鲁 大妈成人色情 图:胃的外科解剖学

 胃的外科解剖学

    【名称】

胃的外科解剖学（Surgical Anatomy of Stomach）

    【概述】

胃的近端为贲门，与食管相连接，远端为幽门，延续至十二指肠。其间可分为胃底、胃体及胃窦3个部分。胃底是胃向上高起的部位，相当于贲门的水平线以上的部分。胃窦部是胃的远端部分，相当于幽门近端7~8cm的范围，胃窦与胃底部之间的部分即为胃体部（图1）。

    　　　　　　　　　　　　　　　　　图1　胃的解剖示意图　　
    　　　　　　　　　　　1－贲门；2－胃底；3－胃体；4－胃窦；5－幽门
    

幽门的表面有一条幽门静脉，是幽门管部位的标志。胃壁自内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层。肌层由三层不同方向的肌纤维组成，内层为斜行纤维，中层为环形纤维，外层为纵行纤维。中层肌肉在幽门部特别肥厚，形成幽门括约肌，该层延续至十二指肠后突然变薄。黏膜下层由疏松的结缔组织构成，由于较疏松，黏膜可以在肌层上滑动。黏膜下层内含有丰富的血管、淋巴管及Meissner神经丛。胃黏膜被覆于胃的内面。胃底部的黏膜较薄，
    胃幽门部黏膜较厚。胃黏膜的面积大于其他各层，因而形成许多皱襞，胃体部黏膜皱襞较多，胃窦部皱襞较少，故此较平整光滑。胃黏膜层含有丰富的腺体。胃体、胃底部黏膜的腺体由主细胞、壁细胞及颈黏液细胞组成。主细胞分泌胃蛋白酶原，壁细胞分泌盐酸，颈黏液细胞分泌黏液。胃窦黏膜的腺体主要分泌黏液。腺体内有分泌胃泌素的内分泌细胞，亦称为G细胞。胃与十二指肠黏膜的界线一般可以辨认，但其界线并不一定与幽门括约肌的位置一致，可在其近端，也可在其远端。
    胃前后壁的腹膜在胃大小弯处融合成为韧带，与邻近的脏器相连。贲门部与膈肌之间有胃膈韧带；胃小弯与肝之间有肝胃韧带，亦称小网膜；胃大弯上部与脾之间有脾胃韧带；胃大弯下部与横结肠之间有胃结肠韧带。
    胃的动脉来自腹腔动脉及其分支（图2）。主要有胃左、胃右及胃网膜动脉。胃左动脉起自腹腔动脉干，在小网膜后壁向左上行走至贲门平面跨过小网膜腔至胃小弯，在该处食管升支与食管动脉相吻合，然后再分为前后两支沿胃小弯前后侧向下与胃右动脉吻合，形成胃小弯侧动脉弓。　
    

    　　　　　　　　　　　　　图2　胃部的血液供应　　
    　　　　　　　　　　1－腹腔动脉；2－胃左动脉；3－膈下左动脉；
    　　　　　　　　　4－胃短动脉；5－胃网膜左动脉；6－胃网膜右动脉；
    7－胃右动脉；8－肝总动脉；9－脾动脉；10－胃十二指肠动脉；11－结肠中动脉；
    12－胰十二指肠前和后；（上和下）动脉；13－肠系膜上动脉；14－胰上（背）动脉；
    15－胰下（横）动脉；16－胰大动脉；17－胆囊动脉；18－肝右动脉；19－肝左动脉
    

