郭羡妮的老公:《红楼梦》第一病案赏析1

       来源：中国中医药报（2007.07.09 总2760期）     作者：庞景三（张仲景国医学院）

       文学巨著《红楼梦》问世以来，不同职业，不同层次，不同信仰的人无不为之折服。在“假语村言”中，社会学家研究出了当时的“阶级斗争”；历史学家考证出了“隐去的真事”；有人找出了当时的民风习俗；有人看到了人情冷暖，宦海沉浮；爱美食者享美食；爱服饰者有服饰……，形成了中国文学史上的洋洋大观的“红学”，造就出了一批“红学家”。在阅读《红楼梦》的大军中，有中医药学者及爱好者也被作者精深的医学造诣所感染：书中涉及中医药知识近300处，所用中药达120种，描写病例100多个，分析医案13个，特别是第十四回张太医为秦可卿诊病之例，堪为“红楼”第一病例，试赏析之。
       贾蓉之妻秦可卿病了，请来张太医给秦氏诊病。诊毕，贾蓉问道：“先生看这脉息还治得治不得？”先生道：“看得尊夫人脉息：左寸沉数，左关沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝脉所克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐；肝家气滞血亏者，应胁下痛胀，月经过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然汗出，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦急，四肢酸软。”旁人言道：“何尝不是这样呢！”先生继续说：“大奶奶这个症候，可是众位耽搁了！……依我看起来，病倒尚有三分治得。吃了我这药看，若是夜间睡得着觉，那时又添二分拿手了。据我看这脉息，大奶奶是个心性高强，聪明不过的人；但聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过；此病是忧虑伤脾，肝木太旺，经血所以不能按时而至。大奶奶从前行经的日子问一问，断不是常缩……”“可不是！从没有缩过……”先生又说道：“是了，这就是病源了。从前若能以养心调气之药服之，何至于此！这如今明显出一个水亏火旺的症候来，……待我用药看。”于是这太医便写下了一个处方，递与贾蓉，上写着“益气养荣补脾和肝汤”：
       人参二钱  白术二钱土炒  黄芪三钱  熟地四钱  归身三钱  白芍二钱  川芎一钱五分  香附米二钱  醋柴胡八分  淮山药二钱炒  真阿胶二钱  蛤粉炒  延胡索钱半酒炒  炙甘草八分
       引用建莲子七粒去心，大枣二枚
       贾蓉看后说道：“高明得很！还要请教先生：这病与性命终究有妨无妨？”先生笑道：“大爷是最高明的人，人病到这个地步，非一朝一夕的证候了；吃了这药，也要看药缘了。依小弟看来，今年一冬是不相干的，总是过了春分，就可望痊愈了。”
       作者对此病例的描写，文笔朴实流畅，情节合情合理，资料全面细致，其文学功底不用评说，就其医学知识而言也非同一般。
       1．病例叙述完整。从发病到表现，从病因到病机，从用药到炮制，从发展趋势到预后，给读者展现出一个疾病动态变化的全过程。
       2．分析入微精采。作者以张太医的言行，详细诊断后，不惜笔墨对疾病进行“解剖”，特别是通过脉象分析病机，十分令人信服。左寸候心之病变，沉而数，乃心阴虚而生火；左关候肝之病变，虚而无神，为脾土被肝木克制，脾虚不运之候，故见胁下痛胀，月经过期，心中发热，头目眩晕，自汗，不思饮食，精神倦怠，四肢酸软，失眠等症状。
       3．总结病因病机。秦氏所患疾病其病因为情志致病，颇为符合当时的社会及家庭环境，忧虑太过，气机郁滞，肝木克脾；久而之，心肝火旺，耗伤心、肾之阴，最终成为水亏火旺之证候。
       4．治疗合乎法度。就其用张太医之气所开的益气补脾和肝汤处方来看，属于标、本兼治，以八珍汤加减补益气血为主，辅以疏肝理气清心之品，方证相符，颇见功底。案中有一句不起眼的话，反映出有病早治的思想：“大奶奶这个症候，可是众位耽搁了。”“从前若能以养心调气之药服之，何至于此。”说明秦可卿所以病重是有病没有及早正确治疗的缘故。
       该病案还有两处描述时间与疾病的关系，真正反映出作者高深的医学造诣。一是张太医推断秦氏“寅卯间必然汗出”。说明作者肯定了解中医的“子午流注”学说：气血在人体十二经脉的运行有一定的规律，寅时经气从肺经流注时，因病人肺气虚，卫表不固，气阴易于外泄，故见自汗。二是张太告诉病人家属，只要病人能捱过春分，就有望痊愈，这是为何？因为中医认为：五脏与年四季都有一定的对应关系，即春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾。春为肝主之气；春分时节肝气最旺，肝之阴血不足之病人此时病情最重。秦氏所患为“水亏火旺”之主页，“水”为心肝阴血，“火”即心肝之郁火，加之秦氏平素“肝木忒旺”，故春为之时病情最为严重，若能渡过此关，其病有可能逐渐痊愈。这与处方中用醋柴胡、香附、延胡索疏肝理气，用白芍柔肝养阴血以防肝气旺的治病思路是一致的。
       读此小说，看此病案，真是一种文学的享受，医学的启迪，不要说在《红楼梦》中读此，即使在中医学专著中若能读这样的医案医话，也可堪称上乘之作。