专家：改变不良生活习惯保护心血管预防脑中风

　　2010年12月28日15时，新浪健康名医堂与百姓健康电视台联合邀请北京天坛医院的赵性泉教授(微博)为网友详解如何防治中风。以下是聊天实录：

　　各位新浪网友，大家下午好！

　　主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我是韩烨。

　　我们在直播的同时还专门为新浪的网友们开通了一个专家实时的互动平台，大家可以提出问题。今天请到的是北京天坛医院神经内科的赵性泉教授和我们聊聊有关脑中风的话题，赵教授您好。

　　赵性泉：主持人好，各位新浪的网友大家好。

　　主持人：我们都知道脑中风这个病来势非常猛，发病很急，人们经常会说“人之百病莫大于中风”，而且我们知道大部分脑中风都发生在冬季，想请教一下您为什么脑中风冬季发病率会这么高？

　　赵性泉：是这样，首先谈到“脑中风”这个概念，老百姓经常提到“中风”，“中风”这个词，其实源于中医的一种叫法，专业术语应该叫脑卒中。因为这是一组疾病，脑卒中包括了老百姓说的脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。脑中风包括了口眼歪斜，以及半身的身体麻痹，包括脑中风，所以前面加一个“脑”字也算是比较通俗的一种说法。和脑卒中基本上可以划一个等号。

　　你刚才提到脑中风的季节性，确实我们在临床当中也发现了这个现象，脑卒中的发生往往是在季节交替的时候，尤其是在冬春季节，容易出现脑中风事件或者脑卒中事件高发的一个趋势。至于说冬天的原因，天气和人体之间的不适应，人体做一些应急的反应，包括血压的增高、血管内壁功能的改变，包括交感神经行为性的改变，以及本身血液在心脏内变得瘀积或者粘稠，这种状态下就造成了脑卒中事件的发生。脑出血在冬天也高发，主要是由于老年人在极度寒冷的条件下，血压会由于交感反应增高引起血压增高，造成出血发生。我们看到在冬天的时候脑卒中是一个高发期。我们预防也是有季节性，在天气感觉特别舒服的时候，这时病人相对也是少一些，越是在极度寒冷的条件下，包括特别炎热的天气下也有这种情况，来医院的病人越来越多，发病率就上来了。

　　这也提醒我们一定要和环境之间有相互的适应，如果你和环境对抗的话，不光是脑中风，其它病肯定也要随之而来。

　主持人：脑中风除了有一定的季节性，它在一天当中发生的可能性会不会也有一些规律呢？

　　赵性泉：这方面的研究有人在做，在国内做的人相对要少一些。国外他们在做，包括每天当中，甚至有的专家研究发病和月亮的圆缺、盈亏都有一定的关系，包括和风向都有一定的关系。中国研究这方面相对比较少，但是我们在临床上发现这种现象，上午的时候感觉病人相对多一些，还有一些特别重的病人在凌晨相对多一些。在上午，因为脑卒中尤其是缺血性脑中风，我们叫脑梗死往往是在夜间，患者睡觉前非常非常好，结果早晨起来发现半身没有力气，或者根本起不来床，或者说话说不清楚，病人睡醒觉之后发现身体不适到医院，就造成在6点到上午12点或者11点有一个就医的高峰。这部分病人感觉扎堆出现，其实这部分病人好多我们叫“醒后卒中”，因为无法判定这个病人到底是在哪个时间点上得的病。

　　主持人：也就是夜里发现比较多，但是发现了是早晨就医。

　　赵性泉：就医的时间是这样，国外也有这种情况。

　　主持人：一旦人们得了中风，在身体上会有哪些表现，或者给我们的身体带来哪些危害？

　　赵性泉：刚才我讲脑中风是一个舶来语storke，来自希腊语，现代医学的始祖希波克拉底描述的时候用了那么一句话，当人们发现身体出现不适还没来得及说一句话就倒下了，这个词是这么来的。它出现的损害一定是非常严重，一定对人基本生理功能危害比较大，最常见表现人的外形，口眼歪斜或者半身没有力气，不能行走或者不能持物，有的出现整个意识丧失，连正常的觉醒状态都不能维持。中风认为就是在这些突发疾病当中最严重的一类。

　　主持人：它的致死率高吗？

　　赵性泉：它的致死率，从单一疾病来讲，目前已经上升为造成人类死亡的三大主要原因之一。我们说的人类死因排名，一个是冠心病，一个是脑卒中，一个是肿瘤。肿瘤是一组疾病，包括各个器官的恶性肿瘤死亡。脑卒中在北京地区，连续几年都成为造成北京市人口死亡首要的一个，从单一疾病来讲，冠心病是第三位，肿瘤是第二位。最近几年肿瘤有上升趋势，特别是去年好像是单一的肺癌发病率逐渐上升，恶性肿瘤占第一位。从临床流行病学来看，临床当中的死亡是每十万人口当中有48 —152人，这么一个数字的死亡率。从全国总的死亡人口来看，大概每年造成死亡大概110万、120万左右，这是不太全面的统计。

　　主持人：数据还是很庞大。

　　赵性泉：数据比较庞大，中国区域太广，没有规范的国家数据库到底多少人因为中风原因死亡。现在专家认可的数据，脑中风已经成为造成人类死亡的三大疾病之一。

　　主持人：经常我们会听说谁家的老人突然中风了，中风在老人之间发生是比较常见的事吗？

　　赵性泉：脑中风的发生，首先想到在老年人身上，或者是和年龄增长相关。确实是这样，因为脑中风的原因最主要是由于血管的病变，我们叫动脉粥样硬化的脑卒中事件或者脑梗死事件。动脉粥样硬化随着年龄的增加以后，血管的结构包括出现动脉硬化，包括动脉粥样硬化，血管壁造成破坏，血管壁破坏之后有些物质脱落下来造成中风，也可能造成出血。

