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冯世纶病案（二）
        【病例2】股骨头无菌性坏死
        高某，女，33岁，2004年6月6日初诊。该患十年前患有牛皮癣，久治不愈。后来使用激素进行治疗，病情曾一度缓解，后又复发。二年前发现腰髋等处关节疼痛拘挛，不敢活动，经诊断，属于股骨头无菌性坏死，在当地多家医院治疗未效。现双侧腰髋疼痛，关节活动受限，下肢无力，连走路都很困难，病者异常痛苦。询之常有口苦口干，手足发冷等四逆症状，且心烦，性急，身体羸弱，大便溏薄，有时也便秘，苔白腻，脉弦细。综合分析病在半表半里，属厥阴血虚夹瘀，与柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散：
        柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，炙甘草6克，花粉12克，干姜6克，生龙牡各15克，当归10克，川芎6克，白芍15克，苍术15克，泽泻18克，茯苓15克，补骨脂10克，防风6克，荆芥6克。
        二诊，服上方14剂，乏力有所减轻，大便转干，心烦、性急爱发脾气等也有减轻，但腰髋部位仍疼痛，现口干，舌苔白，而根部略黄，脉细弦微数。
        病仍在厥阴，当有方有守才能减轻病情，与上方续服：柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，炙甘草12克，花粉12克，生龙牡各15克，当归10克，川芎6 克，赤白芍各15克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，十大功劳叶12克，赤小豆15克，白蒺藜10克。
        三诊，增量芍药后，加减服用上药约半年，病情一直很稳定，现在劳累后有时腰髋仍然疼痛，下肢无力，四逆，口微干。
        属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，与上方加味为散服：柴胡50克，黄芩50克，花粉60克，生龙牡各30克，桂枝50克，干姜60克，当归60克，白芍 50克，川芎50克，苍术60克，泽泻50克，茯苓50克，炙甘草50克，仙灵脾60克，骨碎补60克，狗脊60克，荆芥30克，防风30克，白蒺藜60 克。用法：取上20味中药，
        共研为细散，再兑入血竭粉20克，研匀，水泛为丸，如绿豆大小，温水送服，一日两次，一次5克，服药期间忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，劳逸适度。
        结果：断续服用汤药和药散约2年，腰髋疼痛消失，可以正常的生活劳动，而且牛皮癣也被控制。后经拍片，显示双股骨、胫骨，骨密度增加。
        按：无论外感、内伤还是杂病，从六经辨证入手都是可以的，而且疗效较优。所以张仲景立方垂法，传承万代，是不拘于外感、内伤等后世分类的。如此疑难重证，取用临床极其平淡的方药，能够收到如此的疗效，是患者之幸。也是医家所高兴的，其结果没有什么悬念，主要就是辨准了方证。
        【病例3】慢性关节炎
        孙某，男，38 岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛，与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加重的趋势。现证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等。因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。
        此属血虚湿停之象。
        与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜利湿。
        当归15 克、 白芍35 克、 川芎5 克、 黄芩12 克、 苍术20 克、 地龙20 克、 木瓜15 克。
        二诊：半月后，疼痛大减，痛处已不觉热。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋发胀。在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔气祛湿。
        仍宗前方化裁：当归15 克、 白芍25 克、 川芎5克、 黄芩10 克、 苍术15 克、 地龙15 克、 柴胡5克、 茯苓15 克、柏子仁20 克。
        三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减。
        因余邪未清，呈血虚水盛，上热下寒之证，故以柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂，小量长期服用，以收全功。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：当归10 克 、 白芍20 克 、 川芎5克、黄芩10 克 、 白术15 克 、 柴胡10 克、 桂枝5克 、 茯苓15 克、牡蛎15克、干姜5克 、桑枝20 克。共研细末，每服3克，一日3次。
        结果：两个月后不但关节炎再没发作，而且经化验肝炎也好了。
头痛病案
【病例1】外感头痛
    刘某，男，28岁，1980年4月11日初诊。头痛发作已经10多天。大概本月初午休时，因不慎感染风寒而发病，头痛剧烈，自己服药无效，于是到本单位医务室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧，遂来门诊治疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛。其人面色红润，双眼角处可见有少量黄色分泌物，质干粘，鼻下有一小疖，视诊见咽壁发红，扁桃体二度肿大，血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰，口苦不思饮水，大便调和，小便略黄，舌苔白，舌边及尖略红，脉象弦滑，属于上呼吸道感染。
    本病初感于寒，又因素体阳热有余（这从面色和眼眵等处可以断定），所以在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的。在本门诊，经过诊察可见有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。
    因二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。
    与小柴胡加桔梗石膏汤：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏12克，炙甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大枣4枚，生石膏45克，桔梗10克。
    二诊，服上药三剂后，头痛等病苦如失，休息调养而愈。
    备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪从少阳而解，并不伤正，所以疗效很好。柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良方 ”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽疼，或排痰困难者。外感表解而烧不退者多现本方证。对发热，不欲饮食而口苦，头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。
    【病例2】鼻窦炎
