九乡新闻网黑曲霉发酵柠檬酸:冯世纶病案
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冯世纶病案
[color=#ff0000][size=6]冯世纶病案（一）[/size]【病例1】哮喘
刘某，男，56 岁，2006 年2月12 日初诊。咳喘有7、8年，服用大量山茱萸、白果等纳气平喘药未效，常用气雾剂维持。经诊察，该患发病无明显季节性，咳也不多，常伴有有少量白痰，发无定时，但汗出较多，口干微苦，且发则双肋及胸胁胀满，四肢无力，苔白根腻，脉沉细。俗话说“内科不治喘，治喘丢了脸”，意思是说哮喘的病因病机十分复杂，因之治疗不易。按本病的主要原因多由于内有痰饮、瘀血，又感外邪而作，迁延反复，难以除根。所以临床更要见证治证，不可臆测。该患虽然咳喘，但病邪表现并不在表，所以用麻黄、杏仁等药是不会收到疗效的，中医虽有“纳气归肾”这一理论，但临床需要变通。而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证。此病在半表半里，属阴证。
与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12 克，黄芩10 克，花粉12 克，生龙牡各15 克，桂枝10 克，干姜6 克，当归10 克，白芍10 克，川芎6 克，苍术15 克，泽泻12 克，茯苓12 克，炙甘草6 克。
二诊，服七剂后，喘减，四肢乏力好转，仍有少量白痰，口苦苔白根腻，脉沉细，与上方加补骨脂10克。
三诊，服七剂后，又有些喘，腰酸膝软，口干苦，但可以平卧，喉中痰鸣，苔白脉沉细，上方去补骨脂，加射干10克
四诊，服上方七剂，有时喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脉细沉，病位仍在半表半里。仍用二诊原方。
结果：服用上方14剂，病情得到控制，比较稳定。
备注：冯老根据多年经验，认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲，然后区分为几大类别。临床辨证论治，收效还是比较显著的。
【病例2】喘息性支气管炎
张某，男，64岁，2005年6月30日初诊。素有哮喘病，近日又作，服喘安等未效，来门诊看中医。证见咳喘，咯吐白痰，喉中痰鸣，且汗出口渴，下肢浮肿，舌苔白，脉弦滑略沉。咳喘、痰白口干、喉中痰鸣、脉滑，为里热证，该患外邪明显，又夹有里饮，遵照仲圣治法当发汗解表，化痰降饮，还需清里热。
属于射干麻黄汤加石膏方证。
与射干麻黄汤法：射干10克，麻黄10克，五味子10克，干姜10克，生石膏45克，白芥子6克，苏子10克，莱菔子10克，细辛6克，清半夏15克，桔梗10克，炙甘草10克。
结果：服上方七剂，病症豁然而愈。
备注：本案如口不渴可直接用射干麻黄汤，有口渴则加生石膏为妥。方药相对，效如桴鼓。
【病例3】慢性支气管哮喘
吕某，男，64 岁，某啤酒厂职工，2004 年10 月23 日就诊。患者2004 年感冒后，诱发支气管哮喘，现症见：两肺哮鸣音明显，呼吸困难，胸闷，口苦，咽干，欲冷饮，情绪紧张时发作明显，且烦躁易怒，大便每日一次，西医诊断为：慢性支气管哮喘，舌质暗，苔薄黄腻，脉弦。
该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之。
处方：生石膏45g，柴胡12g，黄芩10g，半夏12g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黄6g，生姜10g，大枣3枚。
结果：上方服6剂后，症状明显减轻，后因患者工作调动，未再坚持服药。
心悸病案
【病例1】肝炎后遗症
王某，男，40岁，2006年11月27日就诊。素有肝炎，经治疗痊愈。但因精神负担较重，以致心慌、气短半年余。因其妻高某在冯老师处治好了股骨头坏死，所以特意从石家庄来北京就诊。现在除心慌气短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等症，舌质淡红、苔白，脉细弦稍数。肋痛、乏力、四逆、口干等寒热夹杂证，正是柴胡桂枝干姜汤上热下寒之玄机。
冯老师诊后认为病在厥阴，当与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：
柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克。
结果：服上方七剂，病愈。
体会：仲景于古人八纲的基础上，加入了半表半里的概念，完善了六经独特的辨证论治体系。是各科疾病的辨治纲要，如果能详细理解、灵活运用，可以说是百用百效，不分古今、中外的。但临床上很多医生往往受到后世学说的影响，一时还难以分清六经的本质，要不以经络解释，要不以六气标本分析，要不就以为六经仅能辨治外感热病，其实这些都是片面的。本案就是一个杂病，采用先辨六经，再辨方证的方法，收到了意想不到的疗效。其结果恰恰说明了这些。
【病例2】冠心病
蔡某，男，60岁，2006年4月28日就诊。曾因胸闷、气短等来就诊。与茯苓饮合枳实薤白桂枝汤而胸闷减轻，但仍动则短气、心悸，并时有一过性眩晕，现咽部不适、口中和，苔薄白润，脉弦细。
此痰饮上犯，属苓桂术甘证：桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，苏子10克，诃子肉6克，花粉12克
二诊，服上方七剂后，胸闷已，动则短气减轻，有时心慌乏力眠差，苔白脉弦细。
仍宗上法，与前方加味：桂枝15克，炙甘草10克，苍术10克，茯苓15克，清半夏15克，生龙牡各15克，远志10克，菖蒲10克
三诊，服上方七剂后，心慌、乏力、短气好转，睡眠仍差，时而心烦、急躁，舌苔白，脉沉弦细。
当养血清热、降饮安神，与柴胡龙骨牡蛎汤法：当归10克，白芍10克，白术10克，茯苓15克，柴胡12克，炙甘草6克，桂枝15克，生龙牡各15克，合欢皮15克，远志10克，菖蒲10克，酸枣仁15克
四诊，服上方七剂后，睡眠可，口中和，但服药后心下痞满，走路则甚，舌苔薄黄，脉弦细略滑。
当化饮开解，与瓜蒌薤白汤合茯苓饮法：瓜蒌45克，薤白10克，清半夏15克，桂枝10克，党参10克，陈皮30克，枳实10克，茯苓15克
五诊，服上方七剂，眠可，但近日感冒，诊时证见咽痒，恶寒，微咳，腰背不适，唇干，苔白，脉沉细弦。
此太阳兼少阳也，与柴胡桂枝汤：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大枣4枚，桔梗10克，茯苓12克，生龙牡各15克。
结果：上方服用七剂，诸证皆愈。
按：本案虽为冠心病，但亦有神经官能症存在，所以临床变证较多，但疗效一直不错，关键就是“随证治之”这一法则。
体会：冠心病多由胸阳闭阻而发心悸、短气，但揭示其根本，则多为痰饮瘀血作祟。本案属于气逆水盛，所以用苓桂术甘汤为主，有时配合化痰利咽之苏子、诃子；有时佐以安神之品，但病情有常有变，三诊表现为心慌、眠差、心烦等一派血虚痰扰之象，所以转用柴胡龙骨牡蛎汤法，最后终于收到了预期的效果。从这个病理说明冠心病的治疗当不拘于活血化瘀一途。祛除痰饮有时也是治疗心悸或冠心病的一个重要方法。这从仲圣原书茯苓甘草汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等也可看出。
【病例3】先天性心脏病
王某，女，46 岁。有先天动脉导管未闭性心脏病。曾做过两次大手术，但仍不能根本解决病痛。在旁人的介绍下，找我诊治。现证见：浮肿，心悸，每日需服用利尿、强心药来维持。畏寒怕冷，纳食较差，精神萎靡，言语低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤点，小便不利，大便稀溏，脉沉细，按之无力。
根据老师的教导。这正是真武汤证，所以先予真武汤一试。
制附片15 克、 党参20 克、 茯苓25 克、 炙甘草15 克、 白术25 克、 陈皮30 克、 木防己15 克、 白芍20 克、生姜10 克。
七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增加，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕冷如前。
继以真武汤与服。
结果：这例病人一直以真武汤为主，前后服用近一年。虽然没有达到根治的效果，但却因为服用中药，而停服了所有的利尿、强心类西药。
至今仍然保持比较良好的健康状态。
眩晕病案
【病例1】高血压、脑动脉硬化
陈某，男，55岁，1997年5月12日初诊。该患有高血压史多年，血压155/100左右，诊见体格魁梧，面色红润，口唇色暗，询之头晕四肢麻木，伴有口苦，便干等证，已4日未行，卧则胸闷，舌暗红，苔白，脉沉弦关滑。此少阳阳明蕴热兼瘀血，与大柴胡汤合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，黄芩10克，清半夏 15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓10克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黄6克。
二诊，六剂后，头晕减，大便日行一次，仍平卧胸闷，四肢麻未已，舌色如前，苔白润，脉沉弦细。
头晕减轻，但由于胸闷明显，所以加瓜蒌、薤白这一药对，开胸理气、化痰开结；仍宗前法，
与大柴胡汤加味：柴胡10克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁10克，丹皮10克，生石膏45克，大黄6克，瓜蒌45克，薤白10克。
三诊，服七剂，头晕已经不明显，大便一日一行，胸闷减轻，但仍不能平卧，四肢麻，右上肢明显，有时心慌，苔白润，脉沉弦细。胸闷虽有减轻，但仍不能平卧，所以在大柴胡汤中加入陈皮、郁金。
与前方加味：柴胡12克，黄芩10克，清半夏15克，枳实10克，白芍10克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，大黄10克，陈皮30克，郁金10克。
四诊，服七剂，四肢麻木，卧则手麻，胸闷口苦，大便5日未行，苔白舌暗，脉弦细。
以四肢麻木为主，出现上热下寒，血虚水盛之证，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡15克，桂枝10克，干姜 6克，当归15克，白芍10克，川芎6克，白术18克，泽泻15克，茯苓12克，炙甘草6克，淡苁蓉15克，瓜蒌仁10克。
结果：服用半月余，病情稳定。
注意：高血压、动脉硬化而体格壮实者，如舌脉亦与之相符，多见大柴胡汤合桂枝茯苓丸或黄连解毒汤方证。如果口干则加生石膏；瘀血重，其人脾气暴躁如狂，则多取大柴胡汤合下瘀血汤或柴胡加龙骨牡蛎汤，此又不可不知。