　　主持人：很多疾病都会造成动脉粥样硬化，您能不能为我们细举一些有哪些比较危险的因素？

　　赵性泉：动脉粥样硬化这个疾病首先从发生来讲，人的心血管系统包括人的血管系统，在8岁的时候基本发育成熟，8岁以后就开始变得衰老，开始走下坡路。首先我们把危险因素分为可以干预和不可干预，年龄的因素是不可干预，人类都是在不停的长大，没有办法逆转。包括性别因素，男性比女性发生动脉粥样硬化几率大一些。包括种族的因素，亚裔人种和有色人种出现动脉粥样硬化大一些。包括家族，有些父母有高血压或者是有脑卒中，在他的下一代出现机会也是变大。这些危险因素都是不可干预的危险因素，没有办法改变。还有一个大的危险因素我们叫可以干预的，可以干预当中，首先想到危害最大的就是高血压，现在在中国有一个庞大的高血压发病人群，咱们也做过类似的节目，网友也都知道高血压的危害。高血压以外，包括经常提到的糖尿病，包括高脂血症，医生叫脂代谢紊乱。

　　主持人：等于三高都有了。

　　赵性泉：加上现在不良生活习惯引起的，抽烟、过度饮酒、肥胖、运动，长期高负荷工作、精神压力过大，都是造成动脉粥样硬化或者血管病变的一个危险因素。同时在脑中风当中，也和心脏相关，那就是说心血管，血管出了问题以后心脏也有了变化，心脏损害之后也会出现脑中风。

　　主持人：我们开通了新浪网友和您实时互动的平台，现在已经有很多网友发来问题。

　　网友：我今年27岁，退伍也四年了，以前在部队里总是用冷水洗澡，从上周起我的左脚骨关节和左边全身，包括牙齿都和右边感觉不一样，也讲不出是怎样的难受，这是什么样的问题？

　　赵性泉：这位网友提的问题感觉不像脑中风事件，因为他出现是半身异常的感觉障碍。他提到他的关节包括牙齿，包括一些身体感觉都出现问题，我们往往怀疑对侧的大脑半球，我们解剖叫丘脑，可能丘脑出现什么问题。建议这位网友如果有机会去医院做一个检查，做一个核磁共振的检查，CT可能发现不了，而且和洗凉水澡不一定有太大相关联性。

　　主持人：还是做一下核磁共振检查，再进一步明确病情。

　　赵性泉：看到底是什么原因造成这种现象。

　　赵性泉：是这样的，我们把冠心病、脑卒中事件包括肢体的血管病都叫等位症。脑中风或者脑卒中是动脉粥样硬化疾病原因造成绝大多数，血管的动脉硬化是一个全身的疾病，冠脉出问题提醒您的血管也出现问题，是连带的，是一个全身的改变，就像人的衰老一样，人皮肤的衰老，身体各个部位都会衰老，血管就是冠脉出现症状，脑卒中肯定几率明显增加。

　　主持人：这位网友平时要注意一下自己的血压。

　　赵性泉：冠心病我们刚才提到危险因素，高血压是最主要的一个危险因素，你首先要控制好这个危险因素。其次，你要积极筛查一下除了高血压之外有没有其它危险因素。因为有一个叠加效应。

　　主持人：危险因素多。

　　赵性泉：血管出现病变的几率越大，或者出现的越早，将来出现不良病变，包括冠心病、脑卒中出现的几率越大。你要清楚，这是一个误区，有人认为我就有一个高血压，其实可能还存在着一些高脂血症，还有人抽烟，都是危险因素，他只控制了一个危险因素，这是一个多因素相关的疾病，你把一个危险因素控制以后，其它不加以控制，达不到你的预防效果。

　　主持人：平时应该怎么去注意预防？有什么好的办法吗？

　　赵性泉：谈到预防，我们要分为两个层面，你是预防动脉粥样硬化还是预防脑卒中，预防脑卒中就是要尽可能的不让动脉硬化发生，不让动脉硬化发生，要找到动脉硬化发生的一些危险因素。关键还是在于从源头抓起控制危险因素。所以，要积极或者尽可能的明白自己身上有哪些危险因素存在，对自己的健康要有一个全面的了解，你的血压怎么样，血糖怎么样，血脂怎么样，抽烟的频率怎么样，有没有哪些不良的生活嗜好，还有哪些潜在危险因素，了解之后把危险因素打断，这是从一级预防角度，不让它出现病变的血管，你可能就要远离脑卒中。

　　主持人：饮食和保健运动有没有什么特别要注意的？

　　赵性泉：饮食习惯的调整，包括行为方式的调整仅仅是一个方面。谈到危险因素，这里有一个误区，好多老百姓认为我把饮食变得清淡了，然后盐低一些，然后加强运动，我就不用吃药了，这是两个概念。行为学对已有的危险因素，包括对高血压，包括对糖尿病，它的影响可以说是有限的。因为你一旦发现高血压之后，好多病人要长期服用药物，通过药物的帮助使得血压达到合理的水平，使血糖达到合理的水平。

