第二产程延长300例相关因素分析

首席医学网      2009年12月24日 20:32:32 Thursday    

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作者：翟丽萍，张瑶琴    作者单位：宁夏自治区人民医院,宁夏 银川 750021

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【摘要】  目的 探讨引起第二产程延长的原因及助产预防处理措施。方法 抽取孕产妇分娩病历600例（观察组300例，对照组300例）资料进行回顾性分析。 结果 观察组第二产程延长对孕产妇、胎儿和新生儿的影响及相应并发症发生率明显高于对照组（P＜０．０５）。 结论 第二产程对母儿安全、新生儿健康、新生儿智力健全具有至关重要的作用，必须早期有效控制，及时规范处理。

【关键词】  分娩；第二产程；助产

           母儿安全、新生儿健康、新生儿智力健全是分娩的根本目标，若顺利完成分娩并实现这一目标，就必须严格管理分娩的关键环节，即第二产程。本文通过对第二产程延长病例进行临床观察，籍以早期识别和处理，报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1    一般资料：在我院2005年1月-2008年6月分娩产妇中，选择完整病历600例，其中第二产程延长300例（观察组），自然序号同期相邻正常阴道分娩300例（对照组）。两组产妇均为初产妇、单胎、头位阴道分娩，其年龄、孕周、产道等因素进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。第二产程是从子宫颈口完全扩张至胎儿娩出结束的时间，一般在1-2h，超过2h则为第二产程延长［1］。

　　1.2  方法：对上述资料进行对比分析，观察第二产程正常与延长对产妇、胎儿和新生儿产生的影响及相关变化。

　　1.3  统计学处理：计数资料用χ2检验，P＜０．０５为差异有统计学意义。

　　２  结果

　　2.1  两组影响第二产程延长因素的比较：观察组中宫缩乏力等因素的发生率高于对照组（见表1）。

　　表1  两组影响第二产程相关因素的比较（略）

　　由表1可见，产妇宫缩乏力、胎方位异常、高龄初产、过期妊娠和巨大儿是影响第二产程的主要因素，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜０.０１）。

　　２．２  两组第二产程延长并发症的比较：见表2。

　　表2  两组第二产程延长对母婴影响的比较（略）

　　由表2可见，第二产程延长对产妇、胎儿和新生儿影响较大，临床中常以手术产、胎儿宫内窘迫发生率最高。同时，新生儿窒息率也明显高于正常产新生儿，与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜０.０１）。

　　３  讨论
   
　　本组资料显示，宫缩乏力、胎位异常、高龄初产妇、胎儿体重较重和巨大胎儿、过期妊娠，可直接影响第二产程延长；第二产程延长，胎儿窘迫和新生儿窒息率明显高于对照组。有专家指出，将第二产程缩短至45min，是防止新生儿窒息的关键［2］。同时，由于第二产程延长导致手术产及产后出血明显高于对照组（占64.36%），直接增加了产妇的创伤。因此，应尽量避免第二产程延长。
   
　　正确处理第二产程，关键在于及早发现可能发生第二产程延长的倾向，及时进行规范处理。本资料提示：第一，要密切观察胎心变化，注意产程进展。为了减少新生儿窒息，必须及时发现胎儿窘迫和尽快结束分娩。一旦进入第二产程，发现胎心率小于120次/min或宫缩后胎心率恢复至正常较慢，或胎心监护反复出现晚期减速伴胎心率基线变异减小，不论第二产程多长均应及时结束分娩。第二，要严密观察胎头下降程度。如宫口开全胎先露已达盆底，会阴扩张时间较长，胎儿仍不能自然娩出时，即使第二产程尚未达到2h，也应及时采取侧切、胎吸或用产钳结束分娩。如发现胎头变形明显，胎方位异常，宫缩时胎头不下降，即双顶径仍处于棘上，则考虑头盆不称，应立即剖宫产［3］。第三，严格注意脐带异常。进入第二产程若发现明显的脐带杂音，宫缩时胎心率变慢或胎心监护仪显示有减速像等，就要考虑脐带异常的可能。第四，要积极解除产妇紧张心理，注意及时补充水分及营养。要对产程中可能发生的各种因素正确地护理评估和助产评估，做到心中有数，做好充分的接产准备工作。

【参考文献】
  1］ 汤广英.第二产程时间对新生儿出生评分的影响［J］.实用诊断与治疗杂志，2005，19（5）:382.

　　［2］ 蔡卫华.第二产程时间与新生儿窒息的探讨［J］.中国妇幼保健，2004，19（7）：106.

　　［3］ 田耕，钟惠敏，许梅艳.第二产程延长的病因探讨及对母儿的影响［J］.实用医学杂志，2008，24(11)：1971.

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