英国退欧公投 结果:宿州市基层卫生院医改工作的调查与思考

一、取得成效：

1、群众负担明显减轻。药品实行零差率销售以来，因药品取消了一个环节的加价，患者在治疗期间，需要支出的医药费用明显降低，受到群众普遍欢迎。药品实行零差率以来，我区基层卫生院有近200种用药价格大幅度下降，2010年元月和6月与2009年12月相比分别下降35%和38%（见药品销售价格和金额变化情况表）。

药品销售价格和金额变化情况

药品品种

药品零售价

与2009年12月的差额

09年12月

2010年1月

2010年6月

2010年1月

2010年6月

165

1136.62

735.16

696.9

401.5

439.7

月份

2009年

销售总金额

2010年

销售总金额

差额

1－6月

875485.26

366951.93

508533.33

村卫生室平均降幅为30%以上，降幅明显，群众得到了明显的实惠（见符离卫生院药品销售价格变化情况对照表）。

2、国家基本药物制度基本上得到落实。这次医改的核心内容是药物制度，即药品零差率销售，明确了对乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室用药范围、品种、剂型、规格、生产厂家等进行了明确的限制，保障了药品购进的合法性，保障了基层医疗卫生机构规范、安全用药。

3、基层医疗卫生机构秩序初步得以规范。国家财政对基层医疗卫生机构提供财政支持，基层医务人员的工资福利待遇有了一定的保证，药品实行零差率销售，医务人员想从大处方用药方面谋取非法利益的可能性不复存在，减轻了患者及其家人的负担，也从根本上杜绝了以药养医现象的发生。同时，在医改的前提下，乡镇卫生院在超出自己能力范围内做手术，或者请其他医院医生做手术的现象也有所减少。有效地规范了基层医疗卫生机构的医疗秩序，减少了医疗事故。

二、存在问题：

1、招投标药品品种较少，影响了医院对患者的正常诊疗。我们在对符离镇卫生院调查中了解到，药品实行零差率以前，医院药品品种较多，达700余种，自药品实行零差率以来，品种锐减，目前仅有四百多种，仅是原有的百分之六十，使一些正常的诊疗无法进行，一定程度上严重影响了患者的就医用药，也因此造成了病人的流失。

2、招投标药品价格虚高，增加了患者的就医成本。据基层卫生院介绍，某些药品，同一个厂家，在招投标前后价格悬殊，与非中标药品比较，剂量相等，价格却高出许多。如同规格的青霉素钠，2009年12月的销售价是0.5元/支，2010年6月的采购价是0.42元/支，差额只有0.08元，降低19%，而医疗费用却增加了40%，两者相抵的费用比医改前高出20%。从而增加了患者的治疗成本，损害了药品零差率后患者的应得利益，违背了实行药品零差率的初衷。

3、民营医院的介入，扰乱了基层卫生院的诊疗秩序。有相当数量的应推向市场实行经营化管理的民营医院，被过多的批准为新农合定点医院。由于这些民营医院接诊病人存在着很大的自由度和随意性，加上广告的巨大投入，甚至使用虚假广告诱导患者，再加上个别医生为了个人得利，私自转送病人，造成基层卫生院病人流失，使基层卫生院面临着很大压力，在一定程度上，干扰和影响了基层卫生院的正常运转和发展。

3、基层卫生院收入锐减，发展举步维艰。符离镇卫生院去年一至八月份总收入320万，今年同期240万，收入下降了百分之二十五；蕲县卫生院去年一至八月份总收入为400多万元，今年同期降至200万元，收入下降了百分之五十以上，仅药品销售一项金额就下降了58%，除了发放职工的工资以外，医院几乎没有了可支配的资金，致使医院的许多基础设施无法改善，医院只能尽量维持现状，失去了发展的活力和后劲。

4、职工收入较前减少，影响了职工的工作积极性。医院的一线临床医生收入减少百分之五十以上，平均职工工资减少百分之十至二十以上。在一定程度上挫伤了职工工作的积极性和主动性。