　　主持人：针对这个朋友的问题，我们要积极筛查别的其它危险因素，进行控制，才可以预防中风发生。

　　赵性泉：对，不能片面找到你知道的，你可能好多不知道，你看到的只是冰山一角。

　　网友：妈妈55岁了，经常感到左边脸有时候突然就麻痹了，不知道是神经问题还是心脑血管的问题。

　　赵性泉：这就是刚才我一开始的时候讲的中医讲的中风是两个概念，中医讲的口眼歪斜，一方面是面神经的麻痹引起的。另外一种就是由于脑部的病变，所谓的脑中风引起的。怎么加以区别？面部的麻痹如果是周围性的，手脚活动没有问题，只是累积到了一个面部，这可能是一个外周性的。如果合并了肢体的，面部的异常，加上半身的麻布，有一些无力症状、麻痹的症状，或者是手脚不灵活，这可能就是脑中风了。所以，要看它伴随的症状有没有。

　　网友：心肌缺血属不属于中风的高危人群？

　　赵性泉：我们在讲有心肌缺血都是属于动脉硬化引起的损害，我们把它看成是同等的危险因素或者是等为症出现，有心肌缺血一定表明血管供血出现问题，一定要高度重视。还是劝他，你心肌缺血只是表明冠脉有问题，可以去医院检查脑部、颈部的血管，因为脑部的血管都是从颈部出去，可以去医院检查。

　　网友：脑部睡下时突然天旋地转，伴有干呕，平时坐着站着没有症状，十来年三次，低压85，高压148，颈片拍了问题不大，脑部图说供血减少，动脉流速低，还需要检查别的吗？是不是这个病比较严重？

　　赵性泉：这个网友提的病我们平常遇到的比较多，叫短暂眩晕的发作，一个是外周性，耳朵的原因造成。还有是脑部供应血不足。

　　主持人：耳朵怎么引起？

　　赵性泉：因为人的平衡靠耳前庭，还有靠眼睛等三个都健全这个人才能维持一个正常的生理状态或者平衡。在眩晕发作的时候，一定要看他有没有其它伴随症状，有没有耳鸣、耳聋，还要看他的时间，如果时间很短，几秒或者十几秒，或者不超过五分钟，而且这位网友描述很清楚，和体位有关系，从卧位到立位变化的时候出现这个症状。

　　主持人：他说坐着和站着没事。

　　赵性泉：躺着有问题。

　　主持人：他说躺下来就会天旋地转，还干呕。

　　赵性泉：这种症状我怀疑是由于耳源性引起，而不是椎动脉引起，建议到医院的耳鼻喉科让医生看一下，我听着像一个位置性的旋转。

　　主持人：您刚才给我们讲解了这么多，感觉您在临床上有着非常丰富经验的。您给我们介绍几个关于您过去比较成功的经典案例吗？

　　赵性泉：谈不上成功，可以讲几个给我留下深刻印象的病例。现在有一个病例，27岁的小伙子，现在还躺在病床里，突然说话变得非常不流利。

　　主持人：27岁非常年轻。

　　赵性泉：非常年轻的小伙子，出现右侧半身无力，还能行走，但是能够看到行动非常费力。我们问他的时候，只有吸烟，高血压什么都没有，他也很困惑到底什么原因造成所谓的中风事件，因为27岁，很年轻，风华正茂的年龄。我们后来给他做了一系列的检查，发现心脏上出现结构的异常，这个结构异常可以造成下肢的血栓到脑部去。我们谈到脑中风是一组疾病或者一组综合症，不是单一的，成因非常非常复杂。有老百姓说得了中风用简单的办法去预防，那肯定是有误区的。医生的责任是什么？有些愈后我们可能没有太多能力改变，但是我们一定告诉你中风的原因是什么，怎么如何有效预防下次中风发生。

　　主持人：现场经常有一些早期的中风有些轻微症状，经常被病人自己和家属忽视，从而延误最佳治疗时机，您给我们介绍一下先兆都有哪些表现，让大家有警觉意识？

　　赵性泉：中风的表现，常见的医学描述的一个词叫TRA，叫可逆性脑缺血的发作，表现出来短暂的功能障碍，突然间说不了话，过了几分钟、十几分钟，甚至有的到一个小时又能说话，突然间半身活动不好，然后又过了一段时间又恢复了，其实这个高度提示我们这个病人将来要得中风，或者近期中风的机会非常大，我们叫先导中风或者是医学上叫TRA发作。怎么能够看出是不是脑中风的症状？我们有一个非常简单的试验，如果在家里，自己或者老人有一些不舒服，或者是发现他有什么异常，做一个简单的试验就可以，我们就叫DSR，看看两侧是否对称，所有的中风首先口眼歪斜。第二R，手举起来看能不能维持住，伸平，如果肢体无力，肢体会下垂。

　　主持人：是平行的。

　　赵性泉：呆住以后。

　　主持人：呆多久？

　　赵性泉：至少10秒，如果垂下来，说明肌力有一定的影响。第三个我们叫Speach，说话不流利，老百姓讲叫大舌头，或者想说的话表达不出来，表达能力变弱，和语言相关的，这是三个方面。如果这三个方面有一个，就意识到这个病人已经有中风事件的发生，如果有这种情况在家里做简单的测试。严重的中风老百姓都知道，突然间肢体完全动不了，或者突然间意识没了。

