九乡新闻网黑龙江昆仑大酒店预订:经皮肾镜手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 11:35:02
经皮肾镜手术
【名称】
经皮肾镜手术（Percutaneous Nephroscopic Operations）
【概述】
经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念，提高了诊治水平。
1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口术，到20世纪70年代后期，Smith、Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪80年代初，国外各大医院都已较广泛地开展这项工作。虽然由于80年代中、后期各种体外冲击波相继问世，使得许多的肾和输尿管结石的治疗不需要经皮肾镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以应用。
目前所使用的肾镜有金属硬肾镜及纤维可变肾镜。前者有多功能肾镜、直视治疗肾镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆道镜通用。可随意调整转换视野方向，操作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆配备成套。
【适应证】
（1）结石：肾盂、肾盏、肾盂输尿管交界处、输尿管上段的结石>10mm者。
（2）异物：肾盂及输尿管上段内的异物，可通过肾镜取出。
（3）肾盂输尿管交界处狭窄，可通过肾镜行狭窄内切开、成形或扩张术。
（4）肾盂占位性病变的病理及细胞学检查和治疗。
【禁忌证】
下列情况为绝对禁忌证：
（1）未纠正或不可能纠正的出血性疾病。
（2）不可控制的高血压。
（3）未经治疗的尿路感染。
（4）结石在左肾，位置很高，并有脾肿大；或在右肾，位置高并有肝肿大。
（5）病人极其肥胖，从腰部皮肤到肾脏超过20cm。
（6）肾结核。
（7）同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除或经输尿管电灼。
（8）对静脉造影剂过敏。
（9）孤立肾。
（10）精神不正常或不能合作者。
下列情况为相对禁忌证：
（1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。
（2）凝血机制不完全正常或氮质血症。
（3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。
（4）有严重的脊柱后侧凸。
（5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。
（6）肾脏活动范围很大。
（7）嵌顿很紧的输尿管结石。
（8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏，结石嵌顿在狭窄漏斗部。
【术前准备】
（1）选择好合适的病人后。要细致地向病人说明手术方法、成功的机会、危险性、预期住院时间、并发症和影响疗效的因素。
（2）经皮肾镜碎石（NL）术前当天必须摄腹部X线平片，核实结石大小、部位。
（3）静脉泌尿系造影。若术前2~6个月内已摄者，不必重复。
（4）术前必须获得以下实验数据：血钠、钾、氯、二氧化碳结合力、血糖，血尿素氮、肌酐、尿常规、尿培养，血红蛋白、全血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间和活动度，尿钙、磷、尿酸，血型、摄胸部X线片和作心电图。
（5）术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉滴注抗生素。
（6）经皮肾造口前可静脉输液（200ml/20min或150~200ml/h），给利尿剂（经静脉给予甘露醇6~12g或呋塞米10~20mg），以使肾盂扩张。
（7）根据所用麻醉种类决定术前用药。
（8）经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管（带囊或不带囊）时，要防止造影剂经输尿管下流，作为阻塞用的气囊输尿管导管，应放在输尿管近端充气。
（9）经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强调以下各点：①交叉合血；②术前1d午夜后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能见度；⑤肾造口管放置若超过10d，需重复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。
（10）输尿管插管：尽管同时行逆行输尿管插管会给病人增添不适，但实践证明它有很多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂，使集合系统显影，可避免术前做大剂量静脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形成。③通过导管注入等渗盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口；使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口管或输尿管支架管。④用血管造影型或气囊型输尿管导管，能把输尿管结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管导管可提供充分引流。
（11）术前膀胱内留置导尿管，以免因利尿使膀胱过度充盈。
（12）手术器械的准备：除经皮肾镜外，还需准备：①输尿管导管，除一般导管外，如有条件最好选用一根7F血管成形带囊导管；②各种类型及型号的支架管；③经腰穿刺器械及导丝、导管；④各种扩张器。
有关术后处理、并发症及其防治等内容，将在有关手术中阐述。