    赵某，男，4岁，2005年11月14日初诊。患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，服用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近几个月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒，后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎，现证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感，口干、大便干、约2-3天一次，发病期间伴有轻微咳嗽，咯少许黄痰，舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症。
    我们分析：
    但病仍在表，且为阳证。辨为大青龙汤证，因夹有痰浊，所以冯老合用苡仁败酱散。头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为大青龙汤和苡仁败酱散证，乃太阳蕴热，兼及阳明，与大青龙汤合苡仁败酱散：生麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，败酱草12克，桔梗6克，天竺黄10克，炙甘草6，牛蒡子 6，白术10克，生石膏45克，大枣3枚。
    二诊，服上药三剂后，头痛无，鼻塞已，患者特别高兴。但仍咳，且有少量黄痰，便略干，舌苔白，已不腻，浊气有清化之机，诊脉细缓。头痛无，表证解；但仍咳，因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方。属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：半夏10克，厚朴6克，苏子6克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷叶6克，桔梗6克，天竺黄10克，诃子肉6克，杏仁6克，川贝5克，牛蒡子10克。结果：上药服三剂，诸症痊愈。
    鼻窦炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因为表未解，但解表不是意味就用苍耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方证，冯老于仲景之书研究有年，所以临床多用经方进行治疗。
    【病例3】右眼球后视神经炎
    杜某，女，58岁，1978年6月1日初诊。该患头痛已有20年，有时伴有恶心、呕吐及头晕、口苦。1963年因病情加重，于是到中国中医研究院广安门医院就诊。当时诊断为右眼球后视神经炎，而且部分视神经已经萎缩。经治疗没有太大改善。1972年6月在协和医院进行了颅咽瘤手术（6月7日拍片印诊考虑有鞍区占位性病变），手术以后仍然经常头痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在家出现抽风，四肢挛缩，表情痛苦。现证见剧烈头痛，右目已经失明，左侧眼睛疼痛更甚。因有呕吐、口苦，所以辩为少阳；
    痛时四逆，要考虑病有转向厥阴的可能；因病在半表半里，且有由阳转阴之态势。所以取小柴胡汤为法，并加石膏、吴茱萸这一对药，寒热并用，相反相成。与小柴胡加石膏、吴茱萸一试：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱萸10克。
    二诊，82年7月13日，据述服前药一剂头晕停止，头痛也有所减轻，因工作忙，所以后来一直断断续续服用上药。但近期目疼剧烈，诊见面色青暗，恶心，欲呕，舌质暗，苔根腻，舌尖无苔。仍在少阳且证兼瘀血。
    与小柴胡汤并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱萸12克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁10克。
上药服两剂，眼痛就减轻，大便亦随之好转，头痛减；效不更方，又服25剂，病情基本稳定。
    按：该患病情迁延数年，而且由此而丧失右眼，不可谓不疑难，而冯老几包小中药下去，就能控制病情，真可谓是技高一筹。设想如果能在发病之初就用中药辨证治疗，当不会饱受这许多的痛苦，更不会丧失右眼。本案取效的关键就是定六经、辨方证。
    【病例4】偏头痛
    姜某，女，32 岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。
    根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。
    予真武汤温阳除饮：黑附片15 克、 茯苓30 克、 白术20 克、 白芍药20克、 苍术15 克、 生姜15 克。
    结果：服药仅三剂头痛便止。
    因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。
鼻炎病案
【病例1】慢性鼻炎
      刘某，男，47 岁，1985 年5 月12 日就诊。反复感冒半年，曾找数位中医治疗，效不明显，近日巧遇冯老师求其一试，老师据症见：鼻塞，流清涕，头晕沉，精神差，只想睡觉，苔薄白，脉沉细。
    《伤寒论》第281 条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”是为少阴病提纲证，该患者精神差、疲乏无力具有少阴证特点；又据301 条：“少阴病，始得之，脉沉者”判断为少阴病挟饮，故予麻黄附子细辛汤。辨证为少阴病挟饮。
      予麻黄附子细辛汤：麻黄6g，附子6g，细辛6g。1剂，水煎服。
结果：患者服完一剂后，鼻塞、流清涕、头晕减轻。
又继服二剂，诸症消失。
    因常主持学术大会，每每介绍老师则戏称：“这是名中医冯三付。”
    【病例2】慢性鼻炎
    周某，男，38 岁，居住红领巾公园。2005 年7月14 日初诊。
    患者一周前因感冒出现鼻塞、流涕等症状，自服鼻炎康等中医药皆不效，今慕名而找冯老师诊治。症见：鼻涕少，心悸、口干、欲饮、出汗、纳差、颈项拘急，有针刺感，失眠，头晕，腹不胀，苔薄白，脉沉细。既往有慢性鼻炎病史。血压160/96mmHg。出汗、颈项拘急、有刺痛感，为太阳表虚津伤证；口干欲饮、鼻涕少，为阳明病；心悸、头晕，为里有停饮；脉证合参辨为太阳阳明合病而津伤挟饮。用栝楼桂枝汤加味，因里热加生石膏；因里饮加苓、术；因汗出多而加龙、牡、枣仁敛之。
    处方：桂枝10g，白芍10g，花粉10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生石膏45g，生龙牡各15g，酸枣仁12g，生姜三片，大枣四枚。水煎服，七剂。
    结果：上方服用三剂后，鼻流清涕较前好转，失眠、头晕、心悸消失，又继服四剂，诸症痊愈。
感冒发热、扁桃体炎、咽炎病案
【病例1】 外感发热发热7天
        钱某，女，52 岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38．7，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞1.35×109/L，中性粒细胞 0．83。X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
        此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。冯老师临证中主张，根据症状特点辨证：该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；无恶寒、身痛，可排除太阳病。综合以上症状可辨为少阳阳明合病。可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。
        处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。