　　主持人：早期中风有哪些症状？给我们介绍一下。

　　赵性泉：不能叫早期中风，中风的表现刚才提到，一个就是表现出来偏身麻木，语言变得不流利，也可以出现手变得不灵活，也可以出现眩晕的感觉，也可以出现吞咽的障碍，这是脑卒中的一组症状，根据不同血管支配区的支配解剖关系，出现不同的症状。但总体来讲老百姓理解的，如果出现中风，一定会出现口歪眼斜，出现偏身麻布的障碍。

　　赵性泉：这些症状往往是成组出现的，真正单一出现的时候相对比较少，要和其它疾病进行鉴别。

　　主持人：如果患者出现这些症状，自己能恢复吗？需要住院吗？

　　赵性泉：刚才提到中风事件发生以后，可以说它在一定时间内有一个自限性或者是自愈性。大部分患者能够完全恢复或者是基本功能基本恢复，因为恢复比较差仅仅占1/3左右，留下残疾或者造成死亡事件。这时和你干预的时机有关系，这就谈到中风救治的问题。因为中风发生以后，一开始有一个渐进性的过程，有一个症状发生高峰的时间，这时有没有一个适合的措施打断它非常重要。这就是你在中风救治的时候，一定要给患者一个非常非常及时的治疗，不要期盼他自己能够缓解，这是一个很大的误区。也就是这是造成中国现在对脑卒中的救治上，和国外有一个很大落后的非常关键的一个地方。老百姓老是不像对心脏那么关注，如果一个家属出现憋气马上去医院去看，一个心梗不及时治疗命就没了，但是脑卒中往往一麻木，就先在家里观察观察，一开始可能手抬不起来，到最后完全偏瘫再去，最佳的时间窗口已经逝去了。因为脑卒中的治疗讲究黄金时间，脑卒中的治疗只有三个小时的时间窗口，也就是血管堵住以后，目前的治疗办法是三个小时之内进行开通，这个脑组织才有可能存活下来，这是目前认为最有效的一个治疗。其它的治疗都是目前认为没有太多证据或者效果不太明确的治疗方式。

　　主持人：我们知道现在很多朋友脑中风都是家里发生的，这种情况家人应该及时急救或者护理？

　　赵性泉：这就是刚才提到脑中风的病人往往发生在家里或者工作单位，也有的发生在公共场所，你周围的人怎么去给他一个正确的方式。这也是咱们现在和欧美国家距离比较大的地方。

　　主持人：差距很大。

　　赵性泉：一个简易的试验方法就是通过做三个动作，判定他已经发生中风。你要做的第一件事一定是拿起电话打急救电话。

　　主持人：先找大夫急救。

　　赵性泉：大夫判断他是一个中风事件，然后把这个病人转到合适的医疗场所。什么叫合适的医疗场所？转到一家有资质的医院，能够做溶栓治疗，能够给急性期治疗的医院，因为只有3个小时，不允许你再次转院的机会，几乎是没有的，尤其是北京，你再转一次院，时间窗口基本上没了。你周围能做的事情就是先打电话，如果这个病人神智是清楚的，也没有过多包括气道的阻塞，呕吐，你给病人一个舒服的体位，包括平卧和半卧都可以，如果患者意识障碍，应该给患者一个平卧位，如果有呕吐，头稍微占向一侧，同时脖子一定要平卧位，把枕头拿掉，或者是在颈部可以枕上一个类似枕头的东西，使气道尽可能头扬起来，气道开放。

　　主持人：等于先找一个凭平坦的地方。

　　赵性泉：尽量拉长气道，保持气道的通畅。

　　主持人：垫小枕头在脖子底下，如果可能，在侧位比较好。

　　赵性泉：如果患者伴有一些呕吐的情况，转向一侧，能够防止呕吐的误吸。如果有血压表，可以帮他量血压。中国老百姓特别是有一些中外包括中医的急救用品，比如把牛黄喂下去，但是用牛黄非常危险，发烧肯定有用，但是对脑中风中医肯定认为没有明确的效果。

　　主持人：一旦家里人发生脑中风，千万不要采取急救措施。

　　赵性泉：比如给药，或者给原来的降压药，认为血压过高，恰恰有些脑中风是由于血压不稳定，尤其是高度狭窄的时候由于血压过低造成脑中风，如果这种情况下再给降压药，雪上加霜，病人本来能够恢复，吃了降压药就不能恢复。而且在喂食的过程中，脑卒中的病人出现吞咽障碍，不恰当的给药物可能造成病人的窒息，没有窒息造成误吸，将来病人出现肺炎的机会都是非常大的。最简单办法就是打急救电话，在美国是打999，在中国打120，找一个最合适救治脑卒中的场所，得到一个恰当及时的治疗。

　　主持人：我们现在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我们今天请到的天坛医院的赵性泉教授为我们聊聊脑中风的话题，我们开通了新浪网友与您实时互动的平台。又有网友发来留言，我们看一看。

　　网友：预防中风需要吃什么药？有高血压、心脏病，已经吃了很多药了，会不会增加副作用？

　　主持人：副作用会有吗？

　　赵性泉：首先预防脑中风不能够泛泛的用单一的一个药，能够打断它的进展和不发生。

　　主持人：副作用会有吗？

　　赵性泉：任何药都有副作用，但是现在我们就说要给病人的药都是一些非吃不可，或者尽可能少给病人吃药，能够以最少量的药物达到最佳的治疗效果，哪些药有医学证据的我们就给哪些药物，药的多少就看患者的危险因素有多少。比如给病人一个抗高血压的药物，病人得了中风我们就给一个抗栓的药物，老百姓容易给阿司匹林。如果患者还有糖尿病，肯定要给糖尿病相关的药物。要根据不同的患者不同的危险因素给不同的药。我们遇到病人吃的药往往不是寻症医学证据的药，各种渠道、各种广告看到的药，一旦有病之后，信息往往是片面性的，看到这个药说明书上对他有帮助。

