时内,可尚无异常,或出现异常高大,两肢不对称的T波;②数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数小时到2天内出现病理性Q波,同时R波减低,为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变,以后70%~80%永久存在;③如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至2周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置,是为亚急性期改变;④数周至数月以后,T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,为慢性期改变,T波倒置可永久存在,也可在数月到数年内逐渐恢复。
无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死,显示ST段普遍压低(除aVR、有时V.导联外),继而显示T波倒置,但始终不出现Q波,ST段和T波的改变持续存在1~2天以上。
相关解析
有Q波心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。
导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁① 下间壁 下侧壁 高侧壁② 正后壁③
V1 + + +
V2 + + +
V3 + + + +
V4 + +
V5 + + + +
V6 + +
V7 + + +
V8 +
aVR
aVL ± + ± - - - +
aVF + + + -
Ⅰ ± + ± - - - +
Ⅱ + + + -
Ⅲ + + + -
注:①即膈面。右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断,但V4R导联的ST段抬高,可作为下壁合并右心室心肌梗死的参考指标;
②在V5、V6、V7导联高1-2肋处有正面改变;
③在V1、V2、V3导联R波高,同理,在前侧壁梗死时,V1、V2导联R波也增高。
注:“+”为正面改变,表示典型Q波、ST段上抬和T波变化。
“-”为反面改变,表示QRS主波向上,ST段下降及与“+”部位T波方向相反的T波;
“±”为可能有正面改变。
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【内科学】下列哪一项为急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)心肌坏死区的心电图表现()
答案:C
大部分AMI患者作系列心电图检查时,都能记录到典型的心电图动态变化,但是许多因素限制了心电图对心肌梗死的诊断和定位的能力,这些因素有:心肌损伤的范围,梗死的时间及其位置,传导阻滞的存在,陈旧性心肌梗死的存在,急性心包炎,电解质浓度的变化及服用对心脏有作用的药物。不过,标准12导联心电图的系列观察,仍然是临床上进行梗死的检出和定位的有用方法。
1.特征性改变有
Q波心肌梗死者,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变:①宽而深的Q波(病理性Q波);②ST段抬高呈弓背向上型;③T波倒置,往往宽而深,两肢对称。在背向心肌梗死区的导联上则出现相反的改变,即R波增高,ST段压低,和T波直立并增高。在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死患者,则不出现病理性Q波,会发生ST段压低≥0.1mV,但aVR导联(有时还有V1导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置。
2.动态性改变
有Q波心肌梗死者:①起病数小时内,可尚无异常,或出现异常高大,两肢不对称的T波;②数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数小时到2天内出现病理性Q波,同时R波减低,为急性期改变。Q波在3~4天内稳定不变,以后70%~80%永久存在;③如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至2周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为平坦或倒置,是为亚急性期改变;④数周至数月以后,T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,为慢性期改变,T波倒置可永久存在,也可在数月到数年内逐渐恢复。
无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死,显示ST段普遍压低(除aVR、有时V.导联外),继而显示T波倒置,但始终不出现Q波,ST段和T波的改变持续存在1~2天以上。
相关解析
有Q波心肌梗死的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。
导联 前间隔 局限前壁 前侧壁 广泛前壁 下壁① 下间壁 下侧壁 高侧壁② 正后壁③
V1 + + +
V2 + + +
V3 + + + +
V4 + +
V5 + + + +
V6 + +
V7 + + +
V8 +
aVR
aVL ± + ± - - - +
aVF + + + -
Ⅰ ± + ± - - - +
Ⅱ + + + -
Ⅲ + + + -
注:①即膈面。右心室心肌梗死不易从心电图得到诊断,但V4R导联的ST段抬高,可作为下壁合并右心室心肌梗死的参考指标;
②在V5、V6、V7导联高1-2肋处有正面改变;
③在V1、V2、V3导联R波高,同理,在前侧壁梗死时,V1、V2导联R波也增高。
注:“+”为正面改变,表示典型Q波、ST段上抬和T波变化。
“-”为反面改变,表示QRS主波向上,ST段下降及与“+”部位T波方向相反的T波;
“±”为可能有正面改变。
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