胃右动脉来自肝动脉，向下行至胃小弯处亦分为前后两支，与胃左动脉相吻合。胃大弯侧的动脉弓由胃网膜左右动脉及胃短动脉组成。胃短动脉来自脾动脉，有4或5支，经脾胃韧带至胃大弯上部。胃网膜左动脉起自脾动脉，在胃结肠韧带内沿胃大弯向右下行走。胃网膜右动脉起自胃十二指肠动脉，沿胃大弯向左与胃网膜左动脉相吻合。这一吻合部位的血管较少
    ，又称为无血管区。胃十二指肠动脉来自肝动脉，在十二指肠后面与胰腺之间下行至十二指肠第1段下缘时分为胰十二指肠上前动脉与胃网膜右动脉。胃大弯的动脉弓分出许多胃支至胃的前后壁。这些分支进入胃壁，在胃壁各层尤其是黏膜下层内有广泛吻合交通，因而胃壁的血供十分丰富（图2）。
    胃的淋巴引流区域与胃的动脉供血区域一致，但其流向与动脉相反。胃的淋巴液从黏膜汇流至黏膜下淋巴网穿过肌层至浆膜下淋巴网，经淋巴管汇流至胃周围区域淋巴结，分为4组：①胃大弯右侧2/3区域的淋巴结沿胃网膜右动脉汇流至位于胃结肠韧带内的胃下淋巴结及幽门下淋巴结，再沿胃十二指肠血管汇流至肝和腹腔淋巴结；②胃大弯左侧1/3区域淋巴液沿胃网膜左动脉汇流至位于胃结肠韧带和脾胃韧带内的胰脾淋巴结，再沿脾动脉汇流入腹腔淋巴结；③胃小弯上2/3区域淋巴液沿胃左动脉汇流至胃上淋巴结和贲门部淋巴结，再汇流入腹腔淋巴结和食管旁淋巴结；④胃小弯下1/3区域淋巴液沿胃右动脉汇流至幽门上淋巴结，再沿肝动脉汇入腹腔淋巴结（图3）。
    胃的神经支配有交感神经和副交感神经系统。交感神经系统来自腹腔神经丛的分支，伴随腹腔动脉及其分支行走。副交感神经来自左右迷走神经。左右迷走神经在肺门下方形成许多分支，这些分支互相交通成为食管神经丛，在食管裂孔上方食管神经丛的纤维重新汇合成为前后迷走神经干，一前一后沿食管右半侧下降进入腹腔。迷走神经前干紧贴食管前壁，至贲门部胃小弯处的肝胃韧带前层腹　
    

    　　　　　　　　　　　　　图3　胃部的淋巴回流　　
    　　　　　　　　　　1－贲门右；2－贲门左；3－胃小湾；
    　　　　　　　4－胃大弯；5－幽门上；6－幽门下；7－胃左动脉旁；
    8－肝总动脉旁；9－腹腔动脉周围；10－脾门；11－脾动脉；12－肝十二指肠韧带内；
    　　13－胰头后；14－肠系膜根部；15－结肠中动脉周围；16－腹主动脉旁　
    

膜下分为两支。一为肝支，沿肝胃韧带的上部分布到胆管和肝动脉周围，部分纤维沿胃右动脉和胃十二指肠动脉分布到幽门部，十二指肠近端和胰腺头部；另一支为前主胃支（前Latarjet神经），沿胃小弯下行，同时向胃的前壁分出胃支，至胃窦部小弯侧时最后分成3~5个小支支配胃窦部的前壁，又称为前“鸦爪”支。迷走神经后干行走于食管右后方的结缔组织中，至贲门部肝胃韧带后层腹膜下亦分为两支。一为腹腔支，沿胃左动脉到腹腔神经丛，再沿肠系膜上动脉到达小肠和右半结肠，部分纤维沿胰十二指肠下动脉至胰腺、十二指肠和幽门；另一支为后主胃支（后Latarjet神经）、沿胃后壁小弯侧下行，并分出胃支到胃体后壁，终末支亦分成3~5支即后“鸦爪”支，支配胃窦部后壁。支配胃体部的迷走神经还有些来自沿食管壁下行的小支，这些神经称为膈上胃支（图4）。

    　　　　　　　　　　　　　　图4　胃部的神经　　
    　　　　　　　　1－迷走神经前干；2－迷走神经后干；3－肝支；
    　　　　　　　　　　　4－腹腔支；5－前LAtArｊet神经
    　　　　　　　　　　6－后LAtArｊet神经；7－前“鸦爪”支