黄种人歌词谢霆锋:腰腿痛与脊柱的解剖学改变关系

                                                          腰腿痛与脊柱的解剖学改变关系  

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。其病因复杂、发病率高、范围广，检查繁琐，诊断不确切，治疗上难以根除。现就其病因与临床解剖学上改变的特点予以探讨。
1腰椎间盘病变
1.1椎间盘突出症：椎间盘由于外伤或本身变性，髓核或纤维环，或两者向椎管或椎间孔突出。椎间盘突出均伴有纤维环破裂，呈环形、纵形或辐射形破裂。突出的部分挤压神经根
，引起充血、水肿或变性等变化。时日较久，突出的组织可呈纤维化或钙化。如椎间盘退化、椎间隙变为狭窄，加以相应椎骨的关节小面向前移位，椎间孔(管)人为缩小，亦能引起神
经根压迫症状。椎间盘可向不同方向突出：①通过破裂脆弱的软骨板突出至椎体松质骨内形成许莫氏结节(Schmorls node)，使受累的椎间隙变窄。②朝前，因有坚强的前纵韧带所阻挡，且椎体前方即腹后壁，有较大空间，不致产生症状。③向前上(下)方，有时髓核物质逸出而不是突入毗邻的椎体，使椎间盘的其余部分变薄，邻近椎体硬化，边缘产生唇形突起。④向后至椎管，
由于在中部有后纵韧带，一般向侧方突出，椎间盘的后外侧部，为椎间孔所在位置，比较薄弱，突出多在此处发生。由于神经根管比较狭窄，很少有退让余地，容易使神经根受压。但少数可在中央突出，引起马尾神经受压综合征。因此椎间盘椎管内突出按横向定位可分为中央型、中间型(旁中央型)及(后)外侧。近年来有人报道，少数突出位于椎间孔或孔外，称极外侧型，一般椎间盘突出均压迫其下位神经根，而极外侧型突出则压迫同节段的神经根。
12椎间盘真空证：亦称Kautsson病，多发生于老年人，经CT发现，其发生机理为：①退变是基础，髓核脱水老化，间盘内产生间隙，游离气体(氮)积聚。②退变引起软骨炎，外伤后间盘脱出合并真空。③损伤后出血机化遗留的液体部分，④感染菌产生气体。此种情况的发生率约为腰痛的1～3％，一般症状不明显，无神经根症状。2椎管狭窄各腰椎椎孔造成椎管，形状不一(Ｌ１２卵圆形、Ｌ3、4三角形、Ｌ5三叶形)，前界为椎体、纤维坏后面及后纵韧带，后界为椎板、棘突基部及黄韧带、两侧为椎弓根，后外为关节突。腰椎管自Ｌ１、２间隙以下含马尾神经根，其在硬膜鞘袖发出后在椎管内的段为神经根管，然后白根向椎间孔穿出。引起椎管狭窄的原因很多，包括骨性椎管发育障碍(横经矢径变小、侧隐窝狭窄、椎板增厚、椎板间角度小)、退变(椎间盘膨出、椎体后缘和椎板上下缘骨质增生、关节突增大)，黄韧带及后纵韧带增厚、钙化和皱折，椎板间隙变小，腰椎滑脱、外伤及椎板融合术后(医源性)等。其不属单一性病变，而是多元性，且互相关联。发生椎管狭窄后，硬膜及马尾神经根被紧紧包裹，神经受到牵扯，影响微循环、延缓神经传导，出现间歇性跛行。坐及蹲位时，椎管容积稍有增加，症状可有所缓解。
3脊柱滑脱
可为先天性缺损或外伤引起，峡部不连、崩裂或滑脱，有滑脱(上椎体向前滑)、反滑脱(向后滑脱)及假性滑脱(无移位)等类型。根据滑脱程度可分为1～4°。轻度者可无症状。可因软组织劳损，并发韧带肥厚，椎间盘脱出等而出现不同症状。
4小关节紊乱