　　主持人：要找正规的医疗机构遵循医嘱吃药，不要找一些偏方和小道不正规的药。

　　赵性泉：我们碰到的病人，该吃的药没吃，吃的药都是没有一些证据的药，对疗效和前景不太确切的药。

　　主持人：所以用药一定要得当和小心。

　　网友：患侧腿抽紧力量，有什么药物缓解。

　　赵性泉：换侧腿抽筋，往往是有肌内乱的发生，肌张力增高，你搬患侧肢体的时候非常硬，有一种抵抗，有一些肌生力药物缓解，还有通过功能训练帮助张力下降。其实最有效的是循序渐进给病人做主动和被动的康复运动，就能达到这种治疗效果。

　　网友：前段时间我的父亲得了脑缺血脑中风，现在有些缓解，但是很怕冷。

　　赵性泉：有些脑中风的病人，可以出现半身的麻木，可以出现各种异常的感觉。尤其是一些病人出现植物神经的受累，皮肤支配汗腺、血管，植物神经受到累积之后，就可能出现体内散热失衡，只能适应各种环境的变化，因为这些药物外来干预也不太多，采取一些保暖，尽量避免到不太适应的环境去，用这些办法。但是随着病人慢慢恢复，这些症状都会缓解。没有特别好的药物能够达到这方面的治疗效果。

　　网友：我的父亲患脑中风导致偏瘫，现在卧床不起，听说卧床时间长身上容易找褥疮，什么好的方法才能不发生褥疮？

　　赵性泉：这是属于皮肤的并发症，什么原因？就是因为患者没有自主的翻身能力。

　　主持人：经常要帮病人翻一翻身？

　赵性泉：首先要加强护理，这是最主要的。我们要求我们的护士做到，在医院当中要零褥疮发生，发生褥疮就是护理的事故，除了翻身之外更重要做皮肤护理，包括局部皮肤清洁，包括经常皮肤的叩打、按摩。这部分病人比较重要的是，出现褥疮，一个是自身体重比较大。还有一部分病人是相对比较瘦，然后整个骨头和床压在一起。我们现在有些相对应的护理产品，包括褥疮垫、气垫，都能够有效防止褥疮发生。

　　所以，一方面要加强护理，一些合适的器具加上积极的营养，使皮肤的营养得到改善之后，抵抗能力也就提高了，发生褥疮机会也就能减少。

　　主持人：等于有些辅助的产品可以帮助褥疮减少发生。

　　赵性泉：对，一些病人在我们医院，每张床都是有气垫的。

　　主持人：这种气垫好买吗？

　　赵性泉：在商店都有卖。

　　主持人：您刚才跟我们聊了关于脑中风的预防、先兆的话题，接下来我们再聊聊它的防治以及康复的话题。

　　赵性泉：这个问题就感觉是比较大，因为刚才说了脑中风是一组疾病，包括老百姓经常说的脑梗死，包括脑出血，包括动脉硬化出血。咱们说最简单的，动脉硬化出血往往是颅内动脉瘤的破裂，一定要在72小时之内找到造成动脉出血和动脉瘤，如果有就要处理掉，用栓塞办法把动脉瘤处理掉，一定要尽早处理。脑出血的治疗要看出血量的大小，如果出血量大，早期的手术治疗也是有帮助的。如果说不太大，可以用内科保守的办法，通过止血，包括一些脱水的药物达到治疗的效果。

　　脑梗死在中风当中占到70%—80%的比例，这个比例相对比较大一些。在这部分病人当中，我们也要分出血性脑中风或者是脑梗死发生的原因是什么，有心源性，有心脏疾病继发的，由心脏原因引起。也有一部分病人是由于动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化也有不同的机制，有的是动脉硬化上的板块拖累或者血栓掉了，也有的血管过细，脑动脉狭窄，老百姓经常说的脑动脉狭窄，引起供血不足，造成远端的血栓形成。最恰当的机制一定要找到病因，就向中医讲的治标治本，要把病因找到，根据病因找到最佳的治疗方法。

　　主持人：脑中风发生之后，有很多病人肢体功能发生障碍，肢体功能能够恢复吗？

　　赵性泉：这取决于发病的时候脑部损害以及出现相应的功能损害的严重程度。真正的特别严重的这种相对的真是在脑中风人群中相对比较少，大部分病人可以完全恢复或者是部分恢复，恢复的比较好。真正留下残疾或者是造成死亡的病人可以说也就不到1/3的样子。尤其是现在随着医学的进步，这些病人的死亡率在逐渐下降，而且随着康复技术的进步，这种病人得到康复的机会也在增加。所以，大家对脑中风不要谈虎色变那么可怕，虽然可以造成高致残率，但是和其它疾病相比，通过现代的一些积极的救治，加上后期的一些积极治疗，可以说大部分病人愈后相对比较好。

　　主持人：如果病人在出院回家之后康复治疗和在医院的康复治疗，是有区别的吗？

　　赵性泉：这个或多或少是有区别的。刚才我们谈到天坛医院，我们最开始做卒中单元，卒中单元的理念是什么？就是讲在病人住院，要给病人传统药物治疗加上物理康复，加上心理关照，包括语言训练，包括各种理疗，包括其它的一些干预，我们叫一个团队，要打包给这个病人，进行一个合适的治疗。

