麒麟与穷奇的关系:凤翅医话——今古坏病害非浅

原创首发] 凤翅医话——今古坏病害非浅 [复制链接]     .pcb{margin-right:0} 在临床中注意到这样一个现象，不管是大小缓急的病症，凡是初诊立法处方、治疗方式切题者，多易治愈，而经过多医、多法治疗后又迁延不愈者即使处理正确，用方合度也不易在短时间内愈病。这个引起了我的思考。

      仲景先师说“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之”，又说“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐、下、发汗、温针、谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之”，提出来坏病的概念。所谓“犯”字，我的理解就是犯法、犯禁，违反治疗法度，“逆”字就是逆正确的方法而治了。故云“知犯何逆”再“随证治之”、“以法治之”，这样就比原发证治疗难度大了。《医宗金鉴—伤寒论注》专门把坏病再列为一篇，可为用心。说“坏病者，谓不当汗，而汗，不当吐而吐，不当下而下，即当汗、吐、下而过甚，或当汗、吐、下而失时，皆为施治失宜，所以成坏病也。凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法，致诸坏病者，有汗后亡阳，眩冒振惕，魄汗不收；有下后虚中，结胸痞硬，下利不止；有吐后烦乱腹满，有温针失血惊狂，甚至阳毒斑狂，阴躁欲死，神昏谵语，循衣摸床之类是也。其论散见诸篇，今合为一集，以便后学。其中或有挂漏，是在能三反者”。
   
     “桂枝本为解肌，若发热汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也”说的就是治疗原则而不可犯，若“发汗，遂漏不止”就是本应解肌而用了发汗法或汗之过度致使腠理大开，“其人恶风，小便难，四肢微急，难于屈伸”，津液阳气两伤而四肢有拘挛之感，与桂枝加附子汤温经固表，是为救逆之法。“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”津液更伤，胃中干燥，与白虎加人参汤，清热生津也为救逆之法。柯琴说“汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异，服桂枝、麻黄汤大汗出后而大烦渴是阳陷于里（这个阳应指邪气言），急当救阴，故用人参白虎；服桂枝、麻黄汤遂漏不止而不烦渴，是阳亡于外（这个阳应指正气言），急当救阳，故用桂枝加附子汤”，从邪正两方面来解说，甚是。仲景于太阳篇开章就论救逆法，可见坏病之常见又为害如此。“本发汗而复下之，此为逆也，先发汗治不为逆；本先下之而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆”，举凡“反下之”、“外证未除而数下之”、“桂枝证，医反下之”、“火劫发汗”、“反与桂枝汤”、“汗家重发汗”、“加温针”、“以火熏之”、“反灸之”，等等，皆为逆治。

      “病发于阳（发热恶寒），而反下之，热入因做结胸；病发阴（无热恶寒），而反下之，因作痞也”。黄元御深谙其旨，于《伤寒悬解》中专论坏病，把施汗吐下温针诸法仍然不解者视为坏病，不入阳明之府就入三阴之脏，“缘汗下补泻诸法错误而然，盖阳盛而亡其阴则入府，阴盛亡其阳而入脏”，强调结胸与痞证皆为坏病。仲景时代就有汗下温针治之失宜，慨叹治病之难。今日治法又何其众，治坏之病又何其多，于中医诸治病之法外又有现代医学治病之杂法，医术又良莠不齐，于此可不三思焉！

      现在最常见的治病之法就是输液法，输液法本身有它的适应症的，奈何今日输液法横行天下，除了输液即死者不敢输外，任何疾病不外此法。积热内发者固宜，外感表热、里寒诸疾都以液体为载体来用药，加上治病又害命的抗生素、激素滥用，实在害人不浅。小儿病外感而有寒热，饮食失宜而有吐泻，一入医生之手不问青红皂白就输液加抗生素、激素为治，体质强壮者尚可抵挡一时，脾弱者多有痰、喘、不食、腹痛、腹满、腹泻、甚至疲软欲寐之变，坏之在太阴者多，寒湿内侵，在手太阴则痰饮咳喘，在足太阴则腹痛下利。举一案以说明此类儿病的辨治规律，他可触类而旁及。郑姓小儿四岁，10年2月接诊。在三岁之前由祖父母带，甚少生病，体健而硕，后上幼儿园由父母带。年轻的父母不知如何将息小儿，随性惯养，垃圾食品、寒凉酸甜不忌，乱吃乱喝，夜晚儿又多受凉，一旦发烧就去输液消炎，每半月一月即病一次，输液五七天不等，久之孩子有不食腹泻消瘦之疾，又以炎症为治，孩子的发育受到了影响。其母舅父略治医，嘱找中医调治。证见儿黄皮瘦小，舌白而腻，喉中痰鸣，下利黄稀水样便日四五行，知饥不食。此脾脏有湿，参苓白术散为治，党参、茯苓、甘草、白术、半夏、炒薏米、炒链子、炒扁豆、车前子、砂仁、焦三仙，下利止即去薏仁、扁豆、莲子、车前子，这样断续服药月余，情况有所改善。但是一旦饮食不当即又反复发作治疗颇难，后于前方参入理中法，温运脾阳，遇发热入藿香、葛根，仿七味白术散法，力避寒凉，饮食大增，脸色红润，再无腹泻之苦。已有一年多没有输液了。