5、防疫保健中的一些矛盾突显。基层防保所在接种疫苗过程中，也存在着诸多无奈。比如，疫苗成本财政予以弥补，但注射所需注射器、棉球、酒精也是一笔不小的支出，需要防保所自己想法解决，在经费方面给基层卫生院带来了很大地压力，使他们的工作面临很大的困难。

6、基层卫生院负债较多，阻碍了自身发展。据调查了解，基层卫生院由于自身建设，如基础设施改造，医疗设备的购置等，医院为了提高自身的硬件水平和技术质量，有的是自筹资金（包括医院职工的集资），用来完善基础设施，购进医疗器材等，在医改的大背景下，医院失去了自由支配资金的可能，负债无法偿还，基层卫生院负债从几十万至四、五百万，发展步履维艰，同时也会引发一系列的矛盾和问题。

三、几点建议：

1、进一步规范药品招投标行为，保障医改有序进行。首先，要规范药品招投标厂家，对其资质进行进一步审查；其次，认真审核成本，规范药品中标厂家的药品价格，确保医改让利真正惠及于普通患者；第三，制定切实可行的计划，逐步增加常用药品品种，尽量满足日常诊疗的需要；第四，在药品采购招投标的过程中，应吸收物价部门监管价格的人员参与，同时，要将药品采购招投标情况及时向物价和相关的其他部门通报，增强药品招投标的透明度。

2、加大财政投入力度，拓展医院的发展空间。据我们所了解的情况，实行零差率以来，财政无法保障医院正常运营所需的基本支出，甚至，职工的工资也是根据本单位前三年的总收入平均数予以拨付，如果医院收入少，不要说医院本身的发展，就是职工的工资和医院日常运营所需都难以为继。由于药品实行零差率销售，医院的收入大幅下降，因此核定的绩效工资的基数变小，职工的收入呈不同程度的下降趋势，从而导致职工的消极情绪增加，如果这个问题不能得到及时解决，随着时间的推移，会给基层发生院带来负面效益，极有可能造成基层卫生院医生的流失。

3、化解医院债务，促进医疗事业健康发展。医院的债务问题，已成为制约医院生存和发展的瓶颈。药品实行零差率以前，基层卫生院拥有一定的自主权，同时药品销售还有利润空间，医院本身可以有计划、有步骤，循序渐进的化解本身的债务。由于医改的政策规定，医院本身的收入资金，自己无权支配，致使对外的债务成为更为沉重的包袱，自身无力偿还。有些资金是从其他单位借贷，也有一部分资金是以前从医院职工中筹集，在医院无力还债的情况下，同时也会产生诸多不稳定的因素，给医院的正常运营带来了负面影响。建议上级有关部门，从基层医疗发生机构的现实出发，充分考虑基层卫生院的生存和发展，在实地调查的基础上，拨付财政资金，尽快化解债务，使医院能够放下重担，轻松前行。这样，不但有利于医疗事业的发展，同时，对社会的安定和谐也将起到积极的促进作用。

4、堵塞漏洞，防止基层医院病人流失。由于基层卫生院在资金使用方面失去了原有的自由度，也无法像过去那样，可以通过聘请上级医院的医生对患者实施手术和进一步治疗，部分临床医生就会想办法把自己诊治的病人转让给其他民营医院，这样，不但自身不担责任，反而有利可图。但是，长此以往，不但损害了医院的整体利益，也严重影响了全社会的医疗秩序。这个问题，与绩效工资的不尽合理密切相关，目前医院本身无法解决这一矛盾，如果不采取措施进行有效遏制，将会产生长期不利的影响。希望有关部门对绩效工资的具体实施进一步完善，以调动各卫生院一线技术人员的工作性和积极性，促进基层卫生院的稳步健康发展。

5、适当提高医疗收费标准，弥补医院财力不足。医改后，药品实行零差率销售，一方面，给老百姓带来了实惠；另一方面，各基层卫生院的年度总收入分别有不同程度的减少，从几十万至几百万不等，在财政无力完全负担的前提下，可以考虑：通过可行性论证，适当提高基层卫生院的医疗收费标准，既减轻了财政的负担，同时又能缓解医院的压力，有利于医改的顺利推进，有利于医疗事业的稳步发展