        结果：患者服用1 剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2 天痊愈出院。
        【病例2】感冒
        王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20 日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；辨证属太阳少阳合病。
        处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。
        桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
        二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
        柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。
        结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常， 病告痊愈。
        【病例3】小儿急性扁桃体炎
        李某，男，2 岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显。且饮食困难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话请教冯老师。患儿证属太阳阳明合病。
        用小柴胡汤加生石膏治之：柴胡苗45g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。
        结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症痊愈。
        备注：上方本应用柴胡根，因没有买到，冯老师告知如用柴胡苗需大量，于是遵照冯老师指示，将柴胡苗用至45g，果然服用上方一剂后，体温即降至正常。
        【病例 4】急性咽炎
        李某，男性，28 岁，病残复员军人，2004 年12 月1日就诊。
        患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有头痛，恶寒，身痛烦躁，T37.8℃，小便黄赤，查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。苔薄黄，脉浮数。证属外寒内热。与大青龙汤加味治之：
        麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，苍术15g，桔梗12g，清半夏12g，败酱草12g，生苡仁10g，生姜10g，大枣4枚。
        结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消失，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。又电话请教冯老。冯老师告知，
        此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。
        处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。
        服用三剂后，诸症已。
        【病例5】慢性咽炎
        马某，男，40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，苏子10g，桔梗10 g，炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。
        结果：上方服用三剂，诸症痊愈。
        按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。
如何诊治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20~40 岁青壮年常见病。本病起病缓慢，病情反复发作，常缠绵难愈，西医的诊断易于明确，但病因病机尚不清楚，目前治疗缺乏有效药物和方法，中医通过辨证论治有较好的疗效。
        一、病因病机证中求，辨证论治当细究
        有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道。对本病的病因病机也有不少探讨，给临床医师提供了宝贵经验，但应当注意的是，有的论述过于主观、武断，如认为“中医学认为慢性前列腺炎，多由思欲过度、房事失节或湿热蕴于精室所致”，与临床所见差之甚远。慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病，多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。中医辨证不是从病因病机推理，而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证方可得出病因病机。对前列腺炎的辨证，不但要看前列腺炎的局部症状，而且更要看全身的症状，方能得出准确的辨证，也就明确了具体的病因病机，继而仔细辨具体方证，则疗效多能满意。今列举常见的证治如下。
        二、病久腰痛非肾虚，外寒内饮常有时
        慢性前列腺炎临床常见症状：小便不利，或尿频、尿急，或尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等在辨证过程中，如囿于“腰为肾府”之句，责之于肾虚，治辄用肾气丸、六味地黄丸等补之，必使病情缠绵加重。孰不知此是外寒内饮之证，治疗在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。如仔细辨证，此为五苓散方证，药用：桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术I0g，猪苓10g。该方解表化饮多能显效。如尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；会阴坠胀者，加乌药6g；乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g。
        三、津血虚而水湿盛，淡渗益血慎苦寒
        性前列腺炎病久又常见：小便不利，尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等症，此证乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，动用黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，又加以知母、地黄等补肾，则必致阳气、津血伤而湿饮更盛。此证本是病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。本证多见猪苓汤证，适证应用多有良效。药用：猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶10g，滑石12g。小便涩痛者加当归10g，赤小豆15g；热痛明显者加大黄3g；会阴、睾丸坠胀者加乌药6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川萆薢10g；尿频者加桑螵硝10g。
        四、少腹隐痛炎症轻，温中化饮建奇功
