九乡新闻网魔灵召唤水霍尔改:荷包缝合小肠插管造口术
来源：百度文库 编辑：九乡新闻网 时间：2024/04/28 23:02:09
荷包缝合小肠插管造口术
【名称】
荷包缝合小肠插管造口术（Stamm′s Enterostomy）
【适应证】
荷包缝合小肠插管造口多为减压用，常选择在回肠部或梗阻部的近段肠襻上。由于回肠部肠液的腐蚀性差一些，不致腐蚀肠壁的插管口而外溢，故可采用双层荷包缝合的方法来封闭肠壁的插管造口。
【麻醉与体位】
同隧道式小肠造口术。
【手术步骤】
（1）在梗阻部的近端扩张的肠管部挤推排空一段并以肠钳控制。在选择做减压的肠襻上，以0号不吸收线做直径1.5cm的荷包缝合，在其中央部做0.5cm的小戳孔，插入一前断4~5cm内有3~4侧孔的F16~18导管约15cm长，收紧荷包缝合线，并将导管稍向肠腔内推送，结扎荷包缝合线使肠壁戳口缘稍内翻。
（2）距已结扎的第1圈荷包缝合线约0.3~0.5cm再做一荷包缝合，使导管部内翻埋入(图1)。
（3）在肠梗阻的病例，插管造口结束后，松去肠钳，以吸引器接导管进行抽吸，减压。
（4）选择距肠造口部最适宜的腹壁部，在腹部切口的一侧做一小戳口，将导管尾端引出，缝合腹壁戳口并缚扎固定导管。从腹腔内以0号不吸收线缝合腹膜与肠造口管附近的肠壁3或4针，使造口部的肠壁与腹膜紧贴固定(图2，图3)。
图 1
图 2
图 3
【术中注意要点】
小肠造口术是一常用、简单的手术，但是如处理不当，可以导致一些并发症，如肠液外溢造成腹膜炎；肠腔狭窄、梗阻；插入的导管拔除后形成瘘。因此，在造口时应注意：①不论是隧道式或荷包缝合式造口均不应缝合肠壁过多造成肠腔狭窄；②肠壁插管口的肠襻必须与腹膜缝合固定，以免脱落酿成肠液外溢引起腹膜炎；③肠壁插管口的肠壁必须内翻，以免日后拔管后黏膜外翻成瘘；④插管口部肠襻与腹膜固定时面积宜大一些，以免形成锐角曲折产生梗阻。