锦州大弟3:中医文献平衡阴阳跷脉针刺治疗顽固性不寐

平衡阴阳跷脉针刺治疗顽固性不寐
作者：朱慧勤
关键词：平衡阴阳 跷脉 不寐 针刺疗法
不寐，祖国医学称之为“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等，是指脏腑机能紊乱、气血亏虚、阴阳失调而导致的一种不能获得正常睡眠的病证而非独立的疾病。神经性失眠属本病证范畴。临床上表现为不易入睡，多梦，睡后易醒，而难以再入眠，或彻夜不眠。此症较为顽固，笔者经多年临床实践，运用以照海、申脉为主穴的针刺方法，辨证施治，获得较满意的疗效，现报告如下。
针刺处方
1主穴：照海、申脉。
随症配穴，心脾两虚型：加心俞、隐白；痰热扰心型：加中脘、足三里、内庭；阴虚火旺型：加心俞、肾俞、复溜、太溪；心胆气虚型：加心俞、胆俞、阳陵泉、丘墟；肝郁化火型：加太冲、阳陵泉、期门。
2功效：调节脑中阴阳失衡
3方法：诸穴均施捻转手法，照海施补法，申脉施泻法，余穴均施平补平泻法。留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程，休息7日行第2个疗程。
诊断标准
以《上海市中医病证诊疗常规》中对不寐一证的诊断依据为标准。
心脾两虚型：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华。舌淡，苔薄，脉细弱。
痰热内扰型：睡眠不安，心烦懊，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，舌苔黄腻，脉滑或滑数。
阴虚火旺型：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，少苔，脉细数。
心胆气虚型：夜寐多梦易惊，心悸胆怯。舌淡，苔薄，脉弦细。
肝郁化火型：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。
临床应用
1一般资料：260例患者随机分为跷脉针刺组、一般针刺组和药物组。跷脉针刺组120例，男92例，女28例；年龄25～70岁；病程最短3个月，最长15年。一般针刺组80例，男44例，女36例；年龄28～75岁；病程最短3个月，最长12年。药物组60例，男36例，女24例；年龄24～72岁；病程最短2个月，最长10年。
一般针刺组，取穴：百会、四神聪、太阳、印堂、内关、神门、足三里、三阴交、太溪，随症配穴同上。诸穴均施平补平泻手法，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程，休息7日行第2个疗程。
药物组，用药：安定5mg，每晚口服1～2粒。
2疗效标准：
痊愈：睡眠恢复正常，入睡时间在10～20分钟内，每夜持续入睡6～8小时，且睡眠过程中无觉醒，醒后有清爽、舒服的感觉，随访半年无复发者。
显效：不寐症状明显好转，入睡时间在20～30分钟内，每夜持续入睡4～5小时，且睡眠过程很少觉醒，症情稳定。
有效：不寐症状较治疗前有所好转，入睡时间较之以前缩短，每夜能断续入睡4～5小时，但多梦易醒。
无效：治疗后症状无明显改善。3三组疗效比较：跷脉针刺组痊愈34例，显效30例，有效44例，无效12例，总有效率为90.0%，一般针刺组痊愈8例，显效24例，有效26例，无效22例，总有效率为72.5%，药物组痊愈4例，显效16例，有效16例，无效24例，总有效率为60.0%。经统计学处理P＜0.05，有显著差异，提示跷脉针刺组疗效优于一般针刺组和药物组。
典型病例
施×，男性，46岁。顽固性不寐12年，曾长期口服佳静安定，且剂量逐渐增大，来治疗时，口服剂量达4粒，仍不见效，彻夜不眠，精神倦怠，形体消瘦，面色萎黄，纳差，便溏，自述记忆力差，思想难以集中，情绪低落，舌质暗、舌尖红、少苔、边有舌缨线，脉细数、小弦。嘱停服佳静安定，经施以跷脉针刺法治疗，2个疗程后，症状明显好转，继续治疗3个疗程，症状基本痊愈，进一步巩固治疗2个疗程，每夜能香甜入睡6～7小时，精神抖数，工作思想集中，心情愉快，胃纳良佳，二便调，舌红苔薄，脉细。半年后门诊随访，无复发。
讨论
阴阳跷脉属奇经系统，阴跷脉下出于肾经，上通脑海，阴精循此上达，充益脑髓。阳跷脉下连膀胱经，上入脑中，主持阳气，与阴跷脉相合，阴升阳降，使脑中阴阳合化，阴平阳秘，清明内持，则脑有所主，神有所依，元神因此而收发自如。同时，“跷者，捷也。”跷脉与人身之动静关系密切，动则为阳，静则为阴。昼日阳出于外而阳气盛，卫气行于阳则阳跷脉满盛，以司人体正常活动，使行动矫捷，目张而不寐。入夜阳入于阴而阴气盛，则阴跷脉满盛，主静而休眠，目闭而欲寐，故阴阳跷脉与人体昼夜节律密切相关，主持机体的动静与寤寐。
有关不寐的病机，祖国医学《内经》以脑中阴阳失和来解释，如《灵枢·大惑论》曰：“(卫气)留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”阴阳跷脉入脑而主持脑中阴阳，其功能失常则必然导致脑中阴阳失和，而发为不寐、多梦等病症。
现代医学则把不寐列入神经衰弱、下丘脑-植物神经功能紊乱的功能性疾病范畴，属神经官能症。其病机为下丘脑-植物神经机能不稳定，兼有迷走及交感神经失衡的临床表现而导致不寐。近年来，大量的临床实践证实，照海、申脉二穴能有效地调节植物神经功能，使迷走神经与交感神经的机能趋于平衡，从而有效地治疗不寐。
照海为阴跷脉之八脉交会穴，申脉为阳跷脉之八脉交会穴，故以针刺法补阴泻阳以治疗阴跷脉虚而阳跷脉盛之不寐症，能获得良好的临床疗效。