蒲公英之恋顾漫大结局:中药内服配合针灸治疗恶露不尽64例--《中华现代中医学杂志》--医学期刊频道--首席医学网

【摘要】  目的 观察中药内服配合针灸治疗对恶露不尽的影响。方法 根据辨证分型，进行中药内服配合针灸治疗。结果 中药内服调理冲任气血，针刺调节雌性生殖内分泌功能。结论 中药内服配合针灸治疗恶露不尽有明显疗效。

【关键词】  恶露不尽；中药内服；针灸

 2007年1月~2008年2月，笔者应用中药内服配合针灸治疗恶露不尽64例，疗效显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组64例患者，年龄为22～35岁，病程2～6个月不等，以1～2个月为多；56例为初产妇，余8例有人流史，超声波示2例有人流史者见单侧输卵管黏连，余超声波未见异常。按中医辨证分型，其中虚证36例，实证28例。

    1.2  治疗方法  根据恶露不尽的时间、性质，结合恶露的量、色、质、臭气及兼症、舌脉，并根据产后情况等辨寒、热、虚、实，在临床主要分虚、实进行治疗。

    1.2.1  虚证  产后恶露过期不止、量多，或淋漓不断、色淡红、质稀薄、无臭气。小腹空坠，神倦懒言，面色苍白，舌淡、脉缓弱。中药用补中益气汤加减：人参、黄芪各30 g，炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、

    白术各15 g，鹿角胶、艾叶炭、地榆各20 g；若兼怔忡心悸，眠差梦多，为心脾气虚，可于前方去升麻、柴胡、陈皮，加茯神、枣仁、远志、桂圆肉、木香、生姜、大枣，以养心调气健脾安神；如伴量少、色黯淡、质稀薄、或腰骶疼痛、或溲多便溏，舌淡而嫩，为脾肾气虚，又宜脾肾双补，可于前方去升麻、柴胡、陈皮，加菟丝子、杜仲、制附片等以温肾阳，益精气；溲多便溏者，再加益智仁、补骨脂以温补脾肾，以止泻缩小便。若气虚挟虚热，伴面色潮红、口燥咽干，则加生地、白芍、黄柏。针灸取任脉的关元、气海、双侧足少阴肾经的大赫、双侧足阳明胃经的足三里穴，用清艾条直接无瘢痕灸30 min，毫针刺用补法，留针30 min。留针期间，在双侧足三里穴电针催气用补法。

    1.2.2  实证  产后恶露淋漓涩滞不爽，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。中药以生化汤加减：益母草、当归、川芎、桃仁、炮姜各20 g，甘草、炒蒲黄、红花各15 g。若为气虚挟瘀，伴小腹空坠者，加党参、黄芪；若瘀久化热，恶露臭秽者，加红蚤休、蒲公英、败酱草、红藤；若舌红无苔、口干咽燥、五心烦热，则加沙参、麦冬、五味子、旱莲草。针灸取任脉的关元、气海、双侧足少阴肾经的大赫、双侧足阳明胃经的足三里穴、双侧足太阴脾经的三阴交穴为主，毫针刺用泻法，留针30 min，留针期间，在双侧足三里、三阴交穴电针催气用泻法。可酌量在双侧的三阴交用清艾条无瘢痕灸20 min。

    2  结果

    2.1  治疗效果  经过1周～1个月不等的治疗，除1例有人流史者，1例HCG阳性外，其余均治愈。总有效率达96.9%。

    2.2  随访情况  随访2～6个月不等，平均时间2个月，除1例有人流史者，1例HCG阳性，建议作进一步检查，排除绒癌可能，其余恢复正常月经。

    3  典型病例

    患者，女，25岁，2007年1月25日初诊，小腹隐隐作痛，小腹空坠喜揉按，活动量少，色黯淡、质稀薄、无臭气，伴面色苍白，神倦懒言，腰骶酸痛，色质淡而嫩，脉细弱。诊断为恶露不尽（脾肾气虚型）。治宜补气摄血，予补中益气汤加减：人参、黄芪各30 g，制附片、白术、山药、大枣、当归、白芍、鹿角胶、艾叶炭各20 g，炙甘草、杜仲、菟丝子各15 g，进服3剂。针灸取任脉的关元、气海、双侧足少阴肾经的大赫、双侧足阳明胃经的足三里穴，用清艾条直接无瘢痕灸30 min，毫针刺用补法，留针30 min。留针期间，在双侧足三里穴电针催气用补法。患者于第2日复诊，诉恶露量明显减少，腰骶酸痛的症状有改善，治疗方法同前1日，坚持治疗1周后，恶露已干净。1个月后复诊，诉月经来后腰骶酸痛，月经量少、质淡，在原方剂的基础上去鹿角胶、艾叶炭，再服汤剂3剂，告知患者，若下次经来无不适，即愈。

    4  讨论

    产妇在产后血性恶露持续20天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不尽”，又称“恶露不绝”或“恶露不止”。祖国医学认为，本病发生的机制，主要是冲任为病，气血运行失常所致。因冲为血海、任主胞胎，恶露为血所化，而血源于脏腑，注于冲任。若脏腑受病，冲任不固，则可导致恶露不尽。恶露不尽的治疗原则，以调理冲任气血为主，结合素体情况，或补气摄血、或活血祛瘀止血，使之气顺血和，冲任流通，恶露尽后月事顺时而畅。

    现代研究表明：针刺本身对雌性生殖内分泌功能有调节作用［1］，针灸对本病的治疗，主要是通过调节机体的下丘脑-垂体-卵巢轴的失衡状态，对黄体生成素、雌激素、孕激素的释放产生了良性的双向调整，使之达到机体正常生理状态。同时发现，针灸对血小板计数、凝血酶原的指数均有良性的调节作用，从而有利于止血，亦可能成为治疗本病的一个重要因素［2］。

    综上所述，中药内服配合针灸治疗恶露不尽有较好的疗效，值得推广。

【参考文献】
  1 李耀功，杨茹.针刺对雌性大鼠垂体雌激素受体mRNA表达和血雌二醇水平研究.针刺研究,1998,23（1）:28-32.

2 梁繁荣.针灸学.北京：中国中医药出版社，2005，341.

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