【病例2】胆结石
陈某，女，56岁，1979年11月12日初诊。主诉今年9月12日晚，在小便时突然晕倒，于是到某医院急诊科进行治疗，诊为胆囊炎合并胆结石，但经输液并服中药两月余，毫无效果。自动出院，用担架担到门诊治疗。现证见头晕剧烈、恶心、呕吐、胸闷、大便干，不思饮食，口苦、舌红、苔白微干，脉弦数。
呕吐、胸闷、口苦、脉弦数，说明病位在半表半里少阳病；大便干，合之则为大柴胡汤证。虽病症剧烈，但仍在半表半里而甚于里，属少阳阳明合病，与大柴胡汤：柴胡15克，黄芩10克，枳壳10克，白芍10克，大枣4枚，大黄6克，生姜10克，半夏12克。
二诊，1979年11月13日，其夫来述，药后大便四次，恶心无，现在已经想吃东西了，与原方两剂而痊。
按：如此危重之证，用如此简单的中药就能收到奇特的疗效。旁观者好奇而问之，无他，方药对证也！胆囊炎、胆结石临床出现少阳或阳明的方证很多，但也有表现在厥阴、太阴者。
【病例3】高血压
周某，男，57 岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲擗地”状。血压22.5/16.3 千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。
与柴胡龙骨牡蛎汤和解清热，降逆除饮：柴胡15 克、 党参15 克、 黄芩10 克、 清夏10 克、 生姜15 克、 茯苓20 克、桂枝10 克、 大枣5个、 龙骨20 克、牡蛎20 克、 大黄5克、 钩藤15 克。
上药服七剂，头晕减轻，但仍行路不稳，血压如前。追问得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利。但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证。舌淡脉沉弦，“振振欲擗地”诸症，可推测刻下证病，是由于少阴外寒内饮，水饮上扰，此时当温阳化饮。
与真武汤：黑附片10 克、 茯苓30 克、 白术25 克、 生龙骨20 克、 白芍20 克、 生姜15 克、 生牡蛎20 克。结果：服上方加减近四十剂，诸证皆平。
体会：高血压一病，临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一公斤，未见不良反应。可见“有是证，用是药”，是有一定道理的。
【病例4】低血压
王某，女，42 岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。
这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。
根据上述表现辨为胃弱血虚，水饮内停。此时服用滋腻药以补气生血，反而会使胃气失和，阻碍了气血的生成。根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。
先予茯苓饮合当归芍药散，利湿养血：茯苓20 克、 白术15 克、 党参15克、 陈皮20 克、 生姜15 克、 枳实10 克、当归15 克、 泽泻15 克、 白芍10 克。
二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁。按脉则沉细弦。
因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯。少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。
予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。
茯苓20 克、 白术15 克、 生姜15 克、白芍15 克、 党参20 克、 黑附片15 克、桂枝10 克、 陈皮20 克、炙甘草10 克。
结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。
体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。
老师常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒证，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
【病例5】动脉硬化症
袁某，男，52 岁。有头晕头痛史三年，西医诊为动脉硬化症。最近爱发脾气，睡眠也不好。白日则头晕脑胀，思维不集中。这两天更感觉视力模糊，耳中鸣响。下蹲后站起常使头晕目眩加重。舌质淡大，苔白滑腻，脉沉细弦。动脉硬化症，是一种衰老现象，临床表现错综复杂。
该患者初诊时证见一派痰热扰心的病态。所以先生用温胆汤化裁，清心除痰、化饮平眩。先生根据上证辨为，中州失权，痰饮上犯。
仿《千金》温胆法：茯苓30 克、清夏10 克、 陈皮20 克、 白术20 克、 黄芩10 克、 黄连10 克、 竹茹10克、 生姜15 克、 泽泻25 克。
服上剂一周后诸证稍减，但仍有头晕、头重、眩冒等血虚停饮的症状。
二诊时痰热已除，但是仍有头晕头重等症状。通过辨证先生认为当用加味当归散，利湿、养血、除饮（杜绝生痰之源）。
用当归散加味以养血除饮。当归12 克、 白芍15 克、 川芎5克、 黄芩15
克、 白术15 克、 泽泻25 克、 茯苓30 克、 丹参15 克、 天麻10 克。以上药十天为一料，粉成散剂。一次3克，一日四次，白开水冲服。并要求少饮酒，注意生活等方面的调摄。
结果：服上药两料后症状就大大减轻。现在该方已成为袁先生的日常保健方。
咳嗽病案
【病例1】气管炎
王某，女，58岁，2007年1月8日就诊。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加淡苁蓉七剂而愈；后遗心悸、舌灼热等证与炙甘草汤半月遂平。近几日感冒，来诊证见咳嗽，头痛，口干思饮，有少量白稀痰，舌苔白，脉浮细弦。病在表（太阳），属太阳夹饮。
与桂枝加杏子厚朴汤合半夏厚朴汤：
半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方，临床用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满疗效十分显著。
桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚朴10克，杏仁10克，炙甘草10克，苏子10克，桔梗10克，炙枇杷叶10克，浙贝母10克，诃子肉6克，牛蒡子10克。
二诊，三剂后，头痛已，仍有咽痒，咳嗽，但痰不多。乃表解里未和，与半夏厚朴汤法调理：
半夏厚朴汤为温化痰饮、降逆理气的代表方。
清半夏15克，厚朴10克，苏子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，诃子肉6克，远志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷叶10克，桔梗10克。
按：病邪初感，以在表的机会为多，但兼夹变证尤多，故仲景原书谆谆告戒，反复辨证。本例属外邪夹饮，所以必须在解表的同时兼化其饮，如书中五苓散、真武汤、桂枝去桂加茯苓、白术汤等皆是此类，临床需留意。
【病例 2】急性呼吸道感染
宋某，男，59岁，2007年1月15日初诊。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸满闷，咯黄痰，口服板蓝根冲剂、急支糖浆及各种抗生素等，但疗效不明显，大便已经3日未行。舌白腻厚，脉弦细略数。舌白腻厚，胃内有浊气之明证。此少阳欲变阳明也。
与小柴胡加芒硝汤法：柴胡24克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克，大枣4枚，生姜15克，芒硝12克（分冲），桔梗10克。
二诊，上药服一煎，大便即通畅，服完一剂，胸满闷、口苦等显减，咳嗽也减少，唯下肢略乏力，苔白根略腻，脉象弦细。仍在少阳。见下肢乏力，于是加白术、陈皮既可化痰，又可益气。
与前方加减：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，清半夏15克，大枣4枚，生姜10克，生石膏45克，陈皮30克，白术15克，莱菔子10克，桔梗10克。
结果：又服两剂，诸证皆平。
按：咳嗽一症，临床最为复杂。一些医家往往惯用麻、杏、桑、贝等止咳化痰的套药，但收效者甚少。分析其原因主要是辨证不确切，方药不对证。
按：从治疗过程来看，柴胡这味药的剂量随着病症的变化是较大，这也是值得我们临床医生推敲的。
【病例3】支气管炎
金某，男，34 岁，1984 年10 月5 日就诊。咳嗽、咳痰两月余。患者两月前往新疆旅途后出现发热恶寒、咳嗽、咳痰等症，就诊于某医院急诊，诊断为“急性支气管炎”，经西药退烧、抗感染等对症治疗，热退，但遗留有咳嗽症状。前医予清热宣肺药数十剂，甚则一天服2剂亦不效，后慕名而找冯老诊治。症见：咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲饮，恶寒无汗，鼻塞、头痛，精神差，全身疲乏无力，躺在床上，不想移动，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。该患者病至两月余，虽然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、头痛、恶寒、无汗等表证。故首先判定患者的病位在表。而其病性，根据《伤寒论》第7 条：“病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。”分析，该患者无发热、烦躁、口渴等阳性证，而仅有恶寒精神差、全身疲乏无力等阴性证，又见口干不欲饮，故辨证为少阴病挟饮。
予麻黄附子细辛汤：麻黄6g，附子6g，细辛6g。1 剂，水煎服。
结果：患者服完第一煎半小时，觉心跳剧烈，后全身微汗出而痊愈。
值得注意的是，该患者服完药后，出现了一时的心跳剧烈之症，此是胡希恕先生反复讲到的服药瞑眩状态。瞑眩是久病不愈服药后发生效验的反应，看似惊人，少时即好，而且所患之病必随之而愈。故《尚书•说命》曰：“若药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。
【病例4】支气管炎
段某，男，5 岁。2004 年12 月2日就诊。家长告知患儿自2001 年春季患感冒之后，每逢冬春季节较易感冒，咳嗽难愈，近日又感冒，咳嗽、鼻流清涕、时喘，服用阿莫西林、琥乙红霉素等抗菌药，效果均不佳。尤其服用琥乙红霉素后，呕吐，停药后，呕吐渐止，但仍咳，时喘，吐白痰，汗出恶风，西医诊断为：支气管炎，苔白，脉弱。
