韩国所有的男子组合:中药防治胰岛素抵抗的研究进展

【关键词】  胰岛素抵抗　中药;综述

　　胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指靶组织对胰岛素的敏感性降低或丧失而引起的一系列病理改变与临床表现，它是糖尿病、高血压病、高血脂症、冠心病等多种疾病共同的发病基础，常有发生于同一患者的倾向，故又称为胰岛素抵抗综合征。研究认为大约25%的正常人，60%～75%的糖耐量受损个体以及85%左右的2型糖尿病患者有IR。早期干预IR，不但可避免糖尿病的发生，而且可以很好控制血糖，减少糖尿病并发症以及高血压、冠心病的发病。近年来，中医药防治IR取得了一定进展，己引起医学界的关注，现将其研究进展综述如下。

    1 IR的中医病机研究

    中医治疗糖尿病历史悠久，在长期的医疗实践中积累了大量的经验。现代研究也证明，中医药治疗2型糖尿病具有多途径、多环节、多靶点的特点。张永涛等［1］ 根据中医理论，提出脾的生理病理机制与胰岛素的生物学效应机制相吻合;IR的病因病理与脾关系密切，从脾治疗消渴病疗效显著，且不少健脾化湿、活血化瘀药可改善IR。赵莉娟等［2］ 用化痰降糖汤合达美康治疗2型糖尿病82例，与二甲双胍合达美康治疗2型糖尿病42例对照，结果疗效相当。证明从化痰治疗可明显改善IR。梁兴伦等［3］ 用含60%蔗糖饲料诱导大鼠产生IR，对造模后有关指标的相关系数进行聚类分析。结果发现IR大鼠模型具有痰浊、瘀血和内毒互结的中医证候。为中医临床实践提供了理论依据。孙刚等［4］ 对61例住院患者的研究表明，痰浊证型空腹血糖（FBG）、血浆胰岛素（INS）、血清胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等水平明显高于正常组（P<0.05或P<0.01），其胰岛素敏感性指数仅为正常组的33%，而非痰浊型组胰岛素敏感性指数可达正常组的64%，说明痰浊与IR有关。丁学屏等  ［5］ 观察了150例2型糖尿病患者辨证分型与IR、胰高血糖素分泌异常的关系，结果表明:（1）气阴两虚、湿热内蕴、阴虚热盛、阴阳两虚4型均存在IR和胰高血糖素分泌异常，但湿热内蕴和阴虚热盛2型最明显。（2）气阴两虚兼湿热偏盛型的IR、胰高血糖素分泌异常均较气阴两虚、湿热偏盛型更为明显，提示湿热偏盛可加重气阴两虚型患者的IR和胰高血糖素分泌异常。于顾然等 ［6］ 研究了冠心病中医证型与IR的关系，发现各证型间存在明显的差异，在实证（包括心血瘀阻、痰浊壅塞和阴寒凝滞证）中均有明显的IR，且伴有显著的脂质代谢异常，其中以痰浊壅塞和心血瘀阻证最为严重;在虚证中，除气阴两虚证外，心肾阴虚和阳气虚衰证亦存在明显的IR，且阳气虚衰证伴有高胰岛素血症，而心肾阴虚证则伴有血糖增高。陆灏等   ［7］ 对84例2型糖尿病患者进行了辨证分型，发现各型患者均存在不同程度的IR，并呈阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚逐渐加重的趋势。在气阴两虚型中，兼燥热偏盛者的IR较非燥热偏盛者更为明显，认为燥热偏盛可能与IR有一定的联系。而在黎学松［8］ 的研究中却发现2型糖尿病阴阳两虚型的IR较其他2型为低，认为可能是疾病晚期，胰岛β细胞数目减少或结构破坏，分泌功能衰竭而导致胰岛素分泌减少所引起。

　　2 IR的中医药治疗研究

    2.1 临床单味药物治疗研究 临床上运用单味药物治疗IR有效。王样本［9］ 报道人参多糖的降糖作用除了促进糖原分解或抑制乳酸合成肝糖原外，还增加不同酶活性而提高氧化作用。刘永玉等［10］ 用大黄治疗2型糖尿病大鼠模型，治疗4周后，血清胰岛素水平降低，而胰岛素受体最大结合力明显高于对照组（P<0.01），说明大黄可以通过对胰岛素受体的作用改善IR。高从容等［11］ 研究表明，黄连素能显著增强大鼠的胰岛素敏感性，且能升高IR大鼠的肝糖原含量。黄连的主要成份为小蘖碱，因此可以推论黄连可能具有同样的治疗作用。徐梓辉等［12］ 报道薏苡仁多糖能使2型糖尿病IR大鼠模型的糖耐量异常改善、增加肝糖原量，考虑为增加肝葡萄糖激酶活性进而改善IR所致。

