九乡新闻网魔版:胃、十二指肠损伤的手术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 05:32:44
胃、十二指肠损伤的手术
【名称】
胃、十二指肠损伤的手术（Operations for Gastric and Duodenal Injury）
【概述】
胃的活动度大，壁较厚，且有肋弓保护，在一般条件下，胃破裂伤不多见。发生胃损伤的主要原因为锐器的刺伤及枪弹穿透伤，也可以在饱餐后上腹部受伤而引起胃破裂。胃损伤时常伴有邻近脏器的损伤。
由于解剖位置的特殊性，十二指肠受到损伤后的临床表现及处理比较复杂，原因是：①十二指肠的大部分位于腹膜后，损伤破裂时常不易早期发现，易漏诊；②约80%十二指肠损伤位于第2段，合并胰腺损伤者较多；③十二指肠损伤行缝合修补术后容易发生狭窄，由于位置较固定、肠壁受伤缺损后无法拉拢做对端吻合,容易发生并发症，病死率高。凡有上腹部及腰部外伤的病人都应警惕十二指肠损伤的可能,应力争早期发现，早期处理。
【适应证】
（1）上腹部或腰部外伤后出现腹痛、呕吐等症状并有腹膜刺激症状及体征，病人常有呼吸增快，脉搏细速，甚至血压下降等休克症状。如腰背部及肾区疼痛或出现浮肿及皮下气肿，
常提示有十二指肠损伤。
（2）腹部X线检查发现右肾周围有游离气体，腰大肌阴影模糊或右肾及右侧腰大肌阴影消失伴脊柱侧弯者为十二指肠破裂的征象。
（3）胸腹连合伤不能排除十二指肠损伤时，不能强调手术前必须明确诊断后再处理，应不失时机地及早进行剖腹探查。
【术前准备】
（1）首先要积极进行抗休克处理，及时输液输血，注意检查有无合并伤。若合并其他脏器的严重损伤如大出血、气胸、窒息等应首先进行处理。
（2）置鼻胃管，持续胃肠减压。
（3）给予抗生素。
【麻醉与体位】
应采用全身麻醉。