患者素有咳喘之痰，而病为太阳表虚证，当桂枝汤原方加厚朴、杏子。《伤寒论》第18 条：“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”。厚朴、杏子宣降肺气止咳定喘。
用桂枝加厚朴杏子汤治之。处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，杏仁10g，厚朴10g，生姜10g，大枣4 枚。结果：上方每剂服用一天半，连服三剂 后，咳喘减轻，又继服六剂，诸症消失。
痹证病案
【病例1】糖尿病动脉硬化
安某，女，77岁，2006年12月26日初诊。糖尿病多年，伴手指麻木已经两月余。经中西医治疗未愈。现双手手指都麻木，口中和，舌暗苔薄白，脉弦细寸微浮，言语低微。这个病人由于见证为太阳表虚，所以无内热之象，病仍在表，属太阳兼瘀血。
选用黄芪桂枝五物汤为主，因症辅以活血痛络的地龙、鸡血藤等。
生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，炙枇杷叶10克，防己10克，威灵仙10克，当归10克，生姜10克，大枣4枚，广地龙10克。
二诊，服上药七剂，手指仍麻木，口中和，舌暗淡苔薄白，脉弦细。
仍用前方化裁：生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，威灵仙10克，当归10克，广地龙10克，川芎6克，附子10克，鸡血藤15克。
三诊，这次双手麻木显著减轻，仍感发胀，自觉眼睛发蒙，口中和，苔薄白，脉弦细。
仍宗前法，与黄芪桂枝五物汤法：生黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，防己10克，车前子15克，当归10克，广地龙10克，川芎6克，附自10克，鸡血藤15克，菊花10克。
按：糖尿病是现在临床的一种常见病，病因病机病态十分复杂，本例由于影响到了末梢神经和血液的代谢，所以表现为手指麻木等证，中医诊治疾病最主要的是要辨证论治。
备注：黄芪类方在现代的应用中，多主张大量，常常在50克以上，甚至有用到几百克的。但是冯老师必辨认有表虚者方用之，由方证入手，随证治之，并没有用太大的剂量而收到很好的疗效。所以临床还是以方证相应为治疗准则，对于临床用药剂量有逐年增大的趋势，有重新思考的必要。
[/color][b][size=6][color=#ff0000]冯世纶病案（二）[/color][/size][/b]
【病例2】股骨头无菌性坏死
高某，女，33岁，2004年6月6日初诊。该患十年前患有牛皮癣，久治不愈。后来使用激素进行治疗，病情曾一度缓解，后又复发。二年前发现腰髋等处关节疼痛拘挛，不敢活动，经诊断，属于股骨头无菌性坏死，在当地多家医院治疗未效。现双侧腰髋疼痛，关节活动受限，下肢无力，连走路都很困难，病者异常痛苦。询之常有口苦口干，手足发冷等四逆症状，且心烦，性急，身体羸弱，大便溏薄，有时也便秘，苔白腻，脉弦细。综合分析病在半表半里，属厥阴血虚夹瘀，与柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散：
柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，炙甘草6克，花粉12克，干姜6克，生龙牡各15克，当归10克，川芎6克，白芍15克，苍术15克，泽泻18克，茯苓15克，补骨脂10克，防风6克，荆芥6克。
二诊，服上方14剂，乏力有所减轻，大便转干，心烦、性急爱发脾气等也有减轻，但腰髋部位仍疼痛，现口干，舌苔白，而根部略黄，脉细弦微数。
病仍在厥阴，当有方有守才能减轻病情，与上方续服：柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，炙甘草12克，花粉12克，生龙牡各15克，当归10克，川芎6 克，赤白芍各15克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，十大功劳叶12克，赤小豆15克，白蒺藜10克。
三诊，增量芍药后，加减服用上药约半年，病情一直很稳定，现在劳累后有时腰髋仍然疼痛，下肢无力，四逆，口微干。
属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，与上方加味为散服：柴胡50克，黄芩50克，花粉60克，生龙牡各30克，桂枝50克，干姜60克，当归60克，白芍 50克，川芎50克，苍术60克，泽泻50克，茯苓50克，炙甘草50克，仙灵脾60克，骨碎补60克，狗脊60克，荆芥30克，防风30克，白蒺藜60 克。用法：取上20味中药，
共研为细散，再兑入血竭粉20克，研匀，水泛为丸，如绿豆大小，温水送服，一日两次，一次5克，服药期间忌生冷、辛辣等物，并注意防寒保暖，劳逸适度。
结果：断续服用汤药和药散约2年，腰髋疼痛消失，可以正常的生活劳动，而且牛皮癣也被控制。后经拍片，显示双股骨、胫骨，骨密度增加。
按：无论外感、内伤还是杂病，从六经辨证入手都是可以的，而且疗效较优。所以张仲景立方垂法，传承万代，是不拘于外感、内伤等后世分类的。如此疑难重证，取用临床极其平淡的方药，能够收到如此的疗效，是患者之幸。也是医家所高兴的，其结果没有什么悬念，主要就是辨准了方证。
【病例3】慢性关节炎
孙某，男，38 岁。素有肝炎，一直未愈。最近两年发现双膝关节疼痛，与天气无多大关系。服了许多祛风湿类药，不但无效反而有日渐加重的趋势。现证见肌肉消瘦、面色萎黄、大便稀溏、腰酸膝痛、痛处发热、体倦身重、舌淡苔白、脉沉细软等。因素有肝炎，体质上表现肝郁血虚、湿热阻络等病态。
此属血虚湿停之象。
与当归散养血除湿热，并加地龙清热通络、木瓜利湿。
当归15 克、 白芍35 克、 川芎5 克、 黄芩12 克、 苍术20 克、 地龙20 克、 木瓜15 克。
二诊：半月后，疼痛大减，痛处已不觉热。但仍酸重乏力。早晨口苦，胸肋发胀。在当归散养血除湿的基础上加柴胡、茯苓、柏子仁，柔气祛湿。
仍宗前方化裁：当归15 克、 白芍25 克、 川芎5克、 黄芩10 克、 苍术15 克、 地龙15 克、 柴胡5克、 茯苓15 克、柏子仁20 克。
三诊：上方又服二十余剂，疼痛与肋胀皆有减。
因余邪未清，呈血虚水盛，上热下寒之证，故以柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散的复合方，制成散剂，小量长期服用，以收全功。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：当归10 克 、 白芍20 克 、 川芎5克、黄芩10 克 、 白术15 克 、 柴胡10 克、 桂枝5克 、 茯苓15 克、牡蛎15克、干姜5克 、桑枝20 克。共研细末，每服3克，一日3次。
结果：两个月后不但关节炎再没发作，而且经化验肝炎也好了。
头痛病案
【病例1】外感头痛
刘某，男，28岁，1980年4月11日初诊。头痛发作已经10多天。大概本月初午休时，因不慎感染风寒而发病，头痛剧烈，自己服药无效，于是到本单位医务室就诊。经服止痛片、维生素、清眩片等仍无疗效。昨晚疼痛加剧，遂来门诊治疗。询问得知平素就有高血压及吸烟史，亦偶有头痛。其人面色红润，双眼角处可见有少量黄色分泌物，质干粘，鼻下有一小疖，视诊见咽壁发红，扁桃体二度肿大，血压是135/90毫米汞柱。刻诊头痛、恶心、鼻塞、咽痛、咳吐黄痰，口苦不思饮水，大便调和，小便略黄，舌苔白，舌边及尖略红，脉象弦滑，属于上呼吸道感染。
本病初感于寒，又因素体阳热有余（这从面色和眼眵等处可以断定），所以在表的时间很短。经服用止疼药仍然头痛，说明单纯止痛还是不行的。在本门诊，经过诊察可见有口苦、咽干、目眩、头痛等少阳证；同时舌红、脉弦滑，已兼阳明里热；证现少阳阳明。所以当用小柴胡汤加石膏、辛夷、桔梗等治疗。
因二便调和，所以不至于用大柴胡或柴胡加芒硝汤。
与小柴胡加桔梗石膏汤：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，半夏12克，炙甘草6克，生姜10克，辛夷10克，大枣4枚，生石膏45克，桔梗10克。
二诊，服上药三剂后，头痛等病苦如失，休息调养而愈。
备注：见证知虚实也是很主要的，这样使邪从少阳而解，并不伤正，所以疗效很好。柴胡加石膏桔梗汤在临床上应用很广泛，被冯世纶老师称为“日常应用的良方 ”。多见小柴胡汤证而见口干舌燥，或咽疼，或排痰困难者。外感表解而烧不退者多现本方证。对发热，不欲饮食而口苦，头痛者有捷效。另外，小儿肺炎、腮腺炎、淋巴腺炎、急性睾丸炎等也常现本方证，见证治之，常收奇效。
【病例2】鼻窦炎
赵某，男，4岁，2005年11月14日初诊。患儿素体略弱，西医诊为免疫力低下，经常反复上呼吸道感染，服用转移因子、球蛋白等，体质无改善。最近几个月鼻塞、流黄浊涕，起初以为感冒，后经西医权威医院拍片，诊为副鼻窦炎，现证见头痛、以前额及双颞太阳穴等处为甚，呈闷痛感，口干、大便干、约2-3天一次，发病期间伴有轻微咳嗽，咯少许黄痰，舌略红，舌苔白腻，脉细而寸滑。本例病人因体质虚弱，有人会认为是虚症。
我们分析：
但病仍在表，且为阳证。辨为大青龙汤证，因夹有痰浊，所以冯老合用苡仁败酱散。头痛、鼻塞、流黄浊涕，口干等为大青龙汤和苡仁败酱散证，乃太阳蕴热，兼及阳明，与大青龙汤合苡仁败酱散：生麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，清半夏10克，生苡仁12克，败酱草12克，桔梗6克，天竺黄10克，炙甘草6，牛蒡子 6，白术10克，生石膏45克，大枣3枚。
二诊，服上药三剂后，头痛无，鼻塞已，患者特别高兴。但仍咳，且有少量黄痰，便略干，舌苔白，已不腻，浊气有清化之机，诊脉细缓。头痛无，表证解；但仍咳，因为没有大青龙证，所以不能再继续服用上方。属表解里未和，与半夏厚朴汤加味下气散饮：半夏10克，厚朴6克，苏子6克，炙甘草6克，茯苓10克，炙枇杷叶6克，桔梗6克，天竺黄10克，诃子肉6克，杏仁6克，川贝5克，牛蒡子10克。结果：上药服三剂，诸症痊愈。
鼻窦炎、鼻炎，久治不愈，很多都是因为表未解，但解表不是意味就用苍耳子、白芷等即可，最主要的是要辨方证，冯老于仲景之书研究有年，所以临床多用经方进行治疗。
【病例3】右眼球后视神经炎
杜某，女，58岁，1978年6月1日初诊。该患头痛已有20年，有时伴有恶心、呕吐及头晕、口苦。1963年因病情加重，于是到中国中医研究院广安门医院就诊。当时诊断为右眼球后视神经炎，而且部分视神经已经萎缩。经治疗没有太大改善。1972年6月在协和医院进行了颅咽瘤手术（6月7日拍片印诊考虑有鞍区占位性病变），手术以后仍然经常头痛，只能服“凡拉蒙”止痛，77年5月突然在家出现抽风，四肢挛缩，表情痛苦。现证见剧烈头痛，右目已经失明，左侧眼睛疼痛更甚。因有呕吐、口苦，所以辩为少阳；
