:实证与虚证

-测试 -搜索 -视频 -博客 -咨询 -社区


虚实辨证，是分辨邪正盛衰的两纲。凡机体功能衰退、低下和不足，或维持生理活动的物质缺损所引起的一类证候，均称为虚证；凡邪气较盛而正虚不明显的病证，均可称为实证。《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，即是虚实定义的本源。
虚　证
虚证，多见于久病、重病之后，或素体虚弱，后天失调，从而导致正气不足，出现脏腑、气血、阴阳等亏损的证候。其症状为：精神萎靡、面色苍白、身倦乏力、形寒肢冷、气短，或五心烦热、自汗、盗汗、以及大便溏泄、小便频数或不禁、舌淡少苔、脉细弱等。其病因病机为：虚证或由先天禀赋不足，或由后天失养所致。如饮食失调，脾胃受损；或七情劳倦，内伤脏腑；或房室过度，耗伐真元，以及久病损伤正气等。临床以后天致虚为多见。阳气虚，则不温，且不固，故可见面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力、气短自汗、二便失调；阴血不足以制阳，则阴虚而内热生，是以五心烦热、盗汗；气血两虚，气不足以鼓脉行，血不足以充脉道，故脉细弱；舌淡苔少，则是由于气血津液亏虚，不能濡养于舌。
虚证临床上除分有表虚、里虚外，亦有虚寒、虚热证之分。
虚寒证的病机为：阳气虚衰，温化无权。症见畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清长、大便溏薄、少气乏力、舌淡苔白润、脉微。虚热证的病机为：阴液亏耗，虚热内生。症见潮热盗汗、消瘦、五心烦热、血燥咽干、舌红少苔、脉细数。
实　证
实证，多是邪气亢盛所表现的证候，实证虽然邪气盛，但正气犹能抗邪，未至亏损的程度，故往往是邪正相争的激烈阶段，多为外邪侵入人体，或内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留于体内所致。其症状为：常见发热、腹胀痛拒按、胸闷、烦躁，甚至神昏谵语、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘结、小便不利、脉实有力、舌苔厚腻等。其病因病机为：无论是外邪侵入，还是由于痰饮、水湿、瘀血等所致，皆属邪气过盛。正与邪争，甚则发热；热扰神明、或浊邪蒙蔽心窍，皆可令人神昏、烦躁、谵语。邪阻于肺，则宣降失常而胸闷、喘促；痰湿重者，必痰涎多而声漉漉，实邪积于胃肠、传导失调，故腹胀满，痛而拒按、大便秘结。水湿内停，气化不行，则小便不利。正邪交争，搏击于脉，则脉实有力；湿浊蕴结，内蒸于舌，故苔见厚腻。
实证，临床上除分有表实、里实证之外，亦有实热、实寒之分。
实热，即热邪炽盛。症见壮热烦渴、神昏谵语、腹胀满痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黄厚而干、脉洪数滑实。实寒，即寒邪过盛、阳气被遏。症见恶寒肢冷、腹痛拒按、大便秘结、痰多喘咳、苔白厚腻、脉沉伏或弦紧有力。
虚证与实证的关系
虚证与实证的关系有三种：虚实夹杂、虚实转化和虚实真假。
虚实夹杂，有六种临床表现：
1.表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风（表虚）；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚（里实）。
2.表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗（表实）；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按（里虚）。
3.上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧（上实）；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕（下虚）。
4.上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠（上虚）；腹痛、下利脓血、里急后重（下实）。
5.虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。
6.实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。
虚实转化
临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。
虚实真假
在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进行综合分析，才能作出正确的诊断。
真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大等（假实）。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩（真虚）。
真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行（真实）；但精神萎靡、脉微弱（假虚）。
阴阳
阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问·阴阳应象大论》中提出：“察色按脉，先别阴阳。”，还说“阳病治阴，阴病治阳”。张仲景将伤寒病分为阴证、阳证，以三阴、三阳为总纲。明代医家张景岳也强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。
阴证和阴证
凡病在里、在血、属寒，正气不足，机体反应多呈衰退的表现均属阴证的范畴。其症状为精神萎靡、面色苍白、畏寒肢冷、气短声低、口不渴、便溏、尿清、舌淡苔白、脉沉迟微弱等。其病因病机为年老体弱或内伤久病，或外邪内传脏腑等导致正气衰弱、阳虚阴盛。
凡病在表、在气、属实，属热，正气未伤，机体反应多呈亢盛的表现均属阳证的范围。其症状为心情烦躁、面赤身热、气壮声高、口渴善冷饮、呼吸气粗、腹痛拒按、大便秘结、尿短赤、舌红绛苔黄、脉浮洪或滑数有力等。其病因病机为邪气入侵，邪盛而正气亦强，正邪激争所致。
阴虚与阳虚
阴虚与阳虚是人体脏腑阴阳亏损病变产生的证候。在正常生理状态下，人体阴阳要维持相对的平衡，即“阴平阳秘，精神乃治”（《素问·生气通天论》），一旦阴阳失去这种相对平衡，就会发生阴阳盛衰的变化，从而产生疾病。
阴虚证的症状为潮热、盗汗、手足心热、消瘦、口干咽燥、小便短赤、舌红少苔、脉细数无力。其病因病机为久病，或房室劳倦等而致精血、津液亏虚，阴不制阳。
阳虚证的症状为神疲乏力、面色苍白、少气懒言、畏寒肢冷、自汗、口淡不渴、大便溏薄、小便清长、舌淡苔白而润、脉虚弱等。其病因病机为久病、或劳伤、或大汗、大吐、大泻等而致阳气大衰、阳不制阴。
亡阴和亡阳
亡阴和亡阳多是疾病发展过程中的危重证候。亡阴多在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液迅速丧失的情况下出现，常见汗出而粘、呼吸短促、手足温、躁动不安、渴喜冷饮、面色潮红、舌红而干、脉数无力；亡阳常因邪毒炽盛，或内脏病变严重耗损体内阳气所致，亦能因大汗、大吐、大泻、大出血等所致，常见冷汗如珠、面色灰白、呼吸气微、畏寒肢冷、精神萎靡、舌淡苔润、脉细微欲绝。
（来源：39.net）