        慢性前列腺炎患者有轻有重，临床症状有多有少，同一个患者也有时轻有时重，有时症状多，有时症状少。如来诊患者只见少腹拘紧，或会阴隐痛，而不见小便小利等症，此为里寒饮停，是小建中汤的适应证，着重温中化饮，药用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4 枚，生姜I0g，饴糖45g。可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。
        五、梦遗早泄补泻难廖，调营利湿敛神能平
        遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症，但有不少患者，尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎，常因遗精、早泄难于启齿就医而自购补肾药补之不效，又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚，心更恐惧，不得已来诊求医，经检查、解释方有所悟。审其证可见：小便不利，尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差等。此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证，药用：桂枝I0g，白芍10g，生姜l0g，大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓 10g，茯苓15g，阿胶I0g，泽泻10g，滑石12g。其盗汗明显者加酸枣仁15g，尿浊者加生苡仁15g，川萆薢15g；尿痛者加大黄3g，或赤小豆15g，当归6g。
        以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治，并非以此概全，临床还时遇肾虚寒的肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻心汤证等等，有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。
慢性肾炎如何辨治
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。我国以系膜增殖性肾炎最多见。本病多发于青壮年，也可见于其他年龄，病情多长年迁延不愈，多伴有肾功能减退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差，宜早期诊治。中医治疗本病有一定特长，并不是一方专治，而是根据不同时期、不同症状用不同方药。
        一、外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消
        有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多，全国性学术会议也多次召开，普遍认为，该病多属“正虚邪实，脾肾损伤为主”，惜治疗上多重于补虚，略于祛邪。其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验，最重视祛邪治疗。如《金匮要略•水气病脉证并治篇》记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿，小便不利，脉浮，口不渴或脉沉，口渴等症，辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加术汤的适应证，药用麻黄18g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术18g，生石膏45g。本方适证应用，不但能改善临床症状，且能消除尿蛋白，改善肾功能，且不可视药味少，药平淡而妄加药味、药量，画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明显者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿胶、生地黄炭等，有是证，用是方，经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋，皆可出现外邪实于表，内饮盛于里之证，治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补，闭门留寇。
        二、外邪里饮表气虚，固表利水治当时
        慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿，下肢为重，自感身重，汗出恶风。此也为外邪里饮之证，但表气已虚，故治疗以固表利水为法，宜用防己黄芪汤，药用防己 12g，生黄芪15g，苍术12g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚。有报道黄芪可消尿蛋白，这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实，无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者，可加茯苓、附子等。
        三、血虚水盛病厥阴，养血利水正能康
        当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力，腰背、胸胁酸痛，头晕心悸，咽干心烦，眠差多梦等症，此表里邪不明显，而现半表半里阴证，即为厥阴病兼见血虚水盛，治以温阳化饮，和解厥阴，养血利水，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证。药用柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝 10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g。如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等。
        四、肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗
        不论急性还是慢性肾炎，常可看到其特殊的面容，即皮肤萎黄，既不是贫血，又不是黄疸，一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊，在古代已有记载，如《金匮要略 •水气病脉证并治篇》有：“里水者，一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”，后人又有不少附和者，造成后学费解、误解。其实临证者经常看到肾炎面容，如排除贫血证，再加问诊、检查，便可诊断为慢性肾炎。值得注意的是，这里的黄肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证，如前之外邪里饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久，四肢浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证，治疗则应温阳化饮，宜用金匮肾气丸加减。
        以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法，该病临床表现虚实夹杂，复杂多变。因正虚易受外邪，症状也就多变，治疗也必随之而改变。如因外感而出现鼻塞、头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症，则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤。随证治之，不能仅守一方，又慢性肾炎多有肾功能不全，用药应尽量减轻肾脏负担。治疗本病辨证要准，用药要精，多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不利的。