痛时四逆，要考虑病有转向厥阴的可能；因病在半表半里，且有由阳转阴之态势。所以取小柴胡汤为法，并加石膏、吴茱萸这一对药，寒热并用，相反相成。与小柴胡加石膏、吴茱萸一试：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱萸10克。
二诊，82年7月13日，据述服前药一剂头晕停止，头痛也有所减轻，因工作忙，所以后来一直断断续续服用上药。但近期目疼剧烈，诊见面色青暗，恶心，欲呕，舌质暗，苔根腻，舌尖无苔。仍在少阳且证兼瘀血。
与小柴胡汤并合桂枝茯苓丸：柴胡12克，桂枝12克，白芍12克，黄芩10克，半夏10克，党参12克，生姜10克，红枣4枚，生石膏45克，吴茱萸12克，茯苓15克，丹皮12克，桃仁10克。
上药服两剂，眼痛就减轻，大便亦随之好转，头痛减；效不更方，又服25剂，病情基本稳定。
按：该患病情迁延数年，而且由此而丧失右眼，不可谓不疑难，而冯老几包小中药下去，就能控制病情，真可谓是技高一筹。设想如果能在发病之初就用中药辨证治疗，当不会饱受这许多的痛苦，更不会丧失右眼。本案取效的关键就是定六经、辨方证。
【病例4】偏头痛
姜某，女，32 岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。
根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。
予真武汤温阳除饮：黑附片15 克、 茯苓30 克、 白术20 克、 白芍药20克、 苍术15 克、 生姜15 克。
结果：服药仅三剂头痛便止。
因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。
鼻炎病案
【病例1】慢性鼻炎
刘某，男，47 岁，1985 年5 月12 日就诊。反复感冒半年，曾找数位中医治疗，效不明显，近日巧遇冯老师求其一试，老师据症见：鼻塞，流清涕，头晕沉，精神差，只想睡觉，苔薄白，脉沉细。
《伤寒论》第281 条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”是为少阴病提纲证，该患者精神差、疲乏无力具有少阴证特点；又据301 条：“少阴病，始得之，脉沉者”判断为少阴病挟饮，故予麻黄附子细辛汤。辨证为少阴病挟饮。
予麻黄附子细辛汤：麻黄6g，附子6g，细辛6g。1剂，水煎服。
结果：患者服完一剂后，鼻塞、流清涕、头晕减轻。
又继服二剂，诸症消失。
因常主持学术大会，每每介绍老师则戏称：“这是名中医冯三付。”
【病例2】慢性鼻炎
周某，男，38 岁，居住红领巾公园。2005 年7月14 日初诊。
患者一周前因感冒出现鼻塞、流涕等症状，自服鼻炎康等中医药皆不效，今慕名而找冯老师诊治。症见：鼻涕少，心悸、口干、欲饮、出汗、纳差、颈项拘急，有针刺感，失眠，头晕，腹不胀，苔薄白，脉沉细。既往有慢性鼻炎病史。血压160/96mmHg。出汗、颈项拘急、有刺痛感，为太阳表虚津伤证；口干欲饮、鼻涕少，为阳明病；心悸、头晕，为里有停饮；脉证合参辨为太阳阳明合病而津伤挟饮。用栝楼桂枝汤加味，因里热加生石膏；因里饮加苓、术；因汗出多而加龙、牡、枣仁敛之。
处方：桂枝10g，白芍10g，花粉10g，炙甘草6g，苍术15g，茯苓15g，生石膏45g，生龙牡各15g，酸枣仁12g，生姜三片，大枣四枚。水煎服，七剂。
结果：上方服用三剂后，鼻流清涕较前好转，失眠、头晕、心悸消失，又继服四剂，诸症痊愈。
感冒发热、扁桃体炎、咽炎病案
【病例1】 外感发热发热7天
钱某，女，52 岁，住院病例号50221，初诊日期：2006 年11 月6日主诉：发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38．7，考虑到患者年事已高，当日即入院治疗。白细胞1.35×109/L，中性粒细胞 0．83。X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断为肺部感染。入院后，经“复达欣”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。他医予益气养阴药物均未凑效，遂请冯老会诊。刻诊：体温38．9℃，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，躁烦思睡，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、身痛，汗出热不退，大便干燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。
此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认为患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气解毒退热法而不效。冯老师临证中主张，根据症状特点辨证：该患者发热、咽干、口干苦、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病；同时有口渴欲饮、大便干，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑，辨证属里热壅盛之阳明病；无恶寒、身痛，可排除太阳病。综合以上症状可辨为少阳阳明合病。可用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。
处方：大柴胡汤加生石膏：柴胡24g，黄芩10g，大黄6g，枳实10g，白芍10g，清半夏12g，生石膏（同煎）45，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。
结果：患者服用1 剂后体温由39℃下降至37．2℃，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1 剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2 天痊愈出院。
【病例2】感冒
王某，女，45 岁，护理部主任，初诊日期：2007 年2月20 日
患者一周前受凉后出现发热、恶寒、全身关节疼痛，就诊于某医院急诊科，用中西药后仍觉不适，遂请冯老师诊治。刻诊：汗出，恶风，四肢关节疼痛，口干，咽干，恶心，食纳差，二便调，无口渴欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。患者汗出，恶风，四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证；口干、咽干、恶心、食纳差为邪陷少阳；辨证属太阳少阳合病。
处方：柴胡桂枝汤，方药如下：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，清半夏15g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4 枚，桂枝10g，白芍10g。一剂，水煎服。
桂枝汤调和营卫以解太阳表证。
二诊：患者服完一剂后，汗出恶风、关节疼痛、恶心症状消失，四肢出现厥冷，大便偏干，同时伴有口干、咽干，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。四肢厥冷，大便干的症状，是由于经上方治疗后，津液丧失，由半表半里的阳证（少阳病）陷入半表半里的阴证（厥阴病）。——《伤寒论》第148 条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。”此处的“阳微结”即是指津液丧失后，里实之轻证，与里实重证之大陷胸汤证相对而言。故用柴胡桂枝干姜汤清上温下，重用辛温之干姜、桂枝以理微结，因患者有津液损伤之大便干，故用白术温阳生津。
柴胡桂枝干姜汤：柴胡12g，黄芩10g，生龙牡各15g，天花粉12g，干姜6g，桂枝10g，白术18g，炙甘草6g。一剂，水煎服。
结果：上方服用一剂后，四肢厥逆、大便干、口干等症状消失，一切正常， 病告痊愈。
【病例3】小儿急性扁桃体炎
李某，男，2 岁6个月，2004 年7月10 日就诊。患者感冒后咽喉肿痛二日，体温38.6℃，局部检查：咽部及双侧扁桃体充血肿大，颌下淋巴结肿大压痛，西医诊断为：急性扁桃体炎，曾用双黄连、先锋5 号肌注，效果不明显。且饮食困难，渴欲饮水，苔薄黄，脉数，无表证，电话请教冯老师。患儿证属太阳阳明合病。
用小柴胡汤加生石膏治之：柴胡苗45g，清半夏12g，党参10g，黄芩10g，生石膏45g，败酱草12g，生薏苡仁10g，炙甘草8g，桔梗12g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上药水煎后取药液160ml，一天半服完，患儿服用三剂，诸症痊愈。
备注：上方本应用柴胡根，因没有买到，冯老师告知如用柴胡苗需大量，于是遵照冯老师指示，将柴胡苗用至45g，果然服用上方一剂后，体温即降至正常。
【病例 4】急性咽炎
李某，男性，28 岁，病残复员军人，2004 年12 月1日就诊。
患者感冒后自觉咽部干燥，吞咽时疼痛明显，灼热，口渴欲饮冷饮，并伴有头痛，恶寒，身痛烦躁，T37.8℃，小便黄赤，查：咽部粘膜明显充血，悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为：急性咽炎。苔薄黄，脉浮数。证属外寒内热。与大青龙汤加味治之：
麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，苍术15g，桔梗12g，清半夏12g，败酱草12g，生苡仁10g，生姜10g，大枣4枚。
结果：上方服一剂后，体温降至T36.7℃，继服二剂后，恶寒、头痛消失，但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。又电话请教冯老。冯老师告知，
此时太阳表证已解，已变为少阳阳明合病，当用小柴胡汤加生石膏治之。
处方：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，清半夏12g，桔梗12g，生石膏45g，生姜10g，大枣3枚。
服用三剂后，诸症已。
【病例5】慢性咽炎
马某，男，40 岁2005 年3月17 日就诊。咽微痒，胸闷微喘，偶尔有汗。辨证为太阴夹饮，治以半夏厚朴汤加味：清半夏15g，厚朴10g， 茯苓15g，苏子10g，桔梗10 g，炙甘草10g，杏仁10g，诃子肉6g，远志10g， 菖蒲10g，生龙牡各15g，生姜12g，大枣四枚。
结果：上方服用三剂，诸症痊愈。
