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发表时间：2010-1-22 15:22:56 来源：创新医学网推荐
头孢噻肟钠皮试阴性致过敏性休克2例
付 轶 614218四川乐山市第四人民医院
关键词 头孢噻肟钠 过敏性休克
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用，由于其抗菌普广、不良反应小、价格低而广泛应用于临床。随着临床应用的增加，不断出现一些过敏反应，特别是过敏性休克，若抢救不及时常危及患者生命。现将2例头孢噻肟钠皮试阴性发生过敏性休克的体会报告如下。
病历资料
例1：患者，男，62岁，因“反复咳嗽20年，气紧10年，加重2天”入院。既往无药物过敏史，入院时查体：呼吸稍促，21次/分，唇甲略绀，桶状胸，双肺少许湿鸣，胸片示双下肺少许炎变。诊断为慢性支气管炎伴感染。入院后予以头孢噻肟钠抗感染，氨茶碱解痉，氨溴索祛痰治疗。头孢噻肟钠皮试阴性后第1天输注头孢噻肟钠3g，日2次，无不良反应，第2天当输注2分钟时，患者突然出现呼吸急促，烦躁大汗，随之呼之不应，口吐白沫，小便失禁，呼吸浅慢，立即监护提示：HR 60次/分，R 12次/分，BP测不及，SPO2 40%～50%，全身重度发绀，双瞳孔035cm，对光反射迟钝，皮肤汗渍，考虑为头孢噻肟钠过敏，立即予以球囊面罩通气，静脉注射地塞米松、氨茶碱、肾上腺素及多巴胺、可拉明等药物，约5分钟患者呼吸困难及发绀好转，神志转清，血压回升，抢救成功。后改用氟罗沙星抗感染10天后病情缓解出院。
例2：患者，女，72岁，因“反复咳、喘10年，加重1周”入院，既往无过敏史，查体：R 23次/分，胸廓略呈桶状，双肺闻及散在干鸣，考虑为支气管哮喘，予以头孢噻肟钠抗感染，氨茶碱静脉滴注，沙丁氨醇雾化解痉及甲强龙治疗，头孢噻肟钠皮试阴性后输注头孢噻肟钠3g，约5分钟左右，患者突感全身发热，皮肤瘙痒，气紧加重，随即出现意识丧失，双眼凝视，小便失禁，R 10次/分，BP 80/52mmHg，呼之不应，全身发绀，立即予以更换液体及输液管，球囊面罩辅助通气，静脉注射肾上腺素、地塞米松、氨茶碱、多巴胺、间羟氨等药物，约2分钟神智逐渐恢复，呼之能应，血压上升，SPO2 98%，抢救成功。
讨 论
2例患者既往均无青霉素、头孢菌素药物过敏史，使用前均应用头孢噻肟钠原液皮试阴性，但是仍然出现过敏性休克，且1例患者为用药后第2天发生，非常少见。故警示我们医务人员在应用头孢菌素类药物时，即使患者皮试阴性，亦应在使用过程中密切观察病人用药后情况，警惕可能出现的不良反应，特别是过敏性休克，其发生发展非常快，凡是患者接受某药物后出现休克等表现时，应考虑到药物所致的过敏性休克的可能。一旦出现应立即组织抢救，争分夺秒，积极果断处理，以保证患者安全有效的用药。