　　出院之后，现在延伸到家庭去中国现在还做不到，包括心理医生、康复医生都到家里去治疗，现在还没完全普及。我们在卒中单元有一个很重要的理念，我们在给病人做康复的时候一定要家属在场，让他学习这个方法。我们在给病人做治疗的同时，把家属也能训练成半个康复师，或者是编外康复老师。根据老人的情况，会告诉他用哪些手法给病人做康复指导。我们通过建卒中单元有十年时间，感觉这个效果还是比较好的。而且家属经过训练之后，一个是让家属和病人之间，对病人的了解和默契程度要增加，而且通过家属对病人的关照，同时也减轻了病人的心理负担和家属因为家里人得病这种不良情绪的影响。

　　主持人：能给我们简单介绍一下家中的康复治疗，它具体有哪些项目或者说是一些简单的按摩手法，还是有其它之类？

　　赵性泉：家庭治疗我们叫物理康复的一个延续。现代医学的康复手段和中医按摩治疗是不能划等号的，不是揉一揉、捏一捏能够起作用，要根据患者受累的肢体不同的程度，哪个关节不同的肌群的分布，以及患者恢复过程当中肌张力的变化，有没有肌肉萎缩，不同的手法，蛮复杂的过程，家属站着也不是几分钟能够学会，往往要一两周，时间很长，让家属逐渐逐渐得到学习。同时出院以后也要保持积极联系，进行一个指导。

　　主持人：建档案吗？

　　赵性泉：我们都是有档案的。

　　主持人：如果家里的亲戚、朋友一旦得了中风，家属还是在医院可以得到一个正确的学习机会，回家帮助自己的亲属进行一个康复治疗的。

　　赵性泉：对，所以现在咱们国家在构建整个康复体系，包括咱们的社区，需要的康复人员越来越多。我相信有一天，这些康复医生会走入家庭，给这些出院以后的病人提供非常合适治疗的手段或者是到家庭提供治疗的机会。

　　主持人：咱们再继续说回来。脑中风之后它会对我们病人的智力还有记忆力产生什么影响吗？

　　赵性泉：是这样的，这个问题的认识，前几年认为有一部分病人是有认知和情感的影响。现在随着认识的逐渐深入，认为可以说百分之百的病人都要出现不同程度的认知的损害和情感的影响。

　　主持人：百分之百的病人？

　　赵性泉：只是说这个尺子怎么去量。过去的尺子可能是比较粗的一个尺子，现在拿着放大镜去看，更精确的发现，这个病人在得病以后，在这些方面有一些缺陷。

　　主持人：怎么干预这些缺陷呢？

　　赵性泉：干预是这样的，这种认知功能损害就是和脑梗死或者是脑卒中发生的一些部位、范围有关系。再一个要根据他是哪方面出现问题，是以认知为主的，还是以情感为主的？包括药物的一些干预，包括一些功能训练，当然更多是通过交流，通过心理辅导，这种起的作用可能相对比较大一些。

　　由于脑卒中和认知的损害，我们讲它是一个累积的过程，真正完全由一次中风导致严重的认知损害相对比较少。我们也看到一个病人一次中风之后完全失语，语言没了，语言没了，你的认知肯定受影响，认知的内容当中很大一块是通过语言来表达。所以，更多的病人是出现一种蚕损效应，就像蚕去咬叶子一样，今天咬掉一块，明天咬掉一块，终有一天咬光了，这时病人就痴呆，我们叫血管性的痴呆。有的医生告诉他脑子里有一些梗死，但是这个病人没有症状，这种没有症状指的是没有肢体功能或者是躯体功能的症状，我们现在更关注的是非躯体功能症状，包括认知、情感、社会交流能力、生活能力等等，这是高级精神活动的影响，目前大家没有关注到这一块，不仅仅像现在只解决温饱问题就够了，现在更多是有精神层面的需求。我们现在随着医学发展更多把病人放在高级的精神活动有没有问题，出现这么一个结论，得过脑中风的病人都存在不同程度的认知和情感的损害。

　　主持人：我就在想，如果家里的中风病人突然记忆力丧失或者智力下降，对家人来说也是一个很大的打击，家庭家人方面有没有一个什么很好的治疗的对策？

　　赵性泉：如果真是由于脑卒中引起的这种认知功能的改变，那就通过家人和病人沟通交流，更重要的是靠练，病人的智力是可逆的，可以回来，不等同于所谓的老年人痴呆，只是一个渐进性的过程，是不可转的。血管性的认知功能障碍我们认为是可逆的。我们也看到好多病人在出院的时候，说话基本上就是表达不出来，通过家人的努力，我的病人这种例子非常多，能够进行交流，能够回归到正常，这就和你家人对这个病人的关注，你对他的训练，有很大的关系。

　　主持人：家里的人帮他使一把劲。

　　赵性泉：对，就像教一个孩子一样，我们看到好多病人一次中风事件之后语言功能完全丧失，也不会写，也不会读，怎么办？我们就告诉他，让病人买来教孩子的那种识字的卡片，包括从口形训练开始，我们的语言训练就是做这部分工作，怎么张嘴，怎么发音，一点点告诉他，让他重塑一个语言区。因为脑子是有很强的可塑性，这块功能出现问题之后，在脑子另外一个脑区可以建立另外一个中枢来替代它的功能，这就是康复的一个理念。就是说结构不可以重建，但是功能是可以重建的。

