九乡新闻网黯然销魂饭 台词:臂丛神经探查术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/01 20:07:05
臂丛神经探查术
【适应证】
1．开放性损伤和整齐切割伤须早期探查。
2．闭合性牵拉伤须延期探查和修复。
【禁忌证】
爆炸伤早期修复。
【操作方法】
术前准备：
1．神经影像检查如MRI有助于协助诊断。
2．神经电生理检查。
操作方法及程序：
1．全身麻醉
2．体位
（1）仰卧，患肢前臂应位于伸直、外展的舒适状态，手部旋后位。
（2）同侧肩下置垫，头略偏离术侧。
3．切口以及入路
（1）锁骨上入路
①切口沿胸锁乳突肌后缘，向下延伸过锁骨。
②副神经在胸锁乳突肌的后缘走行，辨认并保护之。
③切断并牵开肩胛舌骨肌，可观察到位于前、中斜角肌间的臂丛神经。
④膈神经位于前斜角肌表面，辨认且保护之。
⑤循膈神经向近端找到第3~5颈神经根，第5颈神经根位于前斜角肌的外侧面。
⑥暴露臂丛神经干部，如须暴露更低分支，必须采用锁骨下入路。
（2）锁骨下入路
①切口起自锁骨中段，沿锁骨缘延伸至胸三角肌沟，显露股束支部。
②注意不要损伤胸大肌后上部的神经。
③首先暴露的是臂丛外侧束，如果存在瘢痕，向远端解剖辨认神经，以便于识别束支部。
（3）腋部入路
①切口从锁骨下起沿胸大肌边缘延伸至其肱骨止点，显露束支部。
②将胸大肌从肱骨头上分离以利于充分的暴露，识别胸大肌腱下肌皮神经后，将肌腱部分切断（保留肱骨头腱性组织以便术后重建止点）。
③如果存在瘢痕，必须向远端解剖以识别神经。
【注意事项】
1．应先暴露神经正常端，再暴露病变端。
2．沿神经下方游离神经，并与之平行，以避免产生错误的分离界面。
3．移植神经常采用腓肠神经。
4．移植神经须无张力缝合。
5．吻合神经采用6-0或7-0缝线吻合神经外膜，或用纤维蛋白胶。
6．臂丛神经撕脱伤须行神经移植。
7．所有切断的肌肉应用不可吸收缝线重建。
8．缝合皮肤采用皮下缝线，运动幅度大的部位如腋部可采用尼龙线褥式缝合。
9．用干燥的消毒巾包扎，并使用肩带悬吊前臂。
手术后并发症：
1．伤口感染。
2．伤口裂开。