按语：此证辨为太阴病，为半夏厚朴汤方证，此方原本治梅核气（相当于慢性咽炎）。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡屡得手。
如何诊治慢性前列腺炎
慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症，是20~40 岁青壮年常见病。本病起病缓慢，病情反复发作，常缠绵难愈，西医的诊断易于明确，但病因病机尚不清楚，目前治疗缺乏有效药物和方法，中医通过辨证论治有较好的疗效。
一、病因病机证中求，辨证论治当细究
有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道。对本病的病因病机也有不少探讨，给临床医师提供了宝贵经验，但应当注意的是，有的论述过于主观、武断，如认为“中医学认为慢性前列腺炎，多由思欲过度、房事失节或湿热蕴于精室所致”，与临床所见差之甚远。慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病，多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。中医辨证不是从病因病机推理，而是分析临床症状得出辨证，从所辨之证方可得出病因病机。对前列腺炎的辨证，不但要看前列腺炎的局部症状，而且更要看全身的症状，方能得出准确的辨证，也就明确了具体的病因病机，继而仔细辨具体方证，则疗效多能满意。今列举常见的证治如下。
二、病久腰痛非肾虚，外寒内饮常有时
慢性前列腺炎临床常见症状：小便不利，或尿频、尿急，或尿不尽，会阴不适，腰痛或身疼，口中和或口干不思饮，或饮水后胃脘不适，甚则呕吐等在辨证过程中，如囿于“腰为肾府”之句，责之于肾虚，治辄用肾气丸、六味地黄丸等补之，必使病情缠绵加重。孰不知此是外寒内饮之证，治疗在解表的同时予以化饮，使表解饮去，局部症状和整体症状自然好转。如仔细辨证，此为五苓散方证，药用：桂枝6g，茯苓10g，泽泻15g，白术I0g，猪苓10g。该方解表化饮多能显效。如尿道溢液、滴白（前列腺液滴出）者，加生薏苡仁15g，川萆薢10g；会阴坠胀者，加乌药6g；乏力、腰痛明显者，加仙灵脾12g。
三、津血虚而水湿盛，淡渗益血慎苦寒
性前列腺炎病久又常见：小便不利，尿道灼热或涩痛，口干思饮，心烦失眠等症，此证乍看是湿热下注，或肾阴虚相火旺，动用黄柏、苦参、木通等苦寒清热利湿，又加以知母、地黄等补肾，则必致阳气、津血伤而湿饮更盛。此证本是病久津血阴液虚而水湿盛，治疗唯有用甘淡渗湿、养血生津之法，才能使邪去正复。本证多见猪苓汤证，适证应用多有良效。药用：猪苓10g，茯苓15g，泽泻10g，阿胶10g，滑石12g。小便涩痛者加当归10g，赤小豆15g；热痛明显者加大黄3g；会阴、睾丸坠胀者加乌药6g，小茴香10g；尿道溢液者加生苡仁15g，川萆薢10g；尿频者加桑螵硝10g。
四、少腹隐痛炎症轻，温中化饮建奇功
慢性前列腺炎患者有轻有重，临床症状有多有少，同一个患者也有时轻有时重，有时症状多，有时症状少。如来诊患者只见少腹拘紧，或会阴隐痛，而不见小便小利等症，此为里寒饮停，是小建中汤的适应证，着重温中化饮，药用：桂枝10g，白芍18g，炙甘草6g，大枣4 枚，生姜I0g，饴糖45g。可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。
五、梦遗早泄补泻难廖，调营利湿敛神能平
遗精、早泄是慢性前列腺炎多见的并发症，但有不少患者，尤其是青年患者并不知道自己有慢性前列腺炎，常因遗精、早泄难于启齿就医而自购补肾药补之不效，又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚，心更恐惧，不得已来诊求医，经检查、解释方有所悟。审其证可见：小便不利，尿不尽，尿后或大便时尿道有蛋清样粘液溢出，时伴见心悸、盗汗、眠差等。此为营卫不和，外寒内饮之证，病久精血虚而水饮盛，湿久郁而上扰致神明不安。治当调和营卫、益精养血兼以化饮敛神为法，为桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证，药用：桂枝I0g，白芍10g，生姜l0g，大枣4枚，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨15g，生牡蛎15g，川附子6g，猪苓 10g，茯苓15g，阿胶I0g，泽泻10g，滑石12g。其盗汗明显者加酸枣仁15g，尿浊者加生苡仁15g，川萆薢15g；尿痛者加大黄3g，或赤小豆15g，当归6g。
以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治，并非以此概全，临床还时遇肾虚寒的肾气丸证、血虚水盛的当归芍药散证、湿热下注的八正散证、上热下寒的甘草泻心汤证等等，有是证用是方，做到方药对证，慢性前列腺炎多能痊愈。
慢性肾炎如何辨治
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，临床以水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压等为常见症状。根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等。我国以系膜增殖性肾炎最多见。本病多发于青壮年，也可见于其他年龄，病情多长年迁延不愈，多伴有肾功能减退或发展为肾功能衰竭、尿毒症，预后较差，宜早期诊治。中医治疗本病有一定特长，并不是一方专治，而是根据不同时期、不同症状用不同方药。
一、外邪里饮表证实，祛邪利水炎可消
有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多，全国性学术会议也多次召开，普遍认为，该病多属“正虚邪实，脾肾损伤为主”，惜治疗上多重于补虚，略于祛邪。其实该病在古代即是常见病，古代医家已积累了宝贵经验，最重视祛邪治疗。如《金匮要略•水气病脉证并治篇》记载：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，越婢加术汤主之。”慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿，小便不利，脉浮，口不渴或脉沉，口渴等症，辨证当为表邪实而里饮盛，为越婢加术汤的适应证，药用麻黄18g，生姜12g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术18g，生石膏45g。本方适证应用，不但能改善临床症状，且能消除尿蛋白，改善肾功能，且不可视药味少，药平淡而妄加药味、药量，画蛇添足。但如咳嗽、咽痛明显者，可加杏仁、桔梗、半夏等；尿血者，可加白茅根、阿胶、生地黄炭等，有是证，用是方，经方之旨也。又病不论长久、冬夏、春秋，皆可出现外邪实于表，内饮盛于里之证，治当解表利水祛邪为务，且不可过早用补，闭门留寇。
二、外邪里饮表气虚，固表利水治当时
慢性肾炎不论新久，又可常见四肢浮肿，下肢为重，自感身重，汗出恶风。此也为外邪里饮之证，但表气已虚，故治疗以固表利水为法，宜用防己黄芪汤，药用防己 12g，生黄芪15g，苍术12g，生姜10g，炙甘草6g，大枣4枚。有报道黄芪可消尿蛋白，这里的生黄芪是用于固表，与它药配伍旨在利水祛邪实，无表虚者当慎用之。如身疼、肢冷明显者，可加茯苓、附子等。
三、血虚水盛病厥阴，养血利水正能康
当慢性肾炎浮肿不甚，而见乏力，腰背、胸胁酸痛，头晕心悸，咽干心烦，眠差多梦等症，此表里邪不明显，而现半表半里阴证，即为厥阴病兼见血虚水盛，治以温阳化饮，和解厥阴，养血利水，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证。药用柴胡12g，黄芩10g，天花粉12g，生牡蛎15g，生龙骨15g，桂枝 10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，炙甘草6g。如畏寒、肢冷、小便不利者，可加仙灵脾、川附子、益智仁等。
四、肾炎面容有特征，阳虚水泛是大宗
不论急性还是慢性肾炎，常可看到其特殊的面容，即皮肤萎黄，既不是贫血，又不是黄疸，一望便知这是肾炎面容。中医重视望诊，在古代已有记载，如《金匮要略 •水气病脉证并治篇》有：“里水者，一身面目黄肿”，正是形容肾炎患者的面部、周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子。可惜西晋王叔和把“黄”改为“洪”，后人又有不少附和者，造成后学费解、误解。其实临证者经常看到肾炎面容，如排除贫血证，再加问诊、检查，便可诊断为慢性肾炎。值得注意的是，这里的黄肿并不同于黄疸证之多是湿热，而是并见于虚、实、寒、热之证，如前之外邪里饮表实证、外邪里饮表虚证、血虚水盛少阳证等，更多见于慢性肾炎病久，四肢浮肿、畏寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、少腹不仁等症，即呈阳虚水泛之证，治疗则应温阳化饮，宜用金匮肾气丸加减。
以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法，该病临床表现虚实夹杂，复杂多变。因正虚易受外邪，症状也就多变，治疗也必随之而改变。如因外感而出现鼻塞、头疼、身重时，则宜用大青龙汤；如外感出现咽疼、口苦、纳差、心下痞等症，则宜小柴胡汤加生石膏、桔梗；如出现尿急、尿频、口渴等症，则宜与猪苓汤。随证治之，不能仅守一方，又慢性肾炎多有肾功能不全，用药应尽量减轻肾脏负担。治疗本病辨证要准，用药要精，多余的药不论是攻还是补，对肾功能都是不利的。[color=#ff0000]冯世纶：生姜的作用不可小视[/color] 冯世纶：生姜的作用不可小视
作者：杨丽平
生姜既是日常食品，又是一味常见的中药。然而现在许多医院的中药房或药店多不备生姜，似乎是可有可无之药。笔者有幸听了中日友好医院冯世纶教授关于生姜的论述后，颇感生姜在中医治疗疾病上有举足轻重的地位。
一、治发热妙用生姜
笔者曾听冯老讲述治疗一例发热患者，至今印象深刻。患者凌某，男性，45岁，某宣传处处长。主诉：发热一周。患者于一周前由于调摄不甚出现发热、恶寒，自测体温39.2℃。遂收入院治疗。用尽各种抗生素，热势不退，体温仍维持在39℃～40℃。后用消炎痛栓，强行发汗，致大汗出，体温稍降后，又逐渐升至39.8℃。告知谓“三周热”，无奈请冯老会诊。症见：发热，体温39.3℃，头痛，身痛，晚上有寒战，口微干。舌质淡白，苔薄黄，脉浮紧。冯老辨证为外寒里热之大青龙汤方证。予大青龙汤原方：麻黄18g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏45g，大枣4枚，生姜15g。次日早晨，患者诉未出汗，反而增加腹痛一症。细查原因，原来是药房未备生姜。于是嘱患者家属亲自加入生姜15g，原方急煎，服完一剂后，患者微汗出，热退身凉，腹痛亦随之消失。本例发热患者，证属大青龙汤证，因方中未加入生姜，不但没有发汗，反而导致腹痛。而加入生姜，一剂而愈。可见，生姜在治疗热性病中是不可缺少的一味中药。