    2.2 复方治疗的研究 程益春 ［13］ 对健脾降糖饮（黄芪、黄精、白术、山药、薏苡仁、葛根、玉竹等），进行了一系列的临床与实验研究，发现其可明显降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖，并且可使健康家兔空腹胰岛素水平升高，提高β细胞对葡萄糖的反应性，从而提高在高血糖状态快速分泌胰岛素的能力。冯世良等［14］ 用世良降糖散（穿心莲、天花粉、西洋参、红花、黄芪、生地黄、葛根、麦冬、番石榴等）治疗11例2型糖尿病患者，结果显示，患者空腹血糖显著下降（P<0.01），血浆胰岛素水平下降无显著性，但胰岛素敏感性指数明显升高（P<0.05），说明糖尿病患者对胰岛素的敏感性显著增加，IR降低。陈淑英等 ［15］ 观察到五子衍宗丸可明显降低糖尿病大鼠血糖，提高肝糖原含量，促进肝糖原恢复至正常水平，其作用优于优降糖（P<0.05）。认为其降糖机制与增加肝脏细胞对糖的摄取、加速肝糖原合成有关。朱争良等  ［16］ 自拟糖脂片（水蛭、桃仁、生大黄、黄连组成）对63例2型糖尿病患者常规治疗2个月，治疗组32例，用甲糖宁（D860）合糖脂片治疗，对照组31例，单纯用D860治疗。结果显示，治疗组胰岛素抵抗指数下降（P<0.01），胰岛素敏感性指数上升（P<0.001），降血糖的总有效率为84.3%。熊曼琪等［17］ 经过对加味桃仁承气汤（黄芪、大黄、桃仁、桂枝、芒硝、生地黄等）的临床和实验研究表明:该方对于2型糖尿病具有良好的治疗作用，可以改善症状，降低血糖和血脂。对大鼠IR模型的影响，该方药可明显降低空腹血糖，提高胰岛素敏感指数，使糖尿病大鼠的肝细胞膜高亲合力胰岛素受体数目明显增加并接近正常，低亲和力受体数目亦有所上升，提高基础的和胰岛素刺激的大鼠脂肪细胞葡萄糖氧化能力，提示加味桃仁承气汤通过纠正胰岛素受体缺陷和外周组织的敏感性产生治疗作用。其他研究表明三黄煎［18］ 可增加胰岛素的敏感性。糖肾胶囊［19］ 通过改变骨骼肌纤维组成成分从而改善IR。

    2.3 IR的针灸及其他治疗研究 魏利群  ［20］ 取穴足三里、内庭针刺糖尿病患者，可抑制患者食欲，降低血糖，改善IR。唐有为 ［21］ 经实验证实电针刺激可明显改善IR。范冠杰等［22］ 观察针灸并中药对43例非胰岛素依赖型高脂血症患者的治疗作用，结果表明，针药组各项血脂指标（TG、TC、HDL）均有改善。袁顺兴等 ［23］ 用补肾强身功结合中西药物对2型糖尿病33例进行治疗观察，结果表明，餐后2h血糖、糖化血红蛋白下降幅度均明显优于对照组（P<0.001），胰岛素敏感指数上升幅度也优于对照组（P<0.05）。提示补肾强身功有一定降糖作用，对IR也有改善作用。

　　3 中医药治疗IR的问题与展望

    综上所述，中医对IR的研究已涉及到2型糖尿病、高血压病和冠心病等多个病种，其中尤以2型糖尿病研究较多，从目前的资料来看，IR与中医证型间可能存在一定的联系，临床上用中药及中西医结合的方法治疗2型糖尿病IR取得了肯定的疗效，并显示出较单用西药更大的优越性。但仍存在相当的不足，主要表现在:（1）没有统一的IR的临床诊断标准和疗效标准。各地的研究者所采用的检测方法不一，评价指标各异，使临床疗效可信度不强。（2）临床缺乏大样本及关于远期疗效和预后的追踪观察，（3）IR的中医药防治现多侧重于2型糖尿病患者IR的改善，对于患糖尿病之前的IR研究较少。今后应加强IR与辨证论治的研究，明确证型与IR关系，同时，运用各种实验手段合理地进行改善IR的药物筛选，并深入探讨其作用机制，充分发挥中医整体综合治疗的优势，加大临床研究力度，使中医药改善和逆转IR与中医整体辨证论治有机结合起来，并提高到一个新的水平，以减少和避免其发展为2型糖尿病，将有广阔的前景。