亦称腰椎椎间关节综合症。相邻椎骨上下关节突关节面与关节囊构成此滑液性小关节，功能在稳定关节而非负重。小关节间隙呈向后向内开放的弧形，全腰小关节间隙自上而下由矢状趋向冠状，腰骶关节形态变化大。由于原发的形态变异，外伤(腰过屈过伸或突然旋转)或继发退变均可引起小关节异常或病变(类风湿)，发生滑膜嵌顿、错缝或炎症。临床表现无特异性的。中年以后多发，局部痛为主，并伴神经根症状，有棘突偏歪、伸展旋转时腰痛加重，可放散至臀及大腿部。5不稳定腰椎病脊核结构有维持其自身生理平衡的能力。一般认为，制约多动节段稳定性的因素(办称运动节段稳定器)有以下4种：①结构性稳定器，包括椎体和关节的形状、大小、方向；②动力性稳定器，包括韧带、纤维环、关节面软骨；③随意性稳定器，包括运动肌如腰方肌、骶棘肌，位置肌(如脊间肌、横突问肌)；④流体力学稳定器，即髓核的膨胀度［２］。退变和外伤是腰椎不稳的主要因素，外伤和退变可使小关节面、关节囊以及椎间盘的软骨盘纤维化，厚度减小和骨质致密化。滑膜可出现急性炎症、渗出、进而增厚导致关节周围的纤维化。反复的损伤或退变可使椎间盘高度减小，小关节重叠程度加大，黄韧带增厚、椎管与神经根管变窄，这系列变化使腰椎稳定性降低，进而产生刺激神经症状。
6脊柱的先天性畸形
引起脊柱先天畸形的主要原因是：中胚叶分化不全，先天性代谢障碍，骨、软骨及结缔组织发育障碍，子宫内病变以及各种药物、病毒、放射线照射等对胎儿发育的影响。脊柱严重畸形者多伴有全身其他畸形，常引起早期死亡，因此临床上较为常见。临床所见多系轻度畸形者，包括：形状异常的蝴蝶椎、楔形椎与半椎体，数目增减的腰椎骶化、胸椎腰化、骶椎腰化或腰椎胸化等，体积过大的横突(以Ｌ3为多见)，钩棘及小关节异常，椎骨缺损的脊椎裂、浮棘及吻棘等，椎间关节缺如的椎体融合，以及发育性椎管狭窄症等。大多数先天畸形并无症状，多在作放射线检查时发现。因先天畸形直接引起或参与构成病变者不仅少见，且多发生于成年以后，常伴有某种后天获得性因素所致，临床上常见的有第三腰椎横突综合症和浮棘(脊柱裂)。
61第三腰椎横突综合症：其主要的解剖和生物力学基础为；①Ｌ3椎体位于腰椎前凸的顶点，是腰椎活动的枢纽，同时，当体重对腰椎产生水平方向的拉应力时，中心也位于Ｌ３，而两侧横突所受拉应力最大：②胸腰筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集，逐渐成束附着于腰椎横突末端，而在最长的Ｌ3横突末端附着范围最大。每一横突间隙内均有一神经血管束从胸腰筋膜中层穿出，如果周围的筋膜增厚或损伤极易挤压穿行于其问的神经血管束；③脊神经的后外侧支经过Ｌ3横突时被纤维束固定于横突的背面，周围无脂肪组织为相对固定段［３］；所以当腰部长期过劳，急性腰损伤、姿势不正确时，由于这些解剖学的特点，可导致第3腰椎横突综合征较高的发病率。
62浮动棘突：其可有4种类型①侧椎板发育不良，纵或斜裂，20％无症状；②椎板两侧发育不良，有裂隙、棘突游离，压迫硬膜；③数个椎板不连，棘突缺如、管裂、疤痕形成；④脊柱裂合并椎弓根不连。其引起症状的原因主要是浮棘压迫硬膜或神经根，或由于结构缺损引起软组织劳损。总之，引起腰腿痛的病因繁多复杂，只有充分了解其解剖学上的改变特点，逐个分析其可能导致疼痛的病因，针对其病因作出行之有效的治疗，才能治愈腰腿痛。