鼠兔有营养吗:前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术

 前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术

    【名称】

前臂桡侧皮瓣（桡动脉）移植术

    【适应证】

1．手部皮肤缺损、伴骨与肌腱外露者。
     2．先天性手畸形，手外伤或烧伤后畸形以及全身其他部位的整形需要者。
     3．因皮瓣的桡动脉及头静脉在皮瓣的两端均有足够的口径可以供做游离皮瓣，故可与其他皮瓣串联修复大面积皮肤缺损，或做桥式交叉皮瓣修复患肢皮肤缺损。
     4．带桡骨条的前臂桡动脉皮瓣可再造拇指或其他手指。
     5．含前臂外侧皮神经的前臂桡侧皮瓣，用于修复需要恢复感觉的皮肤缺损。
    

    【禁忌证】

1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
     2．手术区局部有感染病灶者。
    

    【操作方法】

1．麻醉　根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。

2．体位　仰卧位，患肢外展。

3．手术操作
     （1）皮瓣设计：关键点为腕横纹上约5cm处及肱桡肌中点（此点为主要皮支和肌皮支穿出点）。皮瓣轴心线为肘窝肱二头肌腱尺侧缘与腕关节桡动脉搏动点的连线。即为桡动脉在前臂的行径。解剖面在前臂深筋膜深面。皮瓣切取范围可达前臂桡侧半面。虽然前臂皮肤均可形成皮瓣，但为了保证手部静脉回流，至少要保留贵要静脉及其覆盖的皮肤。
     （2）根据受区缺损要求，在皮瓣的轴心线两侧设计皮瓣。
     （3）在充气止血带控制下，沿皮瓣标记线，先从一侧切开皮肤直达深筋膜下，沿深筋膜与肌膜之间向血管方向分离，至肱桡肌与桡侧腕屈肌间隙处，可看到桡血管分支随肌间隙筋膜进入前臂皮瓣。一般在肱桡肌肌腹段内有2支或3支，只要完整地保护好其中一个分支（口径在0.5~1.0mm），即可供应足够大小的皮瓣。当解剖分离至血管附近时，要特别细致，不要损伤细小的分支，在血管周围要保留1cm左右宽的深筋膜及其相连的肌间隔，保护血管主干沿肌间隙筋膜发出的细小皮支。皮瓣一侧解剖游离完成后，再切开另一侧并进行游离。在血管主干的下面会师使血管完全游离。
     （4）于皮瓣远端和近端皮下保护好头静脉，并做适当解剖。
     （5）桡神经的浅支在桡动脉中、下1/3处穿到皮下，走向手背。该神经距桡动脉2~3cm，在前臂桡动脉皮瓣游离过程中注意勿损伤该神经，否则可造成虎口背侧感觉消失。
     （6）游离皮瓣上部时，注意分辨血管的肌支并予以结扎，同时切勿损伤皮支。如遇较大的肌皮支，可适当分离，切断少部分肌肉，以解剖出肌皮支，使之保留于皮瓣内。
     （7）若需要重建皮瓣感觉，可将前臂外侧皮神经留在皮瓣内。
     （8）皮瓣两侧解剖游离完成后，仅剩下皮瓣的远端和近端与血管神经蒂相连。
     （9）逆行岛状皮瓣转移时，切断皮瓣近端血管蒂及前臂外侧皮神经，将皮瓣向远端逆行转移。为尽量向手部远端创面转移，远端血管蒂可尽量向远端游离，最远可形成以掌深弓为血管蒂的前臂逆行桡动脉岛状皮瓣。
     （10）游离移植时，切断结扎皮瓣远端血管蒂，充分游离近端血管蒂，以保持血管蒂有一定的长度。若受区有血管缺损，可于皮瓣置入受区后，分别将皮瓣桡动脉的近端和远端与受区缺损血管的近端和远端吻合。以重建肢体的血液供应。
     （11）前臂桡动脉皮瓣内可包含前臂外侧皮神经而形成神经皮瓣，前臂桡动脉皮瓣也可将掌长肌腱、肱桡肌包含在内而形成肌腱或肌肉皮瓣，前臂桡动脉皮瓣也可包含部分桡骨下段而形成骨皮瓣。一般可切取桡骨茎突上骨片作为植骨块，再用前臂桡动脉皮瓣包裹之，形成桡骨块皮瓣，用于拇指再造。
     （12）切取皮瓣或筋膜瓣后，供区创面应进行直接缝合或皮片移植修复。
    

    【注意事项】

1．术前必须做Allen试验或超声多普勒仪检测，以确定前臂桡动脉、尺动脉、掌动脉弓是否完整无损和有无解剖变异。有前臂桡动脉损伤或栓塞者，前臂尺动脉损伤或栓塞者应避免应用本皮瓣。术中切断皮瓣近端桡动脉前，要用血管夹阻断桡动脉近端血流，确认手与皮瓣均有良好血供时才能断蒂，否则皮瓣不能切取。
     2．桡动脉主要皮支位于前臂远1/3段，皮瓣设计应尽量包括这一部分。若要修复手部远端创面，应采用以掌深弓为血管蒂的前臂逆行桡动脉岛状皮瓣。
     3．切取皮瓣应在深筋膜深层解剖，在靠近肱桡肌和桡侧腕屈肌间隙分离血管时，应紧贴肌肉，在肌外膜下锐性分离。尤其在前臂中、上部，切勿损伤进入皮瓣的桡动脉皮支，因为此处桡动脉向皮瓣的分支甚少，该皮支若有损伤有可能影响皮瓣成活。
     4．皮瓣转移时应保证血管蒂无张力。
     5．前臂桡动脉皮瓣或逆行岛状皮瓣均可形成筋膜瓣，用于游离移植或逆行岛状移位。其切取方式基本与皮瓣相同。首先沿血管蒂轴心线全长切开皮肤直达真皮层，在真皮层下剥离皮肤。皮肤剥离范围应超过筋膜瓣设计面积。筋膜瓣表面用全厚或中厚皮片移植。
     6．有前臂桡侧瘢痕者慎用本皮瓣。
     7．由于供区术后瘢痕影响美观，因此对美容要求较高的人应慎用。