九乡新闻网黄山的地点在哪里:自发性气胸的剖胸探查术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/05/07 16:05:23
自发性气胸的剖胸探查术
【名称】
自发性气胸的剖胸探查术（Thoracotomy of Spontaneous Pneumothorax）
【适应证】
（1）胸腔闭式引流治疗2周后，仍持续漏气或患侧肺不能膨胀者。
（2）气胸明确来自肺内病变，须同时进行手术处理者。
（3）血、气胸，张力性气胸，双侧性气胸行胸腔镜手术处理有困难者。
（4）多次引流、复发，胸内已有紧密粘连或以前曾有剖胸手术史的患者。
（5）肺功严重受损，术中不能耐受单肺通气而又不宜进行胸腔镜手术者。
【术前准备】
（1）摄正侧位胸部X线片，必要时CT扫描，以确定肺内病变、气胸范围以及手术方式。
（2）注意保持胸腔闭式引流通畅，以免麻醉插管、控制呼吸时形成张力性气胸。
（3）术前患者应练习咳嗽、咳痰；服用支气管解痉药、祛痰药物；做超声雾化吸入，每次20min，每日3～4次，用抗生素控制肺内炎症。
【麻醉与体位】
气管插管，静脉复合麻醉。单侧气胸者采用健侧卧位；少数双侧气胸者可采用胸骨正中切口（同期完成双侧肺大泡切除、缝闭或局部肺楔形切除）取平卧位。
【手术步骤】
（1）单侧者一般采用后外侧切口，经第5肋间切开肋间肌，剪断第6后肋进胸，探查病变。若为单纯肺大泡破裂，仅作肺大泡切除、结扎或缝闭即可。如果为结核性病灶破溃，或疑为肿瘤，则应尽量考虑选择局部肺楔形切除而不做标准的肺段或肺叶切除。
（2）若肺表面已有纤维蛋白沉积，形成膜状或有粘连，限制肺膨胀，则应首先分离粘连，致密粘连可经胸膜外分离；然后检查、修复肺表面破损、漏气之处，同时做脏层胸膜纤维膜剥脱，以解除肺膨胀时的束缚。
（3）肺大泡切除、缝缩、病灶切除及粘连、纤维膜去除以后膨肺，必要时再行胸顶部局限性壁层胸膜切除或加壁层胸膜摩擦，均可有效地造成胸膜粘连、固定，防止气胸再次复发。由于干纱布摩擦的损伤远比胸膜切除轻得多，且不过于增加将来再次开胸时的困难，故对于年龄较轻、肺实质损坏不甚严重的患者，多选择此种方法。
【注意事项】
（1）近年，器械缝合技术的应用日趋广泛，对于肺实质损坏严重的老年继发自发性气胸患者，术中涉及到肺大泡或肺楔形切除，特别是双侧肺大泡切除者，采用切割缝合器缝闭肺组织切缘，可以较好地避免术后长时期的持续漏气。
（2）继发自发性气胸，术终应安置上、下胸腔引流管，术后引流管管仍持续漏气者，应及早给予持续低负压－1.47～－1.96kPa（－15～－20cmH2O）吸引3～4d。
（3）双侧气胸可采用胸骨正中切口，双侧肺大泡或病灶切除、缝缩后加胸膜摩擦或局限性壁层胸膜切除“胸膜粘连术”。通常先做病变较为严重的一侧，关胸前间断缝闭双侧纵隔胸膜，安置上、下胸腔引流管，术后双侧均给予低负压（－15～－20cmH2O）持续吸引3～4d。