　　主持人：所以对于这些已经发生中风的患者来说一定要重拾信心，别就此灰心丧气下去，还是可以重建它的功能的？

　　赵性泉：只要你有足够的信心，正确的方法得当，这些功能都是可以重现的。

　　主持人：您现在正在收看的是由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我们今天请到的是北京天坛医院神经内科的赵性泉教授来和我们一起聊一聊有关脑中风的话题。我们开通了一个实时的互动平台，大家如果对脑中风比较关心、感兴趣，如果有什么想说、想问的，可以直接参与其中，向我们的赵教授提出问题，我们也会实时的帮助您解答的。

　　网友：我的母亲今年85岁了，四年前突然发生中风，同时母亲伴有房颤，母亲对中药三七过敏，像我母亲这样的病人怎样做家庭护理？

　　赵性泉：这位网友没有表达清楚中风事件以后对她母亲的影响有多大，这种护理怎么去理解？如果有功能的损害，如果有偏瘫或者是语言障碍，可能要放在肢体功能恢复、语言恢复上。网友可能问怎么防范她的母亲再次出现这种事件，一个80多岁的老人，而且有房颤，这种情况下，她已经对中风是非常高危的，她需要做的其实就是要遵守医嘱，可能给一些抗栓的药物，她需要做的就是在医生的指导下督促老人按时吃药，要对吃药的剂量和吃药的时间做一个严格的监测，这是最为主要的。同时要防范老人出现各种原因的并发症，出现心衰，心衰以后出现中风的几率也是很大的。

　　主持人：等于平时监测很重要。

　　网友：我的奶奶有高血压，上个月突然出现脑出血昏厥的现象，大夫说颅内出血大约40毫升，现在把血液抽出，但是奶奶又伴有偏瘫。脑出血之后应该怎么治疗？奶奶现在有高烧是怎么回事？

　　赵性泉：这位患者可能做过手术，或者是微创手术，把血抽出来。现在家属做的工作不太多，生理体能完全平稳，并且脑出血引起并发症消失的时候才能谈到恢复的问题，这要根据疾病造成损害的严重程度，出院以后可能要严格控制病人的危险因素。因为现在的脑出血可以说相当一部分是由于高血压引起的，出院以后对血压的管理可能变得更为重要，包括这位患者如果有一些肢体的功能障碍，有偏瘫，包括对她日常的护理也是非常重要的。

　　网友：自从查出脑血栓后，夜里一直无法入睡，以前也曾有过类似的现象，但不严重，并不觉得身体某些部位疼痛，但是特别难受，躺不住，感觉特别煎熬，像是犯了毒瘾一样痛苦，白天却很少有这种情况。做了各项检查，均没有问题，请问是怎么回事？

　　赵性泉：这位网友提的问题更多我们叫PSD，中风后的抑郁。

　　主持人：心理的问题。

　　赵性泉：可能是心理的疾病。不一定是由于脑中风直接造成。

　　主持人：他说各项检查均没有问题。

　　赵性泉：建议看一个心理医生，做一些量表的测查，给一些抗抑郁、焦虑的药物，可能起到很好的效果。

　　主持人：我们了解到您是长期致力于脑中风基础临床研究，而且参与策划成立了我国第一个国际标准的卒中单元，您刚才也提到，您能给我们分享一下这些年您最大的心得是什么？

　　赵性泉：现在脑中风的救治，我们做卒中已经有十年，两个方面，一个是我们能够提供给病人的还是不全面或者是太少。我们做卒中单元的理念就是给病人一个应该得的照顾，我们的病人现在得到的照顾仅仅是局限在内科的治疗，仅仅到医院给你输点液，吃一些药物，可以说大部分的基层医院甚至是三级医院当中没有成立卒中单元，包括康复的手段，包括心理的照料，包括语言训练等等可以说都是不全面的，造成现在咱们这个中风病人得病以后恢复的机会或者并发症的机会增加，恢复的机会也是相对要少。我们的医生应该知道病人找到你之后应该给他什么治疗，应该给病人一个全面的关照。

　　第二，另外一个角度来讲，大家现在都在谈健康的问题，其实健康的关键是靠自己来管理的。自己管理的这个话题，如果得了脑中风以后，病人应该怎么做？咱们的病人可以做一个测试，如果说你得了中风之后，第一个电话老人习惯打给谁？是打给你的孩子，打给你的亲朋好友、亲人，这肯定是不对的。所以，你一定要有中风，判断自己可能得中风或者是已经得了中风，应该打给医生，打给急救中心，你有这种危险因素，你清楚你得了脑中风应该到哪家医院，哪家医院是有资质的，因为好多病人是由于这个延误，三个小时时间窗口太宝贵了，一分钟都不能耽误，病人应该有这个意识脑中风应该怎么治疗。另外，从病人的角度来讲，怎么给病人提供全方位的照料，一个及时准确的治疗。其实谈到卒中单元，可以看得见的，可以看到心理师、康复师共同为你工作。其实规范化的治疗是最为重要的，现在更多是怎么样规范医生的行为，按照寻症医学证据，一些有效的措施给病人进行实施，怎么能有效的把这个措施能够没有中间环节，或者是非常及时给病人实施，这是非常重要的，这种规范化的管理非常重要。

