九乡新闻网魔灵召唤风喀迈防守:隧道式小肠插管造口术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/29 19:13:44
隧道式小肠插管造口术
【名称】
隧道式小肠插管造口术（Witzel′s Enterostomy）
【适应证】
隧道式小肠插管造口术用于高位小肠造口。因高位小肠内含有较多的消化液，易循造口管溢出，侵蚀周围组织而影响愈合甚至成瘘，故将导管埋入肠壁的隧道中防止肠液外溢。
【麻醉与体位】
手术可在全麻、硬脊膜外阻滞麻醉或局麻下进行，是腹部手术的一部分，也可是一单独的手术。单独做空肠造口的切口，可在左上腹做腹直肌直切口，横切口等，约5cm长。
【手术步骤】
（1）隧道式小肠造口多做在近端空肠。因此，首先要找到上段空肠。在腹部切口较大，手术野显露较清楚时，可先提起横结肠，循其系膜向脊椎方面寻找 ，在直视下可在第2腰椎左横突部找到十二指肠曲韧带。将距空肠的起始部15~20cm的空肠提起供造口用。当腹部切口较小，显露差或以往曾做过剖腹手术，寻找上段空肠有一定的困难，除用上述的方法寻找外，还可根据空肠直径较粗、肠壁较厚、肠系膜的脂肪较少、系膜血管较直等特点来判断是否为空肠。也可采取提起一段小肠向上、下端探查的方法。但要注意勿将空回肠混淆。也可循肠管向上探查，直追溯到肠管固定不能再提起为止。这种方法有较大的缺点，易将回盲部作为空肠的起点，以致造口的部分较低，不能达到原为灌食造口的目的。
（2）为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20cm左右的部位。为保证吻合口部减张的造口多选在吻合口近端5~10cm处。先在选定的空肠对肠系膜面用0号不吸收线做一直径约1.5cm的荷包缝合。在其中央部戳一小孔约0.3cm直达肠腔，以止血钳的尖端伸入稍扩张，插入一前端5cm内有3~4孔的F14~16导管，导管进入约15cm，前端指向远段，收缩荷包缝合的缝线(图1)，并将导管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。结扎荷包缝合线。
（3）将肠腔外的导管沿肠纵轴放置，以0号不吸收线做肠浆肌层间断缝合包埋导管4~5cm，包埋的范围约超过导管进入肠腔口1cm，以防止空肠液循导管溢出（图2）。
（4）导管的隧道缝合后，以注射器或洗创空针自导管尾端注入等渗盐水20~30ml，检查导管通畅及缝合部有无溢漏。
（5）选择空肠造口部至腹壁的最近点，在该处戳一小孔将导管的尾端引出。使空肠造口部与腹膜紧贴，并固定缝合3或4针，要求提起的空肠襻无张力，无扭折(图3)。腹壁戳口以不吸收线缝合并同时缚扎固定导管。
图 1
图 2
图 3
【术中注意要点】
参见 “荷包缝合小肠插管造口术”。