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来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/27 15:27:19
囊状淋巴管瘤切除术
【名称】
囊状淋巴管瘤切除术
【概述】
囊状淋巴管瘤是由胚胎淋巴组织发展所致的囊性肿瘤。多在胸锁乳突肌的后方，可发展到锁骨上窝，并可突出伸入肌肉或筋膜间隙。
囊状淋巴管瘤的囊壁很薄，内含黄色或褐色的淋巴液。自然好转的可能性很小，对一些小型的囊肿尚无严重压迫症状者可暂行观察。
婴幼儿有较大的囊肿，但无压迫症状者，可等待到3~4岁再行手术，此时发育成熟，手术解剖层次也比较清楚。
非手术治疗的方法可考虑做穿刺抽吸，注射硬化剂和放射治疗。穿刺抽吸可解除囊肿的张力，减轻压迫症状。但由于囊内液体会再度积聚，而且穿刺可引起感染等并发症。注射硬化剂对体积较小的囊肿可能有疗效，但因囊肿多与主要的淋巴管相交通，使注入的硬化剂扩散而降低了局部的药物浓度，难以奏效。且用药剂量容易超出安全剂量而产生危险性。
放射治疗无可靠的疗效，而且放射区组织粘连从而增加了以后手术的难度。所以切除囊肿是比较好的治疗方法。
【适应证】
囊状淋巴管瘤压迫气管引起呼吸困难或较大的肿块有碍美容者。
【麻醉与体位】
需做广泛解剖的手术气管插管全麻为宜，有利于保持呼吸道通畅。较小型的囊肿切除可做局部浸润麻醉体位，取仰卧位，若囊肿边界达颈后部或在锁骨上窝，应在肩下垫布枕，将头偏向健侧。置颈部于适度后伸位。囊肿边缘达腋窝者，需将上臂外展。
【手术步骤】
（1）切口需根据囊肿的位置和范围而定。小的囊肿可在肿瘤的中心做顺皮纹的切口，大的囊肿需在囊肿的中央部位做梭形切口，以去除部分皮肤（图1）。
图 1
（2）切开皮肤、颈阔肌和颈筋膜浅层，显露囊肿。有时在皮下组织的浅层即见有囊肿的小房。囊状淋巴管瘤有完整的包膜，沿包膜做钝性分离，遇有跨越囊肿表面的小血管，应一一分离结扎。尽量保持囊壁的完整。使向深层组织和器官伸延的囊肿突出部保持充盈的状态，从而易于分离，避免残留组织（图2）。
图 2
1－颈外神经；2－斜方肌；3－副神经；4－胸锁乳突肌
（3）囊肿壁菲薄，游离囊肿的浅部时，应在包膜和周围组织的界面中分离。当囊肿浅部已从周围组织中分离出来后，在其表面覆以湿纱布，用推、移、压、提的手法显露囊肿周围的解剖平面，动作务求轻柔，不用组织钳等器械夹持囊壁，避免囊肿破裂。一旦囊壁破裂，囊内积液流出，囊肿伸延的突出部萎陷即难以完全切除（图3）。
图 3
（4）显露囊肿底部需分离胸锁乳突肌后缘和斜方肌前间隙。在胸锁乳突肌上段后缘近舌骨平面处，注意副神经由此进入斜方肌深面，将此神经牵开，观察囊肿深面是否与颈血管鞘有粘连。为避免损伤颈内静脉和颈总动脉，分离此处粘连时宜剪开颈动脉鞘，将囊肿的突出部和颈部重要血管分离后，将囊肿完全切除。
当囊肿发展到颌下三角区时，分离时应防止损伤面神经与舌下神经。在锁骨上区应辨明臂丛神经和锁骨下动、静脉（图4）。（5）大的囊状淋巴管瘤或与血管，神经粘连难以完全切除时，可在囊肿的主体切除后，用碘酊或石碳酸、乙醇处理残留的组织，创口内用碘仿纱条填塞。仔细止血，放置橡皮片引流管或烟卷引流经原切口或戳口安置引流管。用不吸收线缝合颈阔肌。缝合皮肤时应修整创缘，去除多余的皮肤，注意减少死腔和切口的美观。切口外做局部加压包扎。
图 4
【术后处理】
手术后24~48h可去除引流物。应用碘仿纱条填塞创口者，应在术后3~5d更换敷料，以后每隔日或每日更换敷料1次，直至创口愈合。
【主要并发症】
创口下淋巴液积聚，多因淋巴囊肿小房有残留，可酌情穿刺，排除积液，使残腔逐日缩小，促其粘连愈合。有时残余的小房组织可能退化消失。