鸡腿蘑菇的做法大全:甲状腺的外科解剖学

 甲状腺的外科解剖学

    【名称】

甲状腺的外科解剖学

    【概述】

甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。
     在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。
     甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真包膜内有静脉丛。
     甲状腺的毗邻组织较多。覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支，甲状旁腺相邻。甲状腺的后外侧为颈血管鞘（图1）。
     甲状腺的血液供应很丰富。每侧有两条动脉和3条静脉。甲状腺上动脉起自颈外动脉。甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即分为前后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲状腺下动脉的分支相交通。该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。腺体上端位置太高时亦可邻近喉内神经。
     甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。甲状腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
     甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干，沿气管前上行，进入甲状腺峡部。此外供应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
    

    
     　　　 　　　　　　　　图1甲状腺横切面　　　
     　　　　　　　　1－甲状腺；2－环状软骨；3－迷走神经；
     　　　　　　　　　4－颈内静脉；5－甲状腺上动脉　
    

甲状腺实质内的静脉丛汇流成的上、中、下3支静脉干。①甲状腺上静脉自腺体上端发出，经过甲状腺上方和侧面越过肩胛舌骨肌和颈总动脉，注入颈内静脉或甲状腺上静脉与甲状腺上动脉有伴行的部分。②甲状腺中静脉位于腺体侧面的中、下1/3交界处，跨过颈总动脉的前面注入颈内静脉，无伴行的动脉。在甲状腺手术中分离腺体侧面时应注意避免撕裂此静脉。静脉损伤后，不但出血难于制止，而且有空气进入颈内静脉的危险。③甲状腺下静脉起于甲状腺下缘，由峡部发出，经气管前面汇入头臂静脉。在两侧的甲状腺下静脉之间，有丰富的吻合支在气管前面则形成静脉丛（图2）。
     甲状腺上动脉的后支有小动脉供应上极的甲状旁腺。下极的甲状旁腺的位置可在其假包膜之间，甲状腺实质内或在筋膜外，其血液供应多来自甲状腺下动脉的最下方的分支（图3）。
     甲状腺的淋巴回流径路是经峡部上缘的淋巴管，汇入环甲膜前的喉前淋巴结。经腺体侧叶上极的淋巴管沿甲状腺上动、静脉汇入颈总动脉分叉处的颈深淋巴结。甲状腺的淋巴管向下汇入气管前淋巴结和沿喉返神经的小淋巴结群（图4）。
    

    　
    　　　　　　　　　　图2　甲状腺前面观　　　
    　　　　　　　　1－舌骨；2－颈内动脉；3－颈外动脉；
    　　　　　　　　4－颈内静脉；5－颈总动脉；6－喉上神经；
    　　　　　　　　7－甲状腺上动脉；8－甲状腺上静脉；9－环
    　　　　　　　　甲支；10－甲状腺中静脉；11－甲状腺下
    　　　　　　　　动脉；12－甲状颈干；13－左喉返神经；
    　　　　　　　　14－左头臂静脉；15－左迷走神经；16－上
    　　　　　　　　腔静脉；17－主动脉弓；18－右头臂静脉；
    　　　　　　　　19－甲状腺下静脉；20－甲状腺峡；21－甲
    　　　　　　　　　状腺右叶；22－锥状叶；23－甲状软骨
    

    
     　　　　　　　　图　3　甲状腺后面观　　　　
     　　　　　1－会厌；2－甲状腺上动脉；3－喉上神经；4－颈总动脉；
     　　　　　5－迷走神经；6－甲状旁腺；7－颈内静脉；8－甲状腺
     　　　　　下动脉；9－右锁骨下动脉；10－喉返神经；11－上腔静脉；
     　　　　　12－主动脉；13－右头臂静脉；14－甲状腺下动脉；
     　　　　　15－迷走神经；16－甲状腺；17－喉上神经
    

    
    　　　　　　　　　　图4　甲状腺的淋巴回流　　　
    　　　　　　1－颈内静脉；2－颈内链淋巴结；3－气管前淋巴结；
    　　　　　　4－返链淋巴结；5－喉前淋巴结；6－外侧咽后淋巴结　
    
    

近邻甲状腺的神经主要是喉返神经。它经由右侧迷走神经在锁骨下动脉前发出右侧喉返神经，绕过动脉沿气管食管沟上行，在甲状腺右叶后方于近甲状软骨下角的后方进入咽喉部。右侧迷走神经在跨过主动脉处发出右侧喉返神经，在主动脉下方绕行向上，在环甲状节附近处进入咽喉部。两侧的喉返神经在近甲状腺下极处与甲状腺下动脉交叉。
     右侧喉返神经走行的位置约有1/3在甲状腺下动脉的前面。左侧喉返神经则多在甲状腺下动脉的后方（图5）。
    

    　　
    　　　　　　　　　图5　邻近甲状腺的神经　　　
    　　1－迷走神经；2－颈总动脉；3－气管；4－食管；5－喉返神经；
    　　6－甲状腺下动脉；7－膈神经；8－颈内静脉；9－甲状腺下动脉