隐睾发生睾丸扭转致睾丸坏死1例报告

首席医学网      2009年08月07日 22:16:55 Friday  110

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作者：张国学    作者单位：吉林省森工集团松林医院，吉林 抚松 134504

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【关键词】  隐睾;睾丸扭转;睾丸坏死

　　1 病历摘要

　　患者男，17岁。因发现左侧腹股沟包块16年，突发左下腹疼痛2d入院。患者家长诉于16年前发现患者左腹股沟处有一包块，在当地医院诊断为“隐睾”。医生建议手术治疗，未引起家长的重视。于2d前无明确诱因，突发左下腹疼痛伴恶心、呕吐，辗转二家医院给予抗炎、解痉、对症治疗，无明显好转。于发病32h来我院就诊。发病以来，饮食、睡眠欠佳，二便正常。查体：病人呈急性病容，生命体征尚正常，心肺未见异常。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音3～5次/min。左侧腹股沟区可见隆起的包块，局部肤色皮温均正常。包块处明显触痛，并向左下腹放散。包块质的中等，表面光滑，活动度差。左侧阴囊发育不良，其内空虚，未触及睾丸及精索。右侧阴囊发育正常，其内可触及正常的精索和睾丸。血常规提示白细胞总数轻度升高，数值为11.2×109/L，尿常规正常。彩超检查提示：左腹股沟包块呈一睾丸形态，其内无血流信号。入院诊断为：左侧隐睾扭转。急诊在硬膜外麻醉下行左侧隐睾探查术。术中见左侧睾丸位于左腹股沟管外环口下方，睾丸白膜下呈暗紫色，睾丸逆时针方向扭转270°，精索呈绞窄状。解除扭转后，以1%利多卡因浸润精索，并以温生理盐水纱布湿敷睾丸及精索20min，观察睾丸颜色无好转。剖开睾丸白膜后无出血，睾丸内容物呈紫黑色，确认睾丸已坏死。向家属告知病情并征得同意后，行坏死睾丸切除。术后主诉腹痛症状消失，抗炎对症治疗8d，切口愈合拆线出院。

　　2 讨论

　　睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，造成睾丸急性血液循环障碍，是泌尿外科急症之一[1-2]。本病既可发生在正常位置的睾丸，也可发生于隐睾[3]。因其可能在发病后较短的时间内，即可导致睾丸生精功能和内分泌功能的破坏，甚至睾丸坏死、萎缩等严重后果，故应引起广大医生的高度重视。凡遇突发性一侧阴囊部或腹股沟区持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至同侧下腹部的男性患者，在鉴别排除睾丸附睾的急性炎症、外伤、肿瘤破裂和腹股沟疝等疾病后，不论年龄大小和是否隐睾，都应首先考虑本病可能[4-5]。经详细询问病史，细致查体，辅以彩超检查患侧睾丸血液循环状态后，多可明确诊断。应尽早手术治疗，以挽救睾丸功能。近年来，随着医学临床分科趋向专科化，相关教材及杂志也较少阐述本病，可能是许多医生对本病认知不足的重要原因之一。笔者真诚希望谨通过本篇报道，能引发广大医务界同仁的警惕、重视。

【参考文献】
  　　[1] 焦仁禄.睾丸扭转的诊断与治疗(附10例报告) [J].中原医刊，2005，32(12)：23.

　　[2] 李丽萍，余雪玲，杨燕华，等.彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的价值[J].临床超声医学杂志，2008，10(12)：853.

　　[3] 李本勇，陈绍权.高位隐睾症的治疗进展[J].吉林医学，2008，29(21)：1956.[4] 刘 薇，陈 琴.成人腹股沟隐睾伴睾丸扭转1例[J].四川医学，2009，30(4)：594.

　　[5] 姜凤鸣，李春萍，王春萍.睾丸扭转的诊断与治疗(附38例报告)[J].吉林医学，2006，27(1)：10.

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