【参考文献】
  　　1 张永涛，冯明清.论脾与2型糖尿病胰岛素抵抗的关系.河南中 医，2001，21（6）:3-5.

2 赵莉娟，李晶.化痰降糖汤干预2型糖尿病胰岛素抵抗疗效观察. 山西中医，2002，18（6）:29-30.

3 梁兴伦，韩明向.胰岛素抵抗模型大鼠的中医证候研究.中国中西医结合杂志，2001，21（7）:528-530.

4 孙刚，李晓玲.痰浊证型患者糖、脂等代谢指标监测及其临床意义.贵阳中医学院学报，1997，19（3）:59-60.

5 丁学屏，陆灏，虞芳华，等.非胰岛素依赖型糖尿病中医辨证分型与胰高糖素、胰岛素敏感性的相关研究.上海中医药杂志，1999，33（9）:18-20.

6 于顾然，贺燕勤，郭云庚，等.冠心病中医证型与胰岛素抵抗、脂质及红细胞膜ATP酶关系的临床研究.中医杂志，2000，41（2）:111-112.

7 陆灏，丁学屏，蔡淦.84例NIDDM辨证分型与IRG1ucagon的关系.辽宁中医杂志，1998，25（9）:387-389.

8 黎学松，岑永庄，梁干雄，等.2型糖尿病中医分型与胰岛素抵抗相关性分析.辽宁中医杂志，1998，25（8）:345.

9 王本祥.人参多糖的降糖作用.药学学报，1990，25（10）:727.

10 刘永玉，毛良，莫其忠，等.实验性NIDDM大鼠的胰岛素抵抗性.中国病理生理杂志，1991，7（4）:422.

11 高从容，张家庆，黄庆玲.黄连素增加胰岛素抵抗大鼠模型胰岛素敏感性的实验研究.中国中西医结合杂志，1997，17（3）:162-164.

12 徐梓辉，周世文，黄林清，等.薏苡仁多糖对实验性2型糖尿病大 鼠胰岛素抵抗的影响.中国糖尿病杂志，2002，10（1）:44-48.

13 程益春.益气健脾法治疗糖尿病的临床实验研究.山东中医学院学报，1994，18（1）:21.

14 冯世良，高斌，白淑英，等.应用胰岛素敏感性指数研究中药对2型糖尿病人胰岛素抵抗的作用.中医杂志，1997，38（2）:100-101.
　　
　　15 陈淑英，李育浩，吴清和，等.五子衍宗丸对链脲佐菌素所致糖尿病大鼠的影响.新中医，1992，24（11）:51.

16 朱良争，钟家宝，徐蓉绢.降脂片改善II型糖尿病胰岛素抵抗的 临床观察.新中医，1999，31（4）:13-16.

17 熊曼琪.加味桃核承气汤对2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗的影响.中国中西医结合杂志，1997，17（3）:165-168.

18 陆灏，朱宇清，唐静芬，等.三黄煎对2型糖尿病大鼠胰岛素分泌等功能的影响.辽宁中医杂志，2000，27（6）:281-283.

19 李怡，李秋贵，浦信行，等.从骨骼肌纤维组成成分变化探讨糖肾胶囊对胰岛素抵抗改善的机制.中国医药学报，2000，15（1）:20-22.

20 魏利群.非胰岛素依赖型糖尿病针刺辨治摘要.安徽中医学院学报，2000，19（4）:1-3.

21 唐有为.电针刺激可改善糖尿病大鼠胰岛素抵抗.国外医学·中医中药学分册，2001，23（1）:47-48.

22 范冠杰，彭颖华.针药合用对非胰岛素依赖型糖尿病患者血脂影响的临床研究.中国针灸，1998，18（3）:139-141.

23 袁顺兴，刘文勇，丁学屏，等.补肾强身功对II型糖尿病胰岛素抵抗的影响.上海中医药杂志，1999，33（11）:37-39.