二、欲明方证必先解生姜
冯老强调，通过真正明了生姜的作用，才读懂了《伤寒论》的一些方证、条文。如《伤寒论》第28条：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”对于原方是去桂还是去芍药，自成无己注解《伤寒论》至近代几百年来争论不休。去年，冯老发表一篇《<伤寒论>第28条方证解》。文中虽然对桂枝去桂加茯苓白术汤从方证上给予了详细的论述。后来，由再读胡希恕老师笔记有关桂枝汤的论述，得到启示，仲景在《伤寒论》解表发汗的药物除用麻黄、桂枝外，还有葱白、葛根和生姜。故冯老又在前一段时间，发表了一篇《辨方证解<伤寒论>第28条》，从生姜的解表作用，明确了第28 条去桂还是去芍的正误。第28条是在讲外邪内饮的太阳病，“服桂枝汤或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利”，是说单服桂枝汤或用下法，使表不解饮不去，且造成津伤表更虚，因见仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利，证仍属外邪内饮，因表虚津虚甚不能再用桂枝发汗，故用生姜发表；因有心下满微痛，故必用芍药缓其满痛；在解表的同时利饮因加茯苓白术是为定法。这样我们很清楚地认识到：本方证因无桂枝证，当然不能用桂枝，因有腹满痛，当然不能去芍药，即原文是正确无误的，不能改桂去桂为去芍。
《伤寒论》用生姜解表的类似条文还不止这一条，如《伤寒论》第174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 注意本条是讲两个方证，第一个方证是讲桂枝附子汤，其方证主要特点，是脉浮而涩，标明病在表，病虽在表，但因津液虚，实已陷于阴证、虚证，即少阴病。因腹气虚，故以桂枝去芍药加附子并重用桂枝、附子，而成桂枝附子汤温阳强壮发汗解表治剂。第二个方证是讲去桂加白术汤方证，又称白术附子汤方证。若小便自利，丧失津液，大便缺少津液而硬，则不能以桂枝再发汗，因尚有少阴表证未解，故用生姜配附子温阳强壮解表，即以上方去桂加白术汤主之。方中附子、白术一可使小便正常，津液回复，大便则不硬，二配生姜可解表去湿痹。需要注意的是：本方证是津伤重而表寒湿重的少阴证，故治疗重在温阳化湿解表，因津伤重，故不但不能用麻黄发汗，连桂枝也不能用，只能用生姜微微发汗，而重用术附祛寒湿。《伤寒》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”本条是说：原为外邪内饮的太阳病，因单纯发汗不同时利饮，造成津伤病不解、表不解，因津伤陷于少阴，故呈现与麻黄附子细辛汤方证“反发热，脉沉者”相类证，故见“汗出不解，其人仍发热。”仲景明确指出真武汤方证属表阴证少阴病，即《伤寒》第316条的：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者……，真武汤主之。”即真武汤方证为少阴病的外邪内饮之证，其解表是用生姜，因病陷少阴故伍附子，这里可知，真武汤方证与白术附子汤方证同属外邪内饮的少阴病，治疗都用生姜而不用桂枝解表。因此，正确理解生姜的解表作用，对于《伤寒论》原文的理解都有帮助，可以解决《伤寒论》中的一些疑难问题。
三、治咳常用生姜
冯老在临证时，止咳常用生姜，特别是有一部分咳嗽患者，在用清热宣肺之类的药物不效时，常用生姜而取效。若临证时忽略生姜，则会使疗效大打折扣。如冯老近又治一咳嗽患者，诊是半夏厚朴汤证，用半夏厚朴汤六剂不效，很是心疑，后得知患者用煎药机煎药，未加入生姜，又嘱其加入生姜20g，三剂而取效。笔者感慨万千，生姜的作用不可忽略。生姜的止咳作用，大概从两方面去解释，一是有些咳嗽患者仍有表邪，生姜通过解表而达到止咳；二是止痒，生姜有降逆化痰之功，消除痰饮即可止痒止咳。冯老临床上，遇到寒性咳嗽时，处方时必用生姜，有时让患者口含生姜片或用生姜汁润喉，即可达到止咳的目的。
《伤寒论》载方113首，用药87种，其中与生姜为伍的方剂就有27首，纵观《伤寒论》方中生姜的作用，除了解表、止咳作用外，尚有调和营卫、温中化饮、降逆止呕、解诸药毒等功效。仲景所论生姜有其重要的价值和深刻的内涵，不可轻视其作用。
[size=10pt]生姜：味辛、性温、无毒。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]有散寒发汗、止呕、开痰、健胃消食、助阳、解毒等功效。可除头痛、鼻塞，去水肿、气胀。常用于风寒感冒、咳喘、多痰、呃逆、呕吐、水肿、气胀、腹酸痛、痢疾等症。[/size][size=10pt]
[/size][size=10pt]生姜[/size][size=10pt]30[/size][size=10pt]克，煮汤服，若加些红糖，效果更佳。治风寒感冒等引起的畏寒、发热、腹痛、呕吐等症。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]块，如蛋黄大，切碎和鸡蛋[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]个、拌匀，入油锅煎黄，趁热吃，每天晨起[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]次，[/size][size=10pt]7[/size][size=10pt]天为[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]疗程。治咳喘。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]姜屑用酒冲服，治偏风。能驱寒逐邪、发表温经、燥脾湿、止呕消痰。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜片，放口中咀嚼，咽下汁，一般嚼[/size][size=10pt]1—3[/size][size=10pt]片。可治呃逆。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜煮糖水，热饮[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]大碗。治胃寒呕吐、呃逆等，还治受寒发热腹痛等。[/size]
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[/size][size=10pt]姜皮性凉。可消浮肿、腹胀内的痞块、调和脾胃，去眼球上的白膜。[/size]
[size=10pt]
[/size] [size=10pt]姜能助阳，茶能助阴。都能消散恶气、调和阴阳。用生姜带皮切细，入茶中，任意饮用。可治热痢。生姜去皮切细入茶中，任意饮用，可治寒痢。非常有效。（无论白痢、红痢都适宜饮用）。干姜[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]两，水泛为丸每日[/size][size=10pt]3[/size][size=10pt]次，每次[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]钱半。治久痢。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜生用能发散、熟用和中。干姜性热、止咳温中。治肠病、腹泻和血闭。[/size]
[size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜、味辛、性热。与相关药配用，可通利肺气。治疗感冒、咳嗽；开脏腑、通关节、宣经络。治冷痹、寒痞积聚、反胃呕吐、痢疾、腹中寒痛，开胃扶脾，助消化，祛瘀滞。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]姜能消痰下气，童尿能除火。姜汁和童尿服，可解中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱一切暴病。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]红糖[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]两炒焦，放入鲜姜[/size][size=10pt]2[/size][size=10pt]两，加水煮沸[/size][size=10pt]10[/size][size=10pt]分钟，去渣温服。止咳嗽。生姜[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]两取汁与蜂蜜[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]两调服。治呃逆。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜横切[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]片，放炭火上略烘，带热摩擦前后颈部与肩部。治小儿伤风咳嗽，无法安眠。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜半斤捣取汁，隔水蒸一、二十沸，再和半斤红糖溶入收膏，四天服完，一日[/size][size=10pt]2[/size][size=10pt]次。（治胃寒痛）。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜捣取汁和蜜服。治中暑呕吐、不能下食。[/size][size=10pt]
[/size][size=10pt]生姜，加入不易消化的食物中烹调。能健胃助消化。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜炭[/size][size=10pt]3[/size][size=10pt]钱，研末，冲黄酒服。治血崩。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]鲜姜[/size][size=10pt]5[/size][size=10pt]钱、红糖[/size][size=10pt]1[/size][size=10pt]两，水煎服。治痛经。[/size][size=10pt]
