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来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/30 14:36:50
胸导管损伤的手术
【名称】
胸导管损伤的手术
【概述】
胸导管位于左侧迷走神经与颈内静脉的后方，椎动脉和胸神经的前面，弯向左前方，开口于左侧静脉角处。在进入静脉处的胸导管内可能充有血液，使之外观似小静脉。右淋巴导管较小，位置与胸导管相似（图1）。
图1胸导管及其毗邻
1－左无名静脉；2－颈总动脉；3－颈内静脉；
4－前斜角肌；5－胸导管；6－锁骨下静脉
【适应证】
手术误伤或外伤导致胸导管损伤，见有乳白色液体或血清样液体流出。
【麻醉与体位】
局部麻醉或全麻。仰卧位，肩部垫一小枕，面部转向右侧。
【手术步骤】
（1）沿胸锁乳突肌后缘，做切口，长约6cm。切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜，将其分离，并在近锁骨端处将该肌部分切断，便于向内侧牵拉，显露颈内静脉。切断肩胛舌骨肌后，可见前斜角肌及在其浅面的膈神经，清除颈内静脉与前斜角肌之间的脂肪和结缔组织（图2）。
图 2
（2）将颈内静脉向内侧牵开，逐层剥离结缔组织，在颈内静脉和锁骨下静脉交接处即可显露胸导管。胸导管壁极薄，半透明，呈串珠样，管径不匀的脉管（图3）。
图 3
（3）在损伤处上、下端以小直角钳将胸导管分离一段，用细不吸收线结扎其近、远端口并切断（图4）。
图 4
【术中注意要点】
清创彻底，又无明显感染现象者，可缝合皮肤层，酌情放置引流。组织损伤严重，有感染者，则可做疏松的间断缝合，将肌肉离断处修复，但不缝合创口，待日后做延期缝合或二期缝合。