　　主持人：目前我国和国外在脑中风方面它的推进情况有什么不同吗？

　　赵性泉：可以说从脑中风救治的各种技术手段来讲中国一点问题也没有，而且在某些方面甚至比国外做得还要好。包括咱们的神经外科技术，包括神经介入技术，包括咱们的康复设备的研发这些都没有问题。其实最关键的就是中国，因为地域太宽广了，包括咱们的政策法规也是一样，能够让它不走样完全实施下来是相对的比较困难。所以，我们比较困惑的就是怎么能够让这些正确的东西，我们叫指南，怎么能够顺畅的或者是能够在各个医疗机构能够执行下去。所以，我们现在有一个架桥工程，架起这种桥梁，这边是临床时间，这边是指南，这里一定是有距离的。知道这边是法律，这边是你的行为。并不是说有了法律，人一定会按照法律去做，你怎么能够让人们遵照这个指南，或者是能够遵纪守法。包括现在咱们也做一些普法教育，各种宣传媒介其实也是做这件事情。所以，我们要怎么做工作，包括给他一些口袋书，或者是一些电子化的东西，让他怎么样规范的执行指南。

　　主持人：由于时间的关系，咱们最后再抓紧时间解答一小部分网友的提问。

　　网友：中风后遗症期间需要连续不断的服药吗？

　　赵性泉：这个问题也是一个误区，首先康复学专家不认可这个词“后遗症”，他们认为只要你得了病之后，有功能障碍，只要不停的努力，疾病是会有改善的。这个主要是靠功能训练，真正靠药物，没有哪种药吃下以后能够让他恢复，包括现在的神经干细胞技术目前也没有看到有效的证据。所以，物理治疗或者是说康复训练是最主要的。这种训练一定是一个主动的训练过程。所以，命运还是掌握在病人自己手里的。

　　网友：中风的老人长时间打嗝怎么回事？

　　赵性泉：这种现象我们经常碰到，分为两大块，一种是中枢性，还有一种是中风以后胃肠蠕动的下降，应激性的，也可以出现。还有是累积到脑部，造成嗝神经一些关节部位引起。时间不会持续太长，一般通过急性期过后大部分能够缓解。

　　网友：您好，我没有原因的感觉头晕，查过MRI还有CT均为发现有异常，仰头一会儿就会好转，什么原因呢？我今年66岁了。

　　赵性泉：头晕是最普通的一个主观症状，可能一个人一生当中都会有头晕的经历，头晕也是五花八门的，他描述的也不太准确。我听他描述，他各项检查都做了，没有问题，我觉得最常见的是老年人要看一看耳前庭有没有问题，耳前庭是最重要的。还要看颈椎有没有问题，因为他刚才说仰头之后有好转，可能骨质增生对血管有压迫，也会造成脑部供血的减少。

　　网友：五前年中风，一条腿不太方便，一只手也不太灵活，天天大鱼大肉，经常喝一点红酒，最近有一点头晕，中风病人会复发吗？怎样防止再次复发？

　　赵性泉：这个问题非常好，脑中风有几个特点，高致残率、高死亡率，还有一个高复发率，因为你得中风之后说明你的血管已经有问题，这个问题是持续性存在，而且间歇性发展，所以这个复发，如果不能及时的预防或者有效的预防，肯定要加重。预防分为几个方面，一个是大鱼大肉不良的习惯要改掉。第二，最直观的方法是给一些抗栓的药，像阿司匹林等药物。

　　主持人：还能喝一些适量的红酒吗？

　　赵性泉：少量的酒可以，酗酒不可以，红酒高脚杯一天大半杯可以。

　　网友：我是一名医科大的学生，想请教一下您，对脑卒中的影像学诊断而言CT与磁共振哪个更好？是不是有哪个方法更好？

　　赵性泉：脑中风是一组疾病，CT和核磁共振有些是不能替代的，初级的检查还是要做CT，如果CT排除掉脑出血和粥样出血之后，如果有条件做磁共振，对早期的明确诊断目前认为是比较首选的一个选择。但是核磁共振在中国每家医院都能有是不现实，好多医院是在工作日的时候开放，在夜间和节假日是不开放的，和核磁共振资源分布有关系。目前切合实际还是做CT的检查。

　　网友：今年12月2号美国心脏学会和美国卒中协会发布新版卒中预防指南，新指南和旧指南有哪些不同？

　　赵性泉：美国指南是在不停进行更新，从06年一直更新到现在。只是把这近几年先的证据加到一个新的指南当中来。和旧版的指南相比只是有些新的内容。大家可以根据一些新的证据，所谓的指南都是根据寻症医学证据，根据一些经验告诉哪些方法可行，哪些方法不可行，四年当中一定有一些变动，我们要根据目前准确的信息调整、规范你的医疗行为。

　　主持人：这个指南在我们国家适行吗？

　　赵性泉：这个指南在中国应该是适合的，但是往往在中国推行起来难度相对要大一些。美国的平均住院时间只有3天，中国做得到吗？他们是发病以后所有的血管造影检查、CT、磁共振都能完成，在中国完成不了。

　　主持人：在中国指南的推广是任重而道远。

　　赵性泉：但是作为一个目标应该追求，尽量按照指南去做，把客观的东西尽量克服障碍。

　　主持人：慢慢完善。我们可以看到互动平台上还有很多网友留言，但是由于时间关系，我们只能为这些网友做出解答。剩下的问题我们在以后看看还有没有机会继续帮他们作答。感谢赵性泉教授，也要感谢新浪的网友以及医学论坛网的网友对我们一如既往的支持。

　　好，名医堂每周二四下午三点，朋友们，我们下周再会吧！