[/size] [size=10pt]生姜能开胃，宜白天吃，夜间不要吃。（晚上吃萝卜能消食）。[/size] [size=10pt]生姜还有抗氧化作用。可抗衰延寿。[/size]
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[/size] [size=10pt]生姜多吃，会引起口干、喉痛、便秘、诱发痔疮。患有痈疮的人，吃多了姜，会长恶肉。烂姜对肝有害，切不可食。[/size]冯世纶教授运用经方的经验与体会
冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。
1.真武汤
真武汤，又名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。
先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。
一、肾下垂治疗后遗症
张某，男，48岁，司机。有腰痛史近二十年。久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。到后来就需借助止痛药来缓解病情了。诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。心悸纳少，胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。大便时结时溏，小便有时可见血尿。口干不思饮，舌淡胖，苔白润。切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：
炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 苍术15克 、 生姜10克 、 阿胶10克、白术15克、 茜草10克
结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。只是劳动或久坐后，腰部仍然酸痛。自言过去常有遗精。经上次穿刺治疗后，对性生活毫无兴趣。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。
体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明没有抓住本质。从中医角度来看，似属虚证，所以许多中医一开始就用了大量滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病人证属虚实夹杂，先因脾肾阳虚，后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正是真武汤的方证。所以按证治疗，效如桴鼓。提到方证，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历，他说起初他也不懂什么叫方证。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下，渐渐知道辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法，有一定的特征性。凡是疾病的表现与原文的记载相符和的，就可以选用原文所举的方剂进行治疗。这种通过审查、核对，以期找到更适于病情的方剂的过程，就是辨方证。而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证方法，是后世历代医家对中医药的补充，有一定的局限性，而且在某种程度上存在着臆断和揣测。至于如何辨好方证，冯世纶老师早有论述，详细情况可见于先生的著作--《经方传真》及《经方传灯》等书，这里不在赘述。
二、低血压
王某，女，42岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。根据上述表现先生辨为胃弱血虚，水饮内停。他说此时服用滋腻药以补气生血，反而会使脾胃失和，阻碍了气血的生成。先予茯苓饮合当归芍药散，健脾利湿，养血祛饮。
茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克
二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁。结合当前的脉沉细弦等症，先生认为本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。当主以真武汤。
茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克
结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。
体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。初诊时根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。二诊时，因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯，予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。因药与证符，故收效颇捷。先生常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒症，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。
三、偏头痛
姜某，女，32岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。予真武汤温阳健脾，蠲痛除饮：
黑附片15克、 茯苓30克、 白术20克、 白芍药20克、 苍术15克、 生姜15克
结果：服药仅三剂头痛便止。因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。
四、高血压
周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。与柴胡龙骨牡蛎汤通达少阳，降逆除饮：
柴胡15克、 党参15克、 黄芩10克、 清夏10克、 生姜15克、 茯苓20克、 桂枝10克、 大枣5个、 龙骨20克、牡蛎20克、 大黄5克、 钩藤15克
上药服七剂，头晕减轻，但仍行路不稳，血压如前。追问得知其人平素常有畏寒怕冷，小便不利，但无鼻塞发热，脉浮身痛等表证。再结合舌淡脉沉弦，“振振欲僻地”诸症，先生认为本病不属肝风内动引起饮邪上犯，而是由于少阴虚寒，坐镇失权，导致水邪肆虐，上串下扰。此时当温阳化饮，与真武汤。
黑附片10克、 茯苓30克、 白术25克、 生龙骨20克、 白芍20克、 生姜15克、 生牡蛎20克
结果：服上方加减近四十剂，诸证皆平。
体会：高血压一病，临床用热药的机会很少。而这例病人却前后用附子近一公斤，未见不良反应。可见“有是证，用是药”，是有一定道理的。
< tcmlibdiv="document.getElementById('spid158268');" var tcmlibdiv; type="text/javascript.">五、先天性心脏病
王某，女，46岁。有先天动脉导管未闭性心脏病。曾做过两次大手术，但仍不能根本解决病痛。在旁人的介绍下，找我诊治。现证见：浮肿，心悸，每日需服用利尿、强心药来维持。畏寒怕冷，纳食较差，精神萎靡，言语低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫绀，舌上有淤点，小便不利，大便稀溏，脉沉细，按之无力。根据老师的教导。这正是真武汤证，所以先予真武汤一试。
制附片15克、 党参20克、 茯苓25克、 炙甘草15克、 白术25克、 陈皮30克、 木防己15克、 白芍20克、生姜10克
七剂后，仍然浮肿，但已不需要西药双氢克尿塞等品。纳食增加，小便畅利，精神转佳，但心悸气短、畏寒怕冷如前。继以真武汤与服。
结果：这例病人一直以真武汤为主，前后服用近一年。虽然没有达到根治的效果，但却因为服用中药，而停服了所有的利尿、强心类西药。至今仍然保持比较良好的健康状态。
总结：真武汤主要的作用是温阳健脾，利水除饮。它是少阴虚寒兼有停饮的主方。在诊治疾病的时候，只要符合虚寒停饮的病因病机，就可以按证应用真武汤。例如姜某的偏头痛，根据病史，有过热天贪凉暴饮的经历，再结合秋天病作、手脚发凉、面色恍白、溲清气短、腹痛腹泻、口干少饮、舌淡脉沉等证，辨为脾弱阳虚、寒饮中停。由于病因、方证、药证想吻合，所以只服了三包药，偏头痛就再没有发作。因手足不温，测知其素体阳虚，又与原方三剂加当归、吴茱萸等味温阳调血，防其复发。本文所指的素体，就是素来的体质、平素的体质，他是一个人与生俱来的，或者后天由于大病、久病等原因造成的特有的体格类型。比如病例二、三、四、五都具有久治不愈，耗伤阳气（阳气，指人体细胞的活力。由于病久不愈，势必耗伤这种“活力”）的病机病势存在。所以从体质上讲，应该属于阳虚体质。这样体质的病人，大多适应于服用附子类配方。但要权衡主次，比如这几位病人在体质虚寒没被改善的情况下，都存在着不同程度的水饮内停。所以选用真武汤散寒除湿，温阳化饮是此时最好不过的治剂。但亦应结合仲景原书对真武汤方证的记载：腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者或汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地等。我在临床上也曾用于治疗许多疾病，如慢性胃炎、肠炎、腹膜炎、肾炎、关节炎、风湿性心脏病、脑血栓后遗症等，都收到过满意的疗效。[size=6][color=#ff0000]冯世纶--伤寒临床讲记[/color][/size][size=4]1.不明原因发热
安某，女，66岁，医师，初诊日期：2007年2月26日
主诉：不明原因发热12 天。患者12天前由于调摄不慎出现发热，自测体温39．2，全身疼痛。就诊于某医院，输头孢类抗生素4天后，体温降至37．℃低热状态。后体温升至38．0℃，又输用清开灵注射液，在输液过程中发生寒颤，遂停用。用地塞米松缓解但仍汗出、身热，白血球高，因收住院治疗，并用爱大和阿奇霉素等抗生素，发热仍不见好转，患者为求中医诊治，请冯老会诊。
现患者症见：白天体温正常，每至晚上9时至11时之间，必先发寒战，约5～6分钟后，体温升至39．0℃至40．0℃之间，发热持续30分钟后，大汗出，汗出后体温降至正常。由于汗出多，患者汗后内衣全湿。口中和，不苦，无口干渴、咽痛。胸胁部胀痛，无咳嗽，无腰痛、尿频、尿急，小便调，大便1～2次/日，成形，眠可。化验检查：血、尿常规及风湿因子均在正常范围。舌质淡红，苔白腻，脉沉细滑。
中医诊断：发热。西医诊断：发热原因待查。
《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴。”发热症状可见于《伤寒论》之太阳病、阳明病和少阳病，但先要判断六经的归属，在细辨方证。
此患者无口苦、咽痛、胸胁部胀痛，可排除少阳病；
无口干渴、大便调，可排除阳明病。
此患者主症为恶寒发热汗出，故为太阳病。
《伤寒论》第54条：“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][size=4]汤。”原文述脏无他病者，是说内脏无病，言外之意是说并在外，时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时，这也是卫气不和所致，宜在发热自汗出之前，用[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][size=4]汤发汗则愈。
[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][size=4]汤之适应证，用[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][size=4]汤原方即可获效。
故冯老辨证属太阳表虚之营卫不和证，方用[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][size=4]汤原方，方药如下：[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][size=4]10g，[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html45/showdetail-343432352ce799bde88a8d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]白芍[/color][/size][/url][size=4]10g，炙[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html43/showdetail-343235362ce79498e88d892c7a79.html][size=4][color=#6d5887]甘草[/color][/size][/url][size=4]6g，[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html17/showdetail-313637322ce5a4a7e69ea32c7a79.html][size=4][color=#6d5887]大枣[/color][/size][/url][size=4]4枚，[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html43/showdetail-343238332ce7949fe5a79c2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]生姜[/color][/size][/url][size=4]5片。1剂，水煎服。嘱其在晚上10点寒战前服用，药后再喝一碗稀粥，并盖被见微汗。
结果：患者服上方后，当晚即没有出现寒战，体温轻微升高至37．6℃.第二日又服上方一剂，寒战发热症状消失，仍有自汗出。
改服麻杏苡甘汤、[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html31/showdetail-333034322ce6a182e69e9d2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]桂枝[/color][/size][/url][url=http://www.tcmlib.com/zy/html82/showdetail-383131372ce9be99e9aaa82c7a79.html][size=4][color=#6d5887]龙骨[/color][/size][/url][url=http://www.tcmlib.com/zy/html40/showdetail-333938392ce789a1e89b8e2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]牡蛎[/color][/size][/url][size=4]汤隧愈。[/size]
[size=4]徐某，女，25岁，个体户，初诊日期：2007年1月4日
左下腹包块8年余。患者诉8年前曾去广东打工，由于不习惯南方水土以及饮食，出现习惯性便秘，自服果导片（2片/日）以通便。服用100片，右下腹出现一个良性包块，大小约3．5cm×5．0cm，质软，按之可移动或缩小，但不久又出现。后患者调动工作，习惯性便秘好转，但左下腹包块仍旧存在。腹部B超及腹部立卧位X片均未见异常，其余生化检查均正常，患者为求中医治疗，慕名请冯老诊治。
刻诊：形体偏胖，精神可，左下腹可见一3．5cm×5．0cm大小包块，质软，按之移动并呃逆，偶有牵拉感，余未见异常，食纳可，眠安，二便调，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细。
该患者左下腹包块，现代医学通过各种检查均未明确诊断，而患者却有明显的不适，这就靠中医的辨证论治了。当时患者叙述完症状后，冯老立刻就背出了《金匮要略•水气病》第30条的原文：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子，但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明，再结合该患者的具体症状、体征，以及舌脉可判断此包块为水饮所作。由于患者当年打工时，水土不服，且又久用果导片，导致脾胃功能受损，运化失常，水饮内停而致包块内生。
故用枳术汤，[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html29/showdetail-323839362ce69eb3e5ae9e2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]枳实[/color][/size][/url][size=4]行气、破结而消胀满；[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html44/showdetail-343336382ce799bde69caf2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]白术[/color][/size][/url][size=4]、[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html57/showdetail-353632322ce88b8de69caf2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]苍术[/color][/size][/url][size=4]温中逐饮。
冯老辨证属太阴病兼有水饮，予枳术汤：
方药如下：[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html29/showdetail-323839362ce69eb3e5ae9e2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]枳实[/color][/size][/url][size=4]10g，[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html44/showdetail-343336382ce799bde69caf2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]白术[/color][/size][/url][size=4]15g，[/size][url=http://www.tcmlib.com/zy/html57/showdetail-353632322ce88b8de69caf2c7a79.html][size=4][color=#6d5887]苍术[/color][/size][/url][size=4]15g。5剂，水煎服。
结果：患者服用2剂后，自觉包块明显减小，包块牵拉感消失，又继服3剂，左下腹包块消失，随访至今未再复发。[/size]
[color=#ff0000] 冯世纶教授经方系列之少阴身冷恶风案[/color]
【环球中医网医案频道】冯世纶医案：少阴身冷恶风案一则罗某，中年男性，自觉身上四肢关节发紧感，似有冰块，身不疼，恶风，不敢吹空调及风扇，脚心凉，口干欲饮，舌暗红苔黄。
麻黄6g 桂枝10g 白芍10g 知母15g
炙甘草6g 苍术15g 茯苓12g 炮附子10g
秦艽10g 生白术15g 生石膏45g 豨莶草12g
防己10g 生姜12g 大枣4枚
七剂水煎服 二诊服上方后诸症好转，脚心凉减轻，自诉现夜间可光膀入睡。两膝、肩关节仍有紧感。
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 茯苓12g
炮附子15g 生白术15g 防己10g 薏苡仁18
七剂水煎服
【案】：此少阴表虚寒证比较明显，故发汗解凝，邪气汗出而散。但发汗解表的同时要注意顾护正气，不可解表伤津耗气，故一诊在桂枝芍药知母汤的基础上加苓术附顾护中焦。因其口干欲饮，此为上热，加生石膏清热二诊时，寒邪散去，余邪未尽，仍以桂枝加苓术附散邪、实里，加防己、薏苡仁加强散风寒湿邪的作用。
由此案可以看出：发汗解表切莫伤津液，无论太阳病还是少阴病，都要重视“阳”的作用。正如大论曰：“此无阳也，不可发汗。”
此少阴表虚寒证比较明显，故发汗解凝，邪气汗出而散。但发汗解表的同时要注意顾护正气，不可解表伤津耗气，故一诊在桂枝芍药知母汤的基础上加苓术附顾护中焦。因其口干欲饮，此为上热，加生石膏清热。
二诊时，寒邪散去，余邪未尽，仍以桂枝加苓术附散邪、实里，加防己、薏苡仁加强散风寒湿邪的作用。
由此案可以看出：发汗解表切莫伤津液，无论太阳病还是少阴病，都要重视“阳”的作用。正如大论曰